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最新肿瘤医学论文 心理干预对恶性肿瘤病人的影响

2018-12-21 09:55:20来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:

  目的:了解与认识心理干预对恶性肿瘤病人的影响,包括心理与生活质量这两者。方法:把我们市医院在2017年1月~2018年3月这一段时间里面出现的100个住院肿瘤病人平均划分,一组为实验组,一组为对照组。第一组除了药物治疗之外,还有心理干预,第二组就是简单的药物治疗,对其进行比较普通的介绍。汉密顿焦虑量表(HAMA)以及护士用住院患者观察量表(NOSIE)是十分重要的,它们是病人住院之前以及住院这段时间里面的心理状况这两个时间段对比分析的主要依据。结果:没有干预的实验组HAMA评分是23.6±6.4,对照组的是22.29±9.09,无显著性差异(P>0.05)。6周之后实验组的HAMA评分是8.55±4.82,对照组是16.02±6.85,变化是显而易见的(P<0.01)。病人们接受治疗6周后,HAMA评分有了十分显而易见的变化,那就是比一开始降低了很多(P均<0.01)。除此之外,就NOSIE来说有了很大的提升,包括社会功能、社会兴趣以及个人卫生的评分(P<0.05,P<0.01);抑郁分也同样有很大程度的降低(P<0.01),除此以外,社会功能以及社会兴趣都比对照组强(P<0.05)。结论:心理干预不仅能够提升治疗的效果,还可以减轻病人的焦虑症状以及退缩行为,病人能够更好的解决眼前的困难,最终有利于病人的生活质量提升。

  关键词:心理干预,恶性肿瘤,健康教育

  1 绪论

  1.1研究背景

  恶性肿瘤这个疾病对人们的身体健康有很大的威胁,已经变的越来越严重,显现出逐年上升以及年轻化的趋势。以现在的状况看来,恶性肿瘤是我们国家城市民众的“第一杀手”,农村里面也变成了第二位,在这里面有很大增长的是上升肺癌,然后才是大肠癌、乳腺癌以及前列腺癌。目前,恶性肿瘤病人已经是整个社会里面既特殊又不可忽视的人群,大概有70%的恶性肿瘤病人治疗时要用到肿瘤放射(简称放疗),这种方法对于肿瘤治疗有着很大的作用,地位也显著提升。一旦确认为恶性肿瘤,那么就是一项比较严重的应激事件,不仅会影响到病人,还会给其家属带来心理冲击,出现各种各样的不好的心理反应,比如焦虑、抑郁以及恐惧等等。尽管肿瘤病人在进行手术以及各种治疗之后,病情有了一定的好转,不过因为这个病所带来的后遗效应,将会致使恶性肿瘤病人出现慢性应激,很大程度上影响到了机体神经—内分泌—免疫系统的功能。产生的影响自然是不好的,导致恶性肿瘤病人的生活质量降低以及生存期的减少。对于那些进行了放射治疗恶性肿瘤病人来说,首先,因为病人以及其家人不了解放射治疗,因此会有一些错误的认识,病人本身害怕疾病而且不了解放射治疗,从而导致病人的心理压力加大,对免疫系统功能也有一定的坏处,可能会使病情变的更加的严重、产生的副作用会更多,不利于疾病的解决,不利于之后的康复;其次,放射治疗本来就不利于提升病人的免疫功能,还会致使病人的免疫功能下降甚至更为严重,不利于病人康复,也不能保证病人的生活质量。我们都知道,产生肿瘤、转变以及预后这一整个过程里面,生物学因素以及心理社会因素是不可分离的,结合在一起起着很大的作用,最终致使肿瘤产生以及发展。

  恶性肿瘤深深的危害着人们的生命,比较普遍,到目前为止,恶性肿瘤还不能得到比较彻底的治疗。这些年来,恶性肿瘤发病率大大提升,再加上治疗的效果不明显,死于这个疾病的人越来越多,十分不利于人们的身体健康。要想使病人的生存质量得到提升,使其生存期延长,那么,一定要建设好肿瘤病人的心理,有利于使病人早日康复。就拿临床心理学家的观点来说,心理护理起了很大的积极作用,首先病人的心理反应会因此降低,其次,治疗作用十分的显而易见,免疫功能以及治疗效果得到很大程度上的增强。在对其进行分析之后,应该要对肿瘤病人的心理特征进行分析,从而使其护理更加的全方位,个性化,更好的满足中年病人在心理这方面的需求。可以减轻病人的病痛,使其生存期变长,使治疗得到更好的效果。

