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儿科医学原创论文集锦 浅论新形势下综合三级甲等医院儿科发展模式

2018-11-16 16:49:12来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:随着我国医疗卫生水平的不断提高,以及2015年十八届五中全会二孩政策的提出,使各界对医院中儿科的发展也提出了更多的要求,尤其是对综合三级甲等医院的期许也就更高,其面临的考验和挑战也就越大。因此,为了在这种新形势下儿科的发展模式更加健全、更加符合新形势的要求,本文将以“试论新形势下儿科发展模式”为题,进行如下研究。

  关键词:新形势;三级甲等医院;儿科;发展模式

  由于儿科服务对象的特殊性,使儿科的诊断、治疗、护理模式与其他科室存在很大的不同,而且,不同地区的综合类三级甲等医院的儿科发展也有着方方面面的差异。为此,本文将以本地区的综合三级甲等医院为研究对象,在了解该所医院基本情况的基础上,从儿科诊断、治疗、护理三个角度进行该院儿科发展模式的探究。

  一、医院基本情况简介

  目前,我国31个省、直辖市或自治区,尤其是省会城市中,三级甲等医院的分布已经比较广泛,而且多数医院都具有综合性的功能,即提供医疗服务的类型、科室分布、专家组成等方面的全面性和集中性。这些综合三级甲等医院儿科中一般都设置了包括心外科、儿内科门诊、呼吸心内科、神经内科、小儿骨科、普外科、整形外科、新生儿科、感染消化科、泌尿外科、神经胸外科、耳鼻喉科、血液肾病科、儿童保健科、皮肤科、小儿神经外科在内共16个不同类别的科室,并配备了先进的医疗器械和专业的医院工作人员,这为儿科医疗工作的开展提供了相对完备的设施基础和人才基础。从一定程度上来讲,我国综合三级甲等医院的儿科发展模式上已经有了长足的进步,但新形势下,随着新生儿的增多医院方面的工作压力也会逐渐增加,因此,为了使这些医院能够更好的应对新形势带来的挑战,推动医院的进一步发展,本文将从以下几个角度探讨新形势下综合三级甲等医院儿科的发展模式。

  二、儿科发展现状分析

  1.儿科医生人才短缺

  2016年10月13日,一则中山大学附属第一医院因儿科医生不足而进行儿科急诊就医时间调整的告示引起了各地区的广泛关注,使“儿科医生短缺”的问题再度备成为焦点。数据显示,广东全省目前只有4家儿童专科医院,三成以上综合医院未设立儿科,每1000名儿童拥有的儿科医生仅0.53人,距离国家的目标值至少还有2000人的缺口。全省儿科医生每天负担的诊疗人次为24.5,工作量位居各科之首。随着二孩时代的到来,儿科医疗服务供不应求的问题将会日益突出。虽然当地政府为了缓解这种不良现状也制定了相应的儿科发展规划,但实际情况是,不仅中山大学附属第一医院存在这一问题,由于地区儿科医生资源均存在不同程度的短缺问题,以及家长对于综合三级甲等医院的信赖,我国其他地区的三甲医院也不乏类似的状况。

  2.实际医疗方面的现状

  (1)儿科诊断角度

  目前,综合三级甲等医院在儿科疾病的诊断方面大多依旧采取挂号问诊---进行仪器检查---检查结果分析---得出诊断结果的流程,这种方式具有一定的科学性和专业性。在此流程中,虽然在问诊阶段医生会采取“望”(观察患者状态)、“闻”、“问”(询问家长或通过病例了解患者病史)、“切”(通过听诊器等工具进行初步检查)的中医诊断标准进行婴儿或儿童病症的初步确诊,但最终决定诊断结果的依然是通过西医的医疗器械检查所得到的医学数据来确定的。而由于参照的相关西医诊断标准具有一定的固定性,儿科医生的从医经验的不足,以及儿科疾病的负责性和多变性,导致小患者的症状与标准中的参照事项存在一定的相似度或差异性,容易出现“检查项目多,确诊项目少”现象的出现,这就在一定程度上降低了诊断的精准率。

  (2)儿科治疗角度

  在我国,传统上儿童是指0-14岁的人,但从医学角度来说,14-18岁的人虽然在生理上接近成年人,但其心理仍然属于儿童,而且该年龄段是一些先天性疾病发病的高峰期,这些疾病特点又不同于成人患的同一类疾病。对于已满14周岁而未满18周岁的孩子来说,如果患者当地有合适的儿科或儿童医院,一般不建议去成人科室。因为儿童的身体特征,使得与成人的治疗方式不一样,比如麻醉方式、手术方式、术后方式,以及用药方面的禁忌。因此,儿科治疗要区别于成人。

