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儿科医学类论文 综合性医院儿科学科建设的相关举措与实践成果

2018-11-25 15:23:15来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:医院学科建设是推动医院良性发展的核心和关键性因素,不仅是医院绩效、人才的基础,更是医院管理、质量与业务的抓手。在综合性医院中,将医院学科建设作为医院管理的基础,实则是淡化行政管理的模式,将医院管理的主要内容定性为学科管理。本文对某综合性医院儿科学科建设现状及其中存在的问题进行剖析,在此基础上,从多方面强化综合性医院儿科学科建设和管理,最后分析实践成功,并提出展望,以提升医院整体学科水平,促进医院的可持续发展。

  关键词:综合性医院;儿科;学科建设;相关举措;实践成果

  儿科学科建设是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)制定的优先发展项目,儿童的发展关乎着国家和民族的未来,也是国家综合实力、社会文明建设水平的综合体现。但从现阶段综合性医院的学科设置上来看,一些综合性医院中就诊患儿数量明显减少,甚至有医院作出取消儿科的决定,而儿科专科医院却人满为患。从某种意义上来说,儿科专科医院和综合性医院出现此种现状并非偶然,而是多数综合性医院一直作为差额拨款的事业单位,造成其在经营过程中过分注重盈利,对于一些非盈利科室的重视力度不够,建设和管理力度也相对欠缺。可见,综合性医院儿科建设已经迫在眉睫。综合性医院中儿科是非常典型的公益性科室,其社会效应远远大于其体现出的经济效益,因此,儿科可作为体现综合性医院改革成效的最佳实验体,为综合性医院的学科建设和发展提供启示和方向。

  一、现阶段综合性医院儿科学科建设中存在的问题

  近年来,儿童专科医院在现代医疗体系中异军突起,到专科医院急诊的患儿数量也远远超过综合医院。有报道对2010年北京儿童专科医院的就诊人数进行调查和报道,据了解,2010年一年内北京儿童医院的门诊量达到240万人次,日均7000人次,而医院门诊的预设接诊患儿人数仅为4000人次左右。与儿科医院相比较而言,二级以上的综合性医院儿科则出现门庭冷落的状况。对综合性医院儿科和儿科专科医院进行比较可以发现,医疗人员配置、门诊总量、住院儿童数量、床位设置等等均存在一定差距。医疗资源建设不足使现阶段综合性医院儿科学科建设中存在的主要问题,具体体现在以下几方面:

  第一,综合性医院的科室条件相对较差,患者流动性大。综合性医院儿科是医院设置中的单独科室,在儿童检验设备上相对滞后,且检测项目不误安全,适合儿童各类疾病的影像学设备、实验室检查设备、生化检测项目等相对缺乏。多数综合性医院存在儿童与成年人共用检测设备和医疗设备的情况,对于儿童患者而言,其对操作医疗器械医务人员的专业技术要求更高,在临床操作上较为繁琐。在检测项目上,抽血是临床检验的主要步骤,抽血对象为患儿,这对护理人员的穿刺和抽血技术要求则更高。在经济效益上,相对于成年人来说,儿童抽血检查项目基本上是不盈利的,但整个医疗操作过程较成年人繁琐,这也加重了医务人员的不良情绪,这也是造成一些医疗技术工作人员拒绝或不配合患儿的主要原因,从而造成退号、儿童病人流失。此外,在急重症病房的设置上,部分综合性医院并未为儿童设置专业的、独立的ICU病房,会延误危急重症患儿的最佳治疗时机,影响预后。上述情况持续出现,病源流失问题加重,对综合医院儿科的整体发展而言起到了极其不利的影响。

  第二,综合性医院儿科的专科医护人员流动性大、人才流失较为严重。羊城晚报曾做过这样的报道:中国每1000个孩子才配备0.26个儿科医生,大多数综合性医院将儿科视为一个可以放任自流的科室,如果不是国家对二甲及以上医院在开设儿童上有明确规定,大多数综合性医院并不会主动接受儿科这个“烫手山芋”。因此,这也造成多数地区的儿童专科医院人满为患,而一些综合性医院儿科却出现一再压缩的怪象。儿童的年龄偏小,其自我表达能力和主诉能力相对较差,再加上患儿病情通常较为隐匿,病情变化快、进展快。种种情况均需要儿科医护人员具备丰富的临床经验,并对患儿的病情进行认真检查,以获得更加准确的临床资料。此外,儿科患者在接受检查和治疗的过程中对操作技术和医护人员操作经验的要求相对较高,造成医护人员的工作压力大。并且,患儿家属对检查和治疗的重视程度比较突出,这也需要儿科医护人员需要更多的时间和精力与患儿家属沟通和交流,获得家属的同意、理解、支持和认可。目前整体环境下医患关系较为严峻,而儿科又是医患纠纷和不良事件的高发地,儿科医护人员承受着巨大的心理压力和工作压力,当经济收入和付出时间精力不成正比时,儿科医护人员的流失问题日渐突出,且愈发显著,对综合性医院儿科的建设和发展造成了严重影响。