  1.2研究目的

  认识了解心理干预的积极作用,了解其对恶性肿瘤病人的心理以及生活质量的作用。当深刻认识和了解之后,要做出一个比较健康而且具有教育意义的计划。对两组病人住院这段时间里面的HAMA评分进行对比,干预之前和之后NOSIE评分的对比,再来对结果进行分析。对心理干预的积极作用做一个深刻的分析研究,重点是心理以及生活质量这两个方面。

  2 研究设计

  2.1研究对象

  这次的主要对象是市医院里面的病人。时间是2016年1月~2016年6月,人数有100个人,依据临床表现、手术所见、影像学检查以及组织病理学检查确认诊断为恶性肿瘤。

  入选标准:①恶性肿瘤病人,肺癌、胃癌、胰腺癌以及肠癌等比较普遍的恶性肿瘤;放在原发肿瘤病人里面,Tx期②年龄≥18岁:③学历要高于小学;④没有严重的躯体疾病和精神病:⑤卡氏功能状态量表(KPS) ≥60分;⑥对病情有所了解而且对这个研究了解而且赞同。

  排除标准:①良性肿瘤病人;②年龄不超过18岁;③文盲病人;④疾病比较严重的病人;⑤不配合调查者。

  2.2研究工具

  就拿这个问卷来说,它的依据与基础是以外国曾经研究所运用的量表,再加上心理医生以及内科护理专家的意见,除此之外,独立的设计才成就了完整的文献,在通过调查之后来使这个问卷的信用度以及效率得到保障。

  其内容括两部分:

  基本资料:有年龄、性别、文化程度、职业以及婚姻等等。

  进行衡量的标准主要依据以下两个表:一个是汉密顿焦虑量表(HAMA),一个是住院患者观察量表(NOSIE)。评定方法是全部入组病人都在干预之前以及干预6周末评定HAMA总分,运用减分率来对治疗的效果进行分析(减分率≥75为痊愈,5O-74 进步很大,25-49为有效,25以下为无效)。在干预之前和干预后6周末,主管护师来对NOSIE的各个方面进行分析,包括社会功能、社会兴趣、个人卫生以及抑郁这四点。

  Hamilton在1959这一年编制出了汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)。这个表是精神科临床中经常使用的量表之一,有着14个项目。

  HAMA的判断标准如下:首先方法是按照0~4分的5级评分方式,从0到4逐渐增强,由没有症状到极重。对病人检查的两位医生必须是经过专业培训的。运用的方法有交谈以及观察,全部完成以后,两位评定者再各自对其进行评分。每一次评定所用的时间大概为10~15分钟。评定的时间规定:加入组的时候,对当时的情况进行评定,或者评定之前一周的情况,接受治疗后的2~6周,运用一样的方法来对入组的病人重新评,从而来对治疗之前和之后症状和病情进行比较,看看发生了什么变化。这个标准主要是对神经症以及病人焦虑症状的严重系数来进行衡量的。在HAMA里面,全部项目评分都是依据患者口头描述的,第14项比较特殊,有一个观察的环节,除此之外,也十分重视受检者个人的感受,是HAMA编制者的医疗看法。这是由于患者只有在自己感受到得病的时候,才会来看医生,进行治疗,所以能够当成病情是不是进步的标准。HAMA并没有工作时候运用的评分标准,不过一般有以下标准:(1)症状不严重;(2)症状确定,不过没有影响到生活以及活动;(3)症状严重,一定要质量,或者已经影响生活活动;(4)症状十分严重,影响到了生活。信度:如果评定者系统训练超过了10次,可以获得很好的一致性。效度:HAMA总分就是用来衡量焦虑症状严重性的。实用性:这个表所运用的方法简单便利,容易实行,很适用于焦虑症,不过并不适合去估计各式各样精神病时的焦虑状态。当然,HAMD与前者相对比,重叠出现的项目并不少,包括抑郁心境,躯体性焦虑,胃肠道症状以及失眠等等,就从这一点来说,HAMA和HAMD都是很难将焦虑症以及抑郁症鉴到位的。