  而正是由于上述原因,使我国儿科治疗存在一定的难题。目前,出于对儿童健康的保护,我国综合三级甲等医院儿科治疗大多采取保守治疗+科学辅助的思想,在胎儿期的儿童主要从保护母体角度出发,通过早期防感染、防放射、基因遗传测试等方式;中后期有害物质和药物控制、母体保健等方式来保护胎儿的健康。对于患病新生儿则主要通过采取保温箱、输液或手术等方式来治疗...后续儿童时期的治疗方案道理相同,只是会随着儿童体质的增强而逐渐开始使用其他药物。从总体上来看,儿科治疗是以西医方法为核心的,虽然对普通病症的治愈率较高,也有许多罕见病症的康复实例,但同时也存在治疗过程不易、治疗时间较长、治疗成本较高等现象。

  (3)儿科护理角度

  儿科护理主要是指儿童接受治疗后的住院部辅助康复阶段。从护理人员角度来看,大部分的综合三级甲等医院都没有为儿科护理配置专门的儿童护理人员,而且实际护理中存在“重生理护理,轻心理护理”的问题;从护理环境来讲,护理工作主要是围绕住院部这一空间主体中的儿童患者所进行的,小患者们不仅要在这一空间环境下接受护理方面的后续治疗,还要在这里完成日常的“衣食住行”“任务”,因此,护理空间环境的“好与坏”对护理的效果是有着重要影响的。但是随着新形势的发展,护理空间和护理环境也在面临着不同的挑战,人们也己经不仅仅满足于医疗水平的提高,也开始对医疗环境提出了更高的要求。

  三、儿科发展模式探究

  针对上述儿科医院的发展现状,本部分将主要从解决儿科医生人才短缺问题、弥补儿科诊断、治疗、护理发展的不足这两个角度出发,进行新形势下综合三级甲等医院儿科发展模式的探究。

  1.加强医院间的协作互助,实现儿科医生资源的合理配置

  首先,综合三级甲等医院要与专门的儿童医院进行合作,借助儿童医院的医生人才优势来缓解现阶段儿科医生短缺的问题。比如,2013年5月31日,结合儿科医疗人才短缺和儿科患者的特点与需求,作为主要成员单位,河北省儿童医院与北京儿童医院合作,发起成立北京儿童医院集团,以此提升儿科医、教、研综合能力,同时向区域内的基层儿科辐射,逐步规范儿科医疗,增强儿科服务质量。根据国家京津冀协同发展的总体规划精神,在河北省与北京市卫生合作框架协议的基础上,河北省儿童医院与北京儿童医院开启了全面和实质性的合作[9]。本区综合三级甲等医院就可以借鉴河北省儿童医院与北京儿童医院全面合作的经验和做法,与当地或邻近省市的认同医院合作,这样,既有利于解决儿科医生人员短缺的问题,又有利于提高医院儿科的医疗服务质量,为综合三级甲等医院儿科的恒久发展奠定基础。

  其次,制定儿科医生人才培养战略,通过培养具有高水平的儿科医师,建立专业的儿科医师团队来克服儿科医生短缺的困境,并为儿科发展奠定坚实的人才基础。

  2.聘请知名儿科诊断专家,提升儿科诊断的质量和水平

  在儿科问诊和确诊阶段,部分年轻的医生从医经验不足、儿科诊断知识运用不够灵活合理,是导致问诊成效不高、“多余”检查项目较多,确诊时间浪费,甚至诊断结果出现误差的主要原因之一。因此,在充分运用医院现有资深儿科医师资源的同时,聘请知名的儿科诊断研究专家(包括中医和西医)来指导和纠正问诊医师的诊断过程中存在的专业问题和诊断方法问题,进行儿科诊断的专业培训,有利于从源头上改善儿科诊断方面的现状。此外,还可以在实现与专业儿童医院合作的前提下,积极主动的、认真虚心的寻求儿童医院专职儿科医生的帮助,通过相互之间的儿科诊断技术交流、问题沟通和应对方法探讨来提升儿科诊断的整体质量和水平。

  3.加大儿科治疗技术研发和先进设备引进的力度,以科学专业的途径解决儿科治疗的难题

  尽管我国儿科治疗技术水平已经达到了一定的高度,相关医疗设备也已经符合综合三级甲等医院的评级要求,但为了实现新形势下儿科治疗发展模式的创新,就需要院方根据儿科治疗的需求,进一步加大普通儿科治疗方式的研究,提升并维持普通儿科疾病的完全治愈概率,同时,加大儿科治疗医学技术的研发力度,尤其是在儿科疑难杂症的根治方面。并且,要根据儿科患者的需求研发、引进、配置相应数量的先进医疗设备,做到医疗硬件基础和软件基础的双重准备。

  4.加快儿科护理全面建设,使儿童病房的内部环境更加符合儿科护理的需求

  第一,从儿科护理人员的角度来讲。要努力提高儿科护理人员的专业素质,比如,在儿童休息期间,医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻,尽量控制噪音,为患者提供安静的休息环境;在基本信息采集方面,测量体重、身长时要将患儿扶好,患儿在检查床或治疗桌上时,必须始终有人守护,防止跌伤。给患儿做各种治疗时,要有一定的约束固定技巧,以防发生脱针、断针等意外;在儿科防感染期间,儿科护理人员要正确利用消毒隔离设施,按照相关制度严格执行清洁、消毒、隔离工作,同时,医护人员应注意个人卫生,有感冒者不宜护理新生儿及未成熟儿,而且要定时积极开展健康教育工作,做好家长患感染性疾病时间内的暂禁探望工作;儿科护理人员应做到对患者的生理护理与心理护理的平衡性,根据患者的具体状态进行护理内容的灵活调节,换言之就是要求护理人员不仅要关注儿童的躯体疾病,同时兼顾儿童与家长心理问题,并将儿童及其家长作为一个整体,有效指导家长正确参与儿童康复全程;要加强对儿科护理人员的考评与激励,提高护理人员的专业胜任能力,调动其开展护理工作的积极性和主动性。

