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肿瘤科护理学论文 肿瘤患者化疗期间睡眠障碍原因分析及护理对策

2018-12-13 15:52:14来源:组稿人论文网作者:婷婷

  [摘 要]目的 探讨影响肿瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的因素,制定相应护理对策,以改善患者睡眠质量,提高患者生活质量。方法 利用匹兹堡睡眠质量指数量表对商丘市第一人民医院肿瘤内科100名正在接受化疗治疗的肿瘤患者进行调查,找出影响患者睡眠障碍的因素。结果 肿瘤患者在化疗期间存在不同程度的睡眠障碍,睡眠障碍发生率为59%,可疑睡眠障碍发生率为22%。其影响肿瘤患者睡眠障碍因素依次为:疼痛84%,夜尿频繁81%,疲乏62%,化疗副反应60%,心理压力52%,环境因素52%。结论 肿瘤患者在化疗期间普遍存在睡眠障碍,经过有针对性的护理对策护理后,患者睡眠障碍得到缓解,说明根据肿瘤患者化疗期间睡眠障碍出现原因进行针对性的护理对策的实施非常必要。

  [关键词]肿瘤;睡眠障碍;护理对策;化疗

  引言

  肿瘤已成为当今社会危害人类健康的重要危害因素,并在近年来呈显著上升趋势,化疗为治疗肿瘤的重要措施之一,但部分患者在化疗期间会出现不同程度的睡眠障碍,肿瘤患者发生睡眠障碍的概率为普通人群的2倍左右,大约为40%~75%。

  化疗是用化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止肿瘤细胞的增值、浸润、转移,直至最终杀灭肿瘤细胞的一种方式。但部分患者在化疗期间会出现疼痛、夜尿频繁、恶心呕吐、腹泻、便秘、疲乏、骨髓抑制、心理压力过大、药物外渗等一系列不良反应,从而影响患者的睡眠质量,导致患者出现睡眠障碍,但是保证良好充足的睡眠又是治疗疾病的必要条件。睡眠障碍依据其临床表现可分为:难以入睡、睡眠不深、睡着后易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。肿瘤患者睡眠障碍可引起患者焦虑、抑郁或白天困倦。肿瘤患者接受化疗期间出现睡眠障碍心理变化波动较大,睡眠质量的降低可导致精神活动率下降,妨碍社会功能,引起明显的不适,同时也不利于疾病的恢复。

  睡眠是大脑皮层以及植物神经功能的一种重要表现,是人类最基础的生理现象。良好的睡眠不仅能促进机体康复和维持人体基本生理功能,对保护大脑皮层细胞,减少机体能量消耗也起着至关重要的作用。有研究显示,当大脑处于深睡眠时产生大量促进机体修复的激素,有助于受损组织的修复。肿瘤化疗患者如果在化疗期间不能存在有效的睡眠,那将会大幅度降低治疗效果。

  国内外研究表明,肿瘤患者出现睡眠障碍的主要原因大致为以下几种:疾病自身不良反应(疼痛、恶心呕吐、厌食、疲乏)、心理因素(恐惧、焦虑)、外界环境负面因素(经济压力、婚姻家庭因素)。为使患者摆脱这些影响因素医护人员应具备很好的专业知识,根据患者病情发展自身情况制定适合患者的针对性护理对策,使患者容易理解的治疗护理措施,减轻其心理压力,减轻各种因素对患者睡眠障碍的影响,改善患者睡眠状态促进有效睡眠。

  对于患者睡眠障碍评定可采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)及调查问卷对肿瘤化疗患者进行调查。肿瘤化疗患者由于受疼痛、夜尿频繁、疲乏等因素的影响,出现睡眠障碍的几率高于其他正常同龄人。单佩佩指出肿瘤患者出现的睡眠障碍应积极给予心理疏导及相应对应症状的护理。而我认为在对患者进行心理疏导及对应症状护理的基础上还要依据患者自身病情状况给予更全面、更适应其自身接受能力的个性化护理,从而在更大程度上缓解患者睡眠障碍情况。