  精神症状评定量表-NOSIE(护士用住院病人观察量表)能够去对很大一部分的人群进行分析衡量,有高于18周岁的住院的精神病人,也有非急性的精神病人,除此之外,老年期的痴呆病人也算在其内。评定员应该是经过了量表评定训练了的,当然,更好的是患者住院房间的护士依据对患者的不间断的检查做出评定。每一个都有专属的描述性短语,例如不干净,积极参与活动,主动,没有什么好的地方等等。住院患者观察量表量是护士对病人进行评定分析的依据。这个量表的著作者一开始规定评定的时间范围是过去的3d,不过还是能以研究以及临床的需要为依据做出规定。过去是需要2名评定员各自进行评分的,不过还是能以实际情况为依据来灵活变化的。

  2.3 研究步骤研究方法

  确定研究对象:我们市医院在2017年1月~2018年2月这一段时间里面出现的100个住院肿瘤病人并且签订知情同意书。不定性的划分组,对其进行问卷调查,进行心理干预,对生理指标进行仔细观察,整合资料。

  2.3.1 治疗情况

  两组病人都要按照医嘱来应用治疗药物。第一组除了药物治疗之外,还有心理干预,第二组就是简单的药物治疗,对其进行比较普通的介绍。

  2.3.2 心理干预方法的应用

  (1)心理护理的措施:

  实验病人一住院就要对其进行心理干预,方法有认知行为疗法、音体疗法、现实疗法以及支持性心理治疗等等。

  具体的详细的措施有:①对心理进行鼓励的一种治疗:照顾、了解病人,对待病人的问题要耐心回答,把病人以及其家人所需要的信息都提供到位,通过这些方法来使病人的情绪得到稳定。可以选择耐心倾听,细心的解答以及引导来解决病人所存在的问题,对其鼓舞,从而让病人感受到温暖,增强其安全感,增强承受能力以及适应能力,让病人对生活充满希望。②认知行为疗法:弄明白病人为什么会抑郁,不同的患者有着不一样的性格,因此,也应该对症下药的病人采取措施,让病人有一个积极的乐观的态度去对待生活,消除那些不正确的消极的认识,减轻抑郁的严重程度,带有一颗对生活充满希望的心。③音乐体育疗法:多要病人去进行各式各样的娱疗活动.即可以从音乐中愉悦自我,也可以通过锻炼来体验生活的正能量,感受到成功感 ,从而让其对生活充满热情,充满希望,减轻抑郁症的严重程度,能够有一个更好的更正确的价值观,最终让其的身体以及心理达到一个良好的状态。④现实疗法:这个治疗的方法的创立者是美国的精神病学家 William Classer。他提到如果病人可以重视责任心,那么它的行为以及心理都会得到很大的变化。在这个治疗的过程中,治疗者一定要引导病人到位,让病人觉得抑郁这种状态是能够有所控制和改变的,重点是你怎么去对待这个问题,以及你会怎么做,让病人更加的自信,勇于对自己的行为负责,慢慢从不适应变为适应,把问题都一一解决。⑤集体心理治疗:可以采用沟通的技巧来获得病人的信任,可以开展座谈会以及讲座,将与抑郁症有关的知识以及外国的新的治疗的方法传授给他们,从而让病人以及其家人对其有所认识,包括发病机制、治疗以及疾病转归等等,更好的做好预防措施,增强其信心;除此之外,还要获得其家人的认可,让病人能够制定一个更好的康复计划。

  (2)心理护理措施的干预频率

  上面所说的心理干预一开始就要进行,对自己所负责病房里面的病人进行心理干预,一开始进行1小时,以后一周2次,时长为30分钟,疗程为6周。进行一次交流就会有作业,等到下次再来反馈,有利于更好的掌握病人的情况,然后护士再有目的性的对其进行认知行为治疗和心理方面的疏导,从而使病人能够在最快的时间里面将自己的问题解决到位,使其能够更好的去承受应激事件所带来的压力,让其本身的身体以及心理都有所改善。

  2.4统计学分析

  所有数据用x±s表示,P<0.05认为有统计学意义,用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。

  3 结果

  3.1一般资料

  关于这次的研究,有100个恶性肿瘤的病人,年龄一般是51.56±13.16岁,患病时长为1-16个月,平均 39.12±14.28月。随意将患者划分为对照组50例,实验组50例。这一百个病人在以下四个方面没有太大的差别:性别、年龄、婚姻以及文化程度(均P>0.05)。

  两组患者一般资料统计无显著性差异,详细如下。

  表1 两组年龄及受教育年限比较(yr,±s))