  第二,从儿科护理环境的角度来讲。做好病房内的安全防护设施准备是护理环境改善的第一步,一天24个小时,住院患者的绝大部分时间都要停留在病房内休息、治疗、恢复,因此,病房是护理单元的重要组成部分,要具备能够提供良好的生活起居环境及治疗环境的能力。比如,病房阳台护栏要高过小儿肩部,病房窗户外面应有护栏,儿童病房内不设置药柜或药柜要上锁等等。其次,要通过患者活动环境的设计来满足儿童护理的特殊需求。比如,建立儿童患者及家属陪同所需的活动室,为患者提供阅读、文娱、用餐等活动和交往的空间,让患者能够在住院接受护理期间获取外界信息,让患者家属能够在陪同期间进行社交活动和康复经验的交流。尤其是对于下肢正处于康复阶段的患者来说,活动室也可以作为鼓励其下床活动的康复性场所,同时还可以转移患者对疾病的注意力,缓解其焦虑感和孤感。通过这种方式对护理空间的环境进行改善,符合儿童患者的年龄取向,不仅有利于突破传统儿科护理的传统模式,还有利于护理工作的进行提高。

  新形势下三级甲等医院儿科发展模式的创新方向

  运用信息技术,建立网络儿科医学沟通渠道,带动基层儿科发展

  目前,除了面对新形势的挑战和威胁之外,各综合三甲医院也面对着互联网信息时代所带来的机遇。借助互联网信息技术跨越时间、空间的优势,可以打破因地域、时间而出现的儿科学术交流限制,因此,可以通过网络儿科医学沟通渠道的建设,可以促进全国各地儿科专家的交流与合作,不但有利于实现儿科学科技术水平的完善和提高,还有利于促进医院服务理念的转变。同时,也可以利用同样的方法建立医患网络沟通平台,为儿科医护工作人员在整个医疗过程中坚持以患儿为中心、创新服务模式、精心呵护患儿;以及从生活、保健、成长等方面对患儿家庭进行指导;改善患者就医体验,体现医护人员对患者的尊重和理解提供了纽带,这对构建相互信任、相互支持的和谐的医患关系具有重要的现实意义[10]。

  发挥医护人员集体智慧,促进医院儿科专有医疗服务体系的构建

  医护人员是人性化医疗服务的具体执行者,最能体会到患者的真实需求。因此,院方需要认真听取并采纳医护工作人员对儿科发展模式的建议或意见,进行儿科发展模式的系统规划,以将儿科这一特殊的医疗项目独立出来,通过不断的规划、实施、调整、革新来逐渐实现儿科发展的专有模式。

  认真总结儿科发展过程中的实践经验,为解决医患矛盾提供依据

  根据儿科诊断、治疗、护理过程中发生的实际问题进行分析,制定儿科医疗服务手册,从以下几点做起,为科学解决医患矛盾提供依据。

  以患儿为中心,更新护理观念。根据儿科特点,强调护理人员必须树立以患儿为中心的服务理念,在护理工作中遇事能做到“换位思考”,并努力学会“移情”这是提高护理质量,化解护患矛盾的前提。保持良好心态,避免心理压力,家长的情绪会严重干扰护理人员的心理状态,给其心理造成压力,最终导致穿刺失败。因此,在对患儿做治疗时,应对家长进行心理安慰,同时护理人员应做好心理状态调整,以应有的镇静,果断和审慎的心态进行操作,以保证穿刺的成功。

  (2)加强护患沟通。护理要充分理解家长的心情,耐心倾听家长的叙述,不要中途打断话题,做分诊或治疗时要先向家长解释清楚,对患儿家长的疑问要耐心解释,交流时尽量少用医学术语,尽可能满足家长的需求,绝对不能搪塞应付,遇不懂得应请医生给予解释。对于家长的抱怨和迁怒,护士要有宽容与忍让的美德,通过亲切的态度和温柔的话语,给予家长最大的安慰。但对一些家长提出的无理要求,我们要坚持原则。

  五、结论

  综上所述,新形势下综合三级甲等医院儿科发展模式的探究可以从医院儿科医生资源方面,儿科的诊断、治疗和护理方面着手,在了解当前儿科发展现状的条件下,找出与现状问题相对应的解决办法,既要着眼当下,又要放眼未来,为综合三级甲等医院儿科发展模式的调整与更新提供方向,为推动儿科发展的长远发展奠定基础。

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