  综上所述,医护人员非常有必要明确改善肿瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的解决方案,以便为进一步研究和采取适当的护理措施提供参考依据。本文旨在研究通过探讨各种原因引起的肿瘤患者在化疗期间出现的睡眠障碍进行分析并给出最恰当的护理对策,对相应护理对策进行效果观察,改善患者睡眠质量,提高患者生活质量,为临床应用提供依据。

  1 对象与方法

  1.1 病例选择标准

  (1)临床病理检查确诊为恶性肿瘤。

  (2)患者均在化疗期间且病情稳定的住院患者。

  (3)患者神志、思维清晰正常,能够与检测者独立进行语言交流。

  (4)患者知晓自身诊断及治疗措施,自愿参与配合本次研究调查。

  1.2 一般资料

  选择商丘市第一人民医院 2015 年 7 月~2016 年2月肿瘤内科收治的肿瘤化疗患者100例,综合病理检查结果确诊。其中男63例,女37例,将100例患者随机分研究组和对照组,每组均为50例。研究组男女比例32:18,年龄32~75岁,平均年龄(60.1±1.3岁),受教育程度:小学6例,初中14例,高中18例,大学12例。对照组男女比例31:19,年龄33~74岁,平均年龄(60.0±1.2)岁,受教育程度:小学5例,初中15例,高中20例,大学10例。两组在性别、年龄及受教育程度均无明显差异(P<0.05)具有可比性。对照组采用常规护理方法,研究组在常规护理方法的基础上针对其出现睡眠障碍的原因采用针对性护理。

  1.3 评价方法

  统计学方法,运用SPSS11.5统计软件包,采用描述性统计分析,X2检验进行数据分析。

  1.4 研究方法

  1.4.1 量表评定法

  匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep Quality Index PSQI)量表,是由Buyess博士(匹兹堡大学精神科医生)等于1989年编制,主要用于评估受试者的主观睡眠质量,也可用于评估睡眠质量研究和临床因受某些疾病影响存在睡眠障碍患者的基础研究,以及正常人群的睡眠质量的研究调查都可用此量表进行调查研究。该量表由18个自评项目以及5个他评项目组成,其中18个自评项目组成7个自评因子,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能,每个记分项目按照0~3分计分,其他5个他评项目不参与计分。最后把所得分数相加就是睡眠障碍评定总分,得分越高表示睡眠质量越差。PSQI总分范围为0~21分,按照我国睡眠质量研究常模,7分为我国成人睡眠障碍分界值,>7分可以认为患者存在睡眠障碍,5~7分为可疑睡眠障碍,0~4分不存在睡眠障碍,得分越高表明睡眠障碍越严重,必须接受正规治疗。

  1.4.2 问卷调查法

  本次调查采用床边问卷调查。研究者在调查前制作调查问卷,明确本次调查目的,在被调查者意识清晰,身体条件允许的情况下实施问卷调查。从被调查者所做调查问卷汇中归纳出影响肿瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的因素。本次调查共发放调查问卷100份,回收98份,回收率98%。

  2 结果

  2.1 肿瘤患者化疗期间发生睡眠障碍研究情况

  表1 肿瘤患者化疗期间发生睡眠障碍调查表

  睡眠情况例数百分比(%)PSQI得分有睡眠障碍5859.18>7分 可疑睡眠障碍2222.445~7分无睡眠障碍1818.360~4分 从表1可看出,100例肿瘤化疗患者睡眠障碍的发生率还是比较高的,存在睡眠障碍的患者占到58%,但是有22%的患者存在可疑睡眠障碍,两项相加肿瘤患者在化疗期间发生睡眠障碍的总发生率达到了80%,说明睡眠障碍在肿瘤化疗患者当中的发生率是非常高的。