  项目实验组(n=50)对照组(n=50)tP值年龄53.87±11.2053.07±11.020.3740.709受教育年限9.79±3.449.59±3.330.3020.763表2两组性别及婚姻状况比较(n,±s))

  项目实验组(n=50)对照组(n=50)X2P值男/女21/2923/272.0000.735已婚/未婚49/148/21.9121.000

  3.2量表评定结果

  从表3可以看出没有干预的实验组HAMA评分是23.6±6.4,对照组的是22.29±9.09,无显著性差异(P>0.05)。6周之后实验组的HAMA评分是8.55±4.82,对照组是16.02±6.85,变化是显而易见的(P<0.01)。两组患者不同时间段的HAMA评分,两组病人接受治疗6周末,HAMA评分与干预之前相比有很大的降低(P均<0.01)。

  表3 两组病人住院期间HAMA评分比较(x±s)

  时间实验组对照组X2P值干预前23.6±6.422.29±9.094.01>0.056周8.55±4.8216.02±6.853.12<0.013.3干预前与干预后 NOSIE评分比较

  表4 干预前与干预后 NOSIE评分比较

  干预因子干预前 干预后X2P值社会功能实验组9.72±4.1716.98±9.453.34﹤0.01对照组8.85±3.8811.89±7.303.12﹤0.05社会兴趣实验组9.46±3.5916.71±4.594.14﹤0.01对照组8.76±3.9212.99±9.284.01﹤0.05个人卫生实验组11.52±6.1616.33±9.183.15﹤0.01对照组10.99±8.0616.78±10.083.55﹤0.05抑郁实验组9.19±4.132.59±2.352.35﹤0.01对照组9.07±5.565.40±3.182.74﹤0.05从表4可以看出干预6周之后与干预之前对比NOSIE里面的社会功能、社会兴趣以及个人卫生的评分都有着显而易见的变化,都比干预之前的高(P<0.05,P<0.01);抑郁分也同样有很大程度的降低(P<0.01),除此以外,社会功能以及社会兴趣都比对照组强(P<0.05),特别是抑郁分,对照组高于观察组(P<0.01)。

  4 讨论

  恶性肿瘤已经严重威胁到了人们的身体健康,比较普遍且多发。依据权威部门的研究可知,我们国家每一年的新发恶性肿瘤患者已经高达160万,每一年因为这个病去世的人数也高达90万,大约占据了人口死亡率的14%,各式各样的疾病里面,恶性肿瘤算是一种给人带来巨大压力的疾病,首先,会让人难以正常生活,其次,对于其家庭的负面作用也是十分严重的,损坏其身体的功能,同时,也会破坏其自身的影响,患者在家庭里面的角色会有一定的改变,会使患者更加恐惧、疑虑、焦急以及绝望。以现在的状况看来,比较有效的治理方法包括手术、化疗以及放疗等等,能够提升癌症病人的生存几率。但是,病人本身的生活很大程度上受到了疾病以及治疗的影响,就算是最简单的治疗也会破坏病人的生存质量。伴随着治疗方式的改变,心理这方面的治疗起到了关键性的作用。我们接下来从心理干预对心理状况和生活质量的影响这两点进行分析探讨。

  4.1心理干预对心理状况的影响

  导致焦急多虑的原因是内心的冲突,心理状态是十分不好,十分痛苦的,如果比较合理,那么是有利的,除此以外,适度的焦虑可以激活我们的交感神经系统,有利于更好的去适应环境,不合理的焦虑让人很难认清事实,因此,就很难有着合理的判断以及决定,从而致使失败。出现应激情况的时候,下丘脑起到的作用是十分关键性的。它通过下丘脑-垂体-肾上腺轴系统,下丘脑-垂体-甲状腺轴系统来对激素的分泌进行把控,从而转变我们的情绪、精力以及神经兴奋性等等。

  就在这20几年里面,在认知心理学这方面做了一系列的研究,而且得出了焦虑的认知理论,觉得人类对事情的认识了解以及评价是出现焦虑的中介,和身体以及心理社会的认知评价会主动地开展“焦虑程序”。S chachte觉得,发生情绪,必须具备以下两点,一方面能够呼唤起我们的生理功能,但是不能刻意的去引起情绪;另一方面是认知,它对生理唤醒做出解释,而且还会对情绪产生决定作用。Spielberger对焦虑进行研究总结的时候,有以下四个方面:(1)导致焦虑的不仅有外部的,还有个体内部的;(2)以危险为主的认知焦虑程序;(3)本身的感觉以及认识,会导致个人对其做出反应,常常会致使认知的误解歪曲;(4)转变个人的认知评价,有利于解决焦虑问题。以现在的状况看来,临床解决人工流产妇女焦虑心理的方法比较普遍的方法是通过说话以及语言,比较特殊的会运用放松疗法和音乐干预,不过大部分都是比较简单的心理干预和经验总结,没有比较系统的心理干预的效果。