  第三,儿童家长从心理上更加信任儿童专科医院,形成了扎堆病的恶性循环。多数儿科专科医院表示,在庞大门诊就诊患儿中,多数患儿所患疾病均为发热、腹泻、感冒等常见疾病,常见病在门诊就诊人数中所占比例可达到70%。只有30%的患儿是真正需要专家检查、确诊、治疗的疑难杂症病。当然,作为医院无权干涉患者的就医权利,且儿童年龄小、病情变化快,无论病情轻重均需要接受及时、有效的诊断和治疗。但诊断治疗腹泻、感冒、发热等常见疾病,综合性医院儿科的诊疗水平足够。专科医院的就诊人数多,医务人员的工作压力大,对于普通疾病患儿往往会出现疲于应付的情况,在新技术和新设备的投入和关注上必然会减少,这在一定程度上也会对医生的就诊专注程度产生影响,对医疗队伍整体业务水平的提升也产生负面影响。

  第四,综合性医院儿科的教学科研能力相对较差。综合性医院承担着儿科教学的重大任务,但此类医院的儿科建设规模相对较小,门诊数量和住院人员也远不及儿童专科医院,造成用于临床教学的病例少、病种少,不能在完成理论教学后顺利开展临床实践教学活动,对医学生的临床教学质量造成影响。临床教学质量降低,在很大程度上造成综合性医院的医疗水平和医疗技术不能精进,阻滞了综合性医院的儿科学科建设和发展。

  二、加强综合性医院儿科学科建设的具体措施

  儿科是综合性医院服务于社会的重要组成部分,从某种程度上来说,综合性医院儿科建设的社会效益要远远大于其产生的经济效益。综合性医院儿科若要持续发展,不仅需要强化自身发展,还需要科室甚至是医院的各个部门的协调和配合。在制度上,需要制定适合综合性医院发展特点的政策,在分配经济指标的同时,需要将医院整体发展策略向儿科学科建设倾斜。强化合性医院儿科学科建设,可从以下几方面入手:

  第一,优化综合性医院儿科学科建设体系,增强儿童患者就诊数量。综合性医院儿科科室需要在内部建立起一套完善的、适合科室实际情况的、科学合理的儿童急诊系统,安排坐诊医生在固定时间出诊,便于患儿复诊、随访,对患儿的病情变化情况进行实时了解,掌握患儿病情的进展情况,提高患儿及患儿家属的满意度。同时,作为医院儿科的医护人员要加强对儿科的宣传力度,可通过印发宣传资料的方式,让更多的患儿家属了解到综合性医院在儿科检查、诊断和治疗上的发展与进步,加强与患者家属的沟通和交流,赢得患儿及患儿家属的认可和接受。通过建立健全儿科学科建设体系,也从侧面提升了医生的知名度,扩大了医院的社会影响力,增加了医院的就诊数量。

  第二,优化综合性医院儿科的就诊流程,提升儿科服务质量。长期以来,综合性医院的预约、挂号等问题突出,一些患儿的病情严重或病情变化快,会引发不可估量的后果。通过对综合性医院儿科就诊流程中进行预约、分层挂号、延长服务时间等优化服务,可切实提升儿科的服务质量。尤其对于危急重症患儿而言,可使其在入院后的短时间内接受安全有效治疗,大大提升医院的治疗水平。此外,医院儿科相关工作人员可与当地或医院附近的幼儿园、学校长期合作,到学校内向儿童宣传健康相关知识,向儿童家属、教师介绍医院儿科建设及实践成果。同时,医院可与当地的社会卫生机构、教育机构、妇幼保健院做好沟通,在适宜的时候为患儿开辟绿色通道,建立双向转诊的诊治机制。

  第三,加强综合性医院儿科的硬件设施建设。综合性医院与儿童专科医院存在差距的主要原因之一,就是综合性医院在儿科检查及治疗设备和技术手段上相对滞后。针对此种情况,需要在科室现有设备的基础上,为儿科配置专业的、具备儿科特色的检查、治疗设备和技术。加大对儿科的建设力度和资金投入力度,不断完善科室的医疗条件和卫生水平,减少患儿人数流失量。例如,在一些人口出生率高的区,医院可设置儿童健康保健门诊,并根据当地区儿童的实际情况为其增设相应的体检设备和治疗设备。此外,二级及二级以上的综合性医院需要配齐与儿童救治能力相当的所有医疗设施,主要包括儿童呼吸机、儿童纤维支气管镜等救治设备。并且,二级及二级以上的综合性医院均需要建立规范的、安全的新生儿重症监护室。