  2.2 肿瘤化疗患者睡眠障碍基本情况调查

  表2 100例肿瘤化疗患者睡眠障碍基本情况调查表

  项目例数睡眠障碍例数 百分比

  (%)P值性别

  男

  女

  62

  38

  36

  22

  58.06

  57.89 0.037 (X2=1.422)年龄

  >60岁

  ≤60岁

  76

  22

  60

  18

  78.94

  81.810.029(X2=2.202)婚姻

  已婚

  未婚

  94

  4

  48

  2

  51.06

  50.000.043

  (X2=0.025) 文化程度

  初中及以下

  高中及以上

  39

  59

  14

  38

  35.89

  64.400.04(X2=8.084) 住院时间

  一月以内

  一月以上

  45

  53

  18

  22

  40.00

  41.50 0.037

  (X2=0.025) 住院次数

  初次

  ≥2次

  32

  66

  23

  28

  71.87

  42.420.001(X2=7.738) 医疗付费

  医保

  自费

  67

  31

  29

  13

  43.28

  41.930.029(X2=2.771) 从表2可看出,通过本次调查发现文化程度、住院次数会对肿瘤患者化疗期间出现睡眠障碍产生影响,文化程度越高发生睡眠障碍的比例越大。文化程度高的患者由于其受教育程度的影响,大脑思考问题的方式较文化程度低的患者活跃,大脑细胞长时间处于兴奋状态得不到足够的休息,使患者产生巨大心理压力影响睡眠质量形成睡眠障碍。再就初次住院患者而言,由于是初次住院,对疾病的恐惧心理及对化疗的不了解,不能采用有效的方法应对化疗后出现的不良反应,化疗后的脱发现象又对患者在容貌上产生极大的反差使患者不能在短时间内接受这种形象上的变化。肿瘤患者化疗期间睡眠障碍的发生与性别、年龄、婚姻状况、住院时间及医疗付费情况不存在直接关系。本次调查还发现初次住院的患者还未从恐惧期完全转为适应期还对疾病的诊断抱以是否存在诊断错误的希望,不积极接受治疗对化疗产生抗拒心理从而影响睡眠质量,正因这些外在原因的存在说明初次住院的肿瘤化疗患者更容易发生睡眠障碍。

  2.3 肿瘤患者化疗期间睡眠障碍主要影响因素

  表3 肿瘤患者化疗期间睡眠障碍主要影响因素调查表

  项目 总例数睡眠障碍例数 可疑睡眠障碍

  (%)无睡眠障碍 (%) P值疼痛

  有

  无

  58

  40

  49(84.48)

  9(22.5)

  5(8.62)

  17(42.50)

  4(6.89)

  14(35.00)

  0.027

  (X2=8.227) 夜尿频繁

  有

  无

  37

  61

  30(81.08)

  28(45.90)

  7(18.91)

  15(24.59)

  0(0.00)

  18(29.50)0.0016

  (X2=7.724) 疲乏

  有

  无

  32

  66

  20(62.50)

  38(57.57)

  10(31.25)

  12(18.18)

  2(18.75)

  16(24.24)

  0.035

  (X2=4.432)化疗副反应

  (咳嗽、恶心呕吐、静脉炎)

  有

  无

  50

  48

  30(60.00)

  28(58.33)

  15(30.00)

  7(14.58)

  5(10.00)

  13(27.08)

  0.025(X2=0.023)心理压力(担忧疾病、恐惧等)

  有

  无

  53

  45

  28(52.83)

  30(66.66)

  13(24.52)

  9(20.00)

  12(22.64)

  6(13.33)

  0.034(X2=0.000)环境因素(噪音、异味)

  有

  无

  53

  45

  28(52.83)

  30(66.66)

  17(32.07)

  5(11.11)

  8(15.09)

  10(22.22)

  0.001

  (X2=1.134) 从表3可看出,肿瘤患者化疗期间疼痛、夜尿频繁、疲乏为其影响睡眠重要因素,而出现化疗副反应的患者在化疗期间出现睡眠障碍的影响与上述三种影响因素相比较小。由于患者在进行化疗期间,护士均对患者进行了化疗后可能出现的不良反应的原因及应对措施进行指导,教会患者如何减轻咳嗽和恶心呕吐的应对方法,使这些不良反应得到了有效的控制。所以即便患者在化疗后出现这些不良反应时也会轻松应对,出现睡眠障碍的几率也减少。但是疼痛、夜尿频繁、疲乏为患者机体自身主观感受,受外界辅助护理措施的影响较小,外界辅助护理措施的应用不能起到完全缓解,得不到有效控制从而影响睡眠质量,产生睡眠障碍。患者由于患病所致机体舒适度下降、个人生活习惯的不同、睡眠深浅度不一致以及睡眠环境的改变给患者带来的影响,以及患者在患病后对所患疾病产生的焦虑恐惧心理、担心疾病愈后情况以及化疗后一些生活习惯上的改变都是影响睡眠障碍的因素。