  这次的研究主要是依据过来人的经验和理论,再综合已经存在着的心理干预经验,进行心理干预的特征有:将认知疗法、放松疗法以及音乐疗法这三个方法结合起来,再对其独立的治疗,全程干预,通过语言沟通来让病人的心理得到鼓励,转变其不正确的认识,减轻其的担心,让病人掌握各式各样的方法让自己放松,减轻其焦虑紧张的程度,对生活充满希望。

  4.2心理干预对生活质量的影响

  医学领域对生活质量进行研究是在20世纪70年代末,而且还把这一项当成新医学模式比较显著的标志。我们国家很晚才开始,到现在为止,关于生活质量这一方面的研究还不够成熟,再加上过于看重对癌症以及慢性病(如心血管疾病、高血压、糖尿病等)的研究。

  心理干预起着十分关键性的作用,影响着恶性肿瘤患者的生活质量,干预组得到了明显的提升。干预6周之后与干预之前对比NOSIE里面的社会功能、社会兴趣以及个人卫生的评分都有着显而易见的变化,都比干预之前的高(P<0.05,P<0.01);抑郁分也同样有很大程度的降低(P<0.01),除此以外,社会功能以及社会兴趣都比对照组强(P<0.05),特别是抑郁分。

  总的来说,心理干预有利于使恶性肿瘤病人的生活质量得以提升,详细的具体的有以下几点:①减轻心理压力,转变心情。②改善病人的生活质量。③得到社会的帮助鼓励,更好的与别人交流沟通。所以,一定要注重病人的生活质量,护士不能只是简单的做一些护理治疗的工作,应该要在临床工作的时候去创造一些条件与病人沟通交流,更好的使病人的病情得到改善,弄明白病人生活质量下降的主要原因,与此同时,还要让病人对自己有一个比较清晰的认识,配合护士的工作,不仅要让自己的身体变的更加健康,还要改善自己的心理状态、让社会提供更多的鼓励等等,一起合作来获得最大的效果,提升病人的生活质量,以躯体健康—心理健全—社会适应这个程序来进行,符合这三个要素。

  5 推论与建议

  5.1推论

  从这次研究中可以看出,对于恶性肿瘤病人的治疗,一开始认为心理干预包含了以下几点,有认知行为治疗、音体疗法、现实治疗以及支持疏导等等,这些方法运用于对患者的治疗,有着比较关键性,不可忽视的治疗作用。最终的答案表明一开始进行了心理干预的观察组各个方面都比对照组好,不仅临床疗效如此、社会功能康复情况也是这样。恶性肿瘤病人进行药物治疗仅仅只能起到小部分的作用,与此不同的是,心理干预起到的作用更加的大,它所运用的认知行为治疗以及支持性心理治疗还能够使患者的性格得到改善,患者能够更好的去解决自己所存在的问题,能够有一个比较现实的积极认知,而不是曾经的负性认知。

  5.2建议

  伴随着科学技术的进步,我们的生活水平也得到了很大的提升,护理这方面也有了一定的改变,从“生物医学模式”变成了“生物-心理-社会”模式。护理的关键性也从“病”转变到“人”,以类似病人的病情发展和内心的转变为基础为依据来对其进行观察、总结,对于不同的状况做出不一样的处理与心理护理。语言对于心理护理来说起着十分关键性的作用。要想提升交流沟通的能力首先就需要具备责任感以及同情心,当然,心理学修养也是必不可少的。一定要耐心的,细心的去对待病人,将解释工作贯彻落实到位,使病人的紧张以及恐惧心情得到改善,增强病人克服困难,战胜疾病的信心,让病人可以积极的配合治疗,使身体尽快的恢复。

  因为在那一段时间里面就诊的病人数量的问题,还由于这次研究需要干预组与对照组的匹配,所以两组病人的总数只有100例,样本量偏少;这次的研究取得了一些阶段性的成绩以及效果,不过就其能够维持多久,还需要不断的观察与实践。

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