  第四,强化人才管理力度,注重儿科学科建设和专科发展。综合性医院若要加强儿科的学科建设和发展,加强人才管理是不可或缺的一部分。人才是保障儿科顺利发展的根基,更是儿科学科建设的关键。在加强人才管理和人才队伍建设过程中,需要加强科室内部的业务培训力度,重视对年轻医护人员的培养,可采用老人带新人等带教形式使年轻医师快速成长。同时,医院儿科需要注重与兄弟医院的交流和沟通,在沟通交流过程中了解自身存在的问题和缺陷,取长补短,不断提升自身的专业水平和医护人员的业务能力。此外,医院可以为有能力、有潜力的医护人员提供深造、学术交流的机会,从外引入适宜本专业和本医院发展的新兴技术。儿科学实则为二级学科,以当地流行病学调查研究结果为依据,可设置相应的专科,例如:呼吸科、血液科、消化科等。以当地儿童所患病种为依据,将几个专科作为本院儿科发展的特定方向。对于综合性医院儿科而言,科学、特色的发展道路是确实可行的,这点已经得到论证,因此,将其应用于临床实践才是重中之重。

  第五,加强科室管理力度。在强化科室管理力度的过程中,科主任需要起到带头性作用,掌握现代化、科学化的管理理念,更好的管理儿科科室。同时,儿科科室内需要建立健全管理制度,并严格按照相关的质量标准和操作规范实施操作。在科室内建立良性的竞争激励机制,鼓励科室成员参与到科室管理中,让每位工作人员做到真正的自我管理。对于表现良好的医务人员,科室内可以给予适当的物质奖励和精神奖励,提升医务人员的荣誉感、责任感和使命感。科室内要做到合理分工,促进学科人才的全方位发展。

  第六,改善就医和住院环境。在改善就诊环境的过程中,综合性医院可将儿科设置在医院的首层,可划分出一定区域用于摆放一些安全性较高的趣味游乐设施,或增加一些趣味性雕塑。在卫生间设置上,需要配备适合儿童使用的卫生洁具设施,在儿科内配备专门的母婴哺乳室,方便于母亲哺乳。在改善住院环境中,首先病房内配置一定要具备儿科特色,营造多彩、卡通、色彩缤纷的病房环境,这种轻松的环境更有利于舒缓患儿及家属的心情,使患儿更加积极配合医护人员完成日常检查和治疗。此外,综合性医院的儿童数量相对较少,在各诊室的设置上,儿科门诊、急诊、病房的距离需要相对集中,诊室的这种设置方式更有利于儿科医护人员根据当日门诊量及病房内病种的危重情况对治疗人员、护理人员进行适当调配。

  第七,加大宣传力度,改变传统的就医观念。现在大多数儿童均为家中的独生子女,家长对儿童的关注程度越来越高,儿童看病更是一定要去专科医院。鉴于此种情况,政府相关部门、社会卫生机构、新闻媒体需要加强对综合性医院儿科的宣传力度,同时也需要有意识的向家长宣传到就近综合性医院儿科门诊就诊的观念。尤其是目前大多数三级综合性医院的儿科学科建设在综合优势上要远远超过儿科专科医院的医疗水平,逐渐实现儿科整体医疗资源的均衡分布。

  三、综合性医院儿科学科建设的实践成果及展望

  我院自实施儿科学科建设后,患儿家属对我院的服务质量和服务态度满意度提高,2015年1月~2015年7月的患儿家属满意度为82.51%,自实施儿科学科建设以后,于我院就诊患儿家属的满意度达到95.66%,满意度大幅提升,也充分证明我院实施儿科学科建设的重要性和必要性。

  综合性医院的儿科学科建设与儿科专科医院相比确实存在一定差距,其自身发展也确实存在不足,但相信在加强学科建设后,综合性医院儿科的发展前途必定是不可限量的。学科建设是医院发展的动力和根基,在未来的建设和发展中,强有力的儿科学科建设必定会推动儿科及全院各项工作的协调、可持续发展。

  总结:

  综上所述,即便是目前我国综合性医院儿科学科建设中存在诸多问题,影响儿科的整体发展,但只要综合性医院立足于自身发展现状,加强对非盈利性科室的重视力度,儿科建设仍有较大的发展空间。在综合性医院儿科科学建设中,医院要提升对儿童患者的医疗服务水平,在社会效益的基础上创造出更多的经济效益,达到经济效益和社会效益齐头并进的发展目标。此外,综合性医院儿科科室要发展,不仅要立足于自身的实际情况,还需要借鉴其他综合性医院或儿科专科医院的管理手段和技术配备,在错位发展中,体现出自身的经济价值和社会价值。

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