  3 讨论

  3.1 影响肿瘤患者化疗期间发生睡眠障碍的主要因素

  通过本次调查发现,肿瘤患者在化疗期间发生睡眠障碍的比例为58%,这足以说明睡眠障碍是肿瘤患者在化疗期间非常重要的护理问题。刘一弦等对肿瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的原因分析发现,影响肿瘤化疗患者睡眠障碍最大的因素为心理因素和疼痛,其发生率分别为62.2%和63.3%。而本次调查显示影响肿瘤化疗患者睡眠障碍的主要发生因素为:疼痛84%,夜尿频繁81%,疲乏62%,化疗副反应60%,心理压力52%,环境因素52%。由此看来,本次调查发现肿瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的原因还与化疗副反应、环境因素和夜尿频繁有关。由此看来根据肿瘤患者化疗期间睡眠障碍出现原因进行针对性的护理对策非常必要。

  3.2 各因素对肿瘤患者化疗期间发生睡眠障碍的影响

  3.2.1 疼痛

  本研究显示疼痛对肿瘤患者化疗期间发生睡眠障碍的影响最大,产生疼痛的主要因素为:(1)恶性肿瘤细胞生长速度快,侵犯周围组织神经血管形成肿块压迫组织脏器引发疼痛。(2)化疗药物的输注容易引发静脉炎产生疼痛。(3)患者焦虑恐惧的心理情绪可引起局部血管收缩或舒张引发疼痛。根据睡眠障碍与疼痛的现状研究表明疼痛与睡眠障碍呈正相关。针对发生疼痛的患者护士可为患者按摩、冷热疗法为患者减轻疼痛。也可采用WHO规定的三阶梯镇痛疗法进行治疗,即选用镇痛药必须从弱到强,先以非麻醉药为主,当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药,遵医嘱配以辅助用药采取复合用药的方法达到镇痛效果。目前治疗癌性疼痛的主要药物有:①非麻醉镇痛药(阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等);②弱麻醉性镇痛药(可待因、布桂嗪等);③强麻醉性镇痛药(吗啡、哌替啶等)④辅助性镇痛药(地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等)。止痛药的使用应从小剂量口服给药的方法开始,而后根据患者病情的发展及对疼痛的承受能力需增大剂量时,应根据医嘱要求给药。大剂量给药时可采用肌肉注射或静脉注射的给药方法。在使用药物镇痛的同时也要注意止痛药物的使用带来的不良反应,如便秘、恶心呕吐等。

  3.2.2 夜尿频繁

  本次调查显示夜尿频繁在肿瘤患者化疗期间发生睡眠障碍的原因调查中占78.94%。因本次调查老年人居多,老年人因受疾病自身侵扰及机体各脏器基本功能的下降肾脏浓缩尿液功能及膀胱储存尿液功能的降低容易引起夜尿频繁。肿瘤患者在输注化疗药物时为降低化疗药物在体内的毒副作用护士会嘱患者要多饮水,水量摄入的增多会导致患者出现夜尿频繁影响睡眠质量。因此,患者在接受化疗期间护士应指导患者在入睡前减少水量的摄入,睡前排空膀胱以减少夜间排尿次数,增加睡眠时间缓解睡眠障碍。

  3.2.3 疲乏

  肿瘤患者由于受疾病影响大脑长期处于高度紧张状态,思想压力过大引起疲乏,化疗后恶心呕吐的发生也容易引起患者疲乏。恶性肿瘤患者由于血红蛋白水平降低,红细胞携氧能力下降,机体缺血缺氧使患者产生疲乏感。疲乏影响睡眠的主要表现形式为患者夜间入睡后易醒,醒后不能尽快入睡导致睡眠时间缩短,影响睡眠质量。由于患者疲乏会长时间卧床休息,白天睡眠时间增加,睡眠质量不高,可导致晚间实际睡眠时间减少,影响睡眠质量。护士应耐心向患者解释疾病的相关知识,消除患者紧张情绪,遵医嘱应用升高红细胞的药物消除患者疲乏感,还应鼓励患者白天治疗结束后应下床走动增加活动量减少白天睡眠时间以增加夜间实际睡眠时间提高睡眠质量。

  3.2.4 化疗副反应

  化疗副反应包括恶心呕吐、咳嗽、脱发、静脉炎等。患者在夜间出现恶心呕吐次数的增多会影响患者的睡眠质量,使患者出现睡眠障碍。本次调查发现患者出现化疗副反应可以影响患者的睡眠质量,造成患者睡眠障碍。这也与李红霞的研究结果相符,说明化疗副反应确实为肿瘤患者化疗期间出现睡眠障碍的影响因素。护士在对这类患者进行护理时应指导患者应选择少渣易消化的半流质饮食,进餐后不宜马上平卧应协助患者取坐位或半坐位10~20分钟,以减轻患者恶心呕吐的症状。出现静脉炎的患者应抬高患肢立即注射生理盐水解毒,并局部应用0.25%~5%的普鲁卡因做局部封闭处理。

  3.2.5 心理压力

  本次调查发现影响肿瘤患者化疗期间睡眠障碍的心理因素有很多,包括担忧疾病、恐惧、焦虑、对疾病治疗措施的不了解等。患者由于受这些负面因素的侵扰使机体不适感增加不能进行有效的睡眠导致睡眠障碍。护士应耐心向患者介绍疾病的相关知识及治疗措施,消除患者对化疗的恐惧紧张心理,指导患者积极配合治疗。保护患者自身隐私及人格,建立良好的护患关系,促进有效睡眠,提高患者生活质量。

  3.2.6 环境因素

  肿瘤患者在住院接受化疗时,由于对周围环境的不适应,出现睡眠障碍。但此因素在本次调查中影响最小,但是良好的睡眠环境又是促进睡眠的有利条件。护士应努力为患者营造一个最适宜睡眠的环境,保持病房内安静,保持病房内温湿度,及时开窗通风消除病房内异味,以及减少夜间护理活动都有提高患者睡眠质量的作用。

  3.3 研究组针对性护理对策对肿瘤患者化疗期间出现睡眠障碍的应用

  3.3.1 中医穴位按摩及足浴疗法对改善睡眠的影响

  中医穴位按摩法及足浴疗法具有一定改善睡眠的作用。具体方式为中医科护士通过按摩合谷、环跳、涌泉、太冲、曲池等穴位,帮助患者改善睡眠质量,并且按摩疗法对患者的刺激性也较小。按摩时间可选择午睡前或晚上睡觉前,护士在为患者按摩时穴位定位要准确,手法运用恰当使按摩穴位局部产生酸、麻、涨之得气感,按摩每天一次,每个穴位按摩5分钟,每次按摩总时间30分钟为佳。肿瘤患者在化疗期间机体抵抗外力的能力下降,轻微刺激即可使患者产生比较大的反应,按摩时护士动作应轻柔,使患者感到放松舒适即可,应时刻注意患者的病情变化,一旦出现不良反应时应立即停止按摩。中药足浴方法对改善肿瘤患者睡眠障碍有很好的效果,足浴不但具有解除睡眠障碍的作用,对帮助患者缓解疲乏也有很好的帮助效果。足浴有促进血管扩张,缓解肌肉痉挛,镇静等作用。护士应指导患者在临睡前使用泡脚桶,加40℃左右的温水,温水量以没过小腿中部为佳,水温也应根据患者局部感觉舒适为宜,加入菊花、黄岑、夜交藤、合欢花熬制的药汁进行足浴。以患者额头微出汗,感觉疲乏减轻为佳。足浴后,护士可指导患者家属对患者脚底,小腿部进行揉捏按摩,肿瘤患者机体由于受肿瘤细胞损害较大,长期处于接受治疗的状态,会导致机体出现疲乏,这样做不但能帮助患者缓解疲乏,还有助于患者局部肌肉得到放松,睡眠障碍得到了缓解。

  3.3.2 身心放松疗法对睡眠障碍的影响

  身心放松疗法是以患者身体各部位都能达到明显放松状态为目的的一种新型改善患者睡眠障碍的护理方法。具体做法为协助患者取坐位或半卧位于床上,患者双手置于舒适部位,嘱患者闭目,护士通过语言诱导使患者达到心理放松状态,指导患者缓慢吸气并紧握双拳,大约5秒之后缓慢呼气并放松双拳。一次吸气加一次呼气为一次,每次大约持续15秒,可反复进行多次放松训练,使患者感到放松即可。此方法可以通过感知肌肉从紧张状态逐步过渡到放松状态,使患者身心状态达到最大程度上的放松,从而可以诱导患者尽快进入睡眠状态,以缓解患者睡眠障碍。身心放松训练时间宜选在临睡前30分钟进行,可指导患者每天午睡前和晚上睡觉前各进行一次身心放松训练。

  3.3.3 音乐疗法对改善睡眠障碍的应用

  肿瘤化疗患者在治疗过程中会出现不同程度的焦虑、抑郁等波动较大的心理变化,严重影响了患者的睡眠质量,现在比较新颖的音乐疗法在缓解患者心理变化上起到了非常明显的作用,有效控制了患者的心理情绪波动,可以使患者很快安静下来,情绪得到了有效的放松。音乐是人类的另外一种沟通语言,优美的音乐可以给患者一种神清气爽的感觉,情绪上也得到了充分的放松。在患者接受化疗后给予患者合适的音乐刺激不但可以减轻患者化疗后的疼痛反应也可以缓解化疗不良反应为患者带来的不适感,从而间接的缓解了睡眠障碍的情况。对肿瘤化疗患者实施音乐疗法时,选择乐曲的曲目宜以轻柔舒缓的钢琴曲或轻音乐为主,对于有宗教信仰的患者也可以采用宗教音乐进行干预,优美的音乐可使患者大脑神经细胞处于相对安静的状态,从而有利于患者更快的进入睡眠状态。对患者进行音乐疗法干预时禁用摇滚、ROP等让大脑兴奋性增加的曲目,这类曲目不但不能使患者更快进入睡眠状态,反而会使患者大脑兴奋性增加延长入睡时间,加重睡眠障碍的程度。音乐疗法宜选择患者午睡前或晚上睡觉前情绪相对稳定的时间内进行,音量不宜过大,以患者能听清所播放音乐内容为宜,音乐疗法每次持续时间为患者感觉有睡意时即可关闭音乐。但是对于对睡眠环境要求较高的患者应选择放弃音乐疗法,努力为患者营造最适宜患者尽快入睡的环境,以帮助患者尽快进入睡眠状态。

  3.4 两组患者应用针对性护理对策前后睡眠质量指数评分情况比较

  表4 两组患者应用针对性护理对策前后睡眠质量指数评分情况调查表(`X±S)

  例数(n)护理前(分)护理后(分)研究组498.43±0.533.75±0.54对照组498.39±0.518.30±0.50从表4可看出,应用针对性护理对策的实施对肿瘤患者化疗期间出现的睡眠障碍的确存在一定的改善作用。

  4 结论

  (1)睡眠障碍在肿瘤化疗患者中普遍存在,与疼痛、夜尿频繁等因素密切相关会带来一系列不良影响,影响患者的生活质量,应引起广大医护工作人员的注意。

  (2)肿瘤化疗患者出现睡眠障碍的三大因素依次为:疼痛、夜尿频繁、疲乏。护士应加强对这三大影响因素的护理及效果评价,让患者早日摆脱睡眠障碍因素的影响,提高患者睡眠质量。

  (3)通过对化疗患者睡眠障碍基本情况调查发现文化程度高的患者和初次住院治疗的患者发生睡眠障碍的比例高。

  (4)针对性护理对策的实施,对肿瘤患者化疗期间出现睡眠障碍有改善作用。护士应熟练掌握各种改善睡眠障碍的护理对策,以提高患者生活质量。

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