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妇产科医学论文 SP结合CBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用

2018-12-19 14:17:29来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要

  [摘要]目的:研究以案例中心教学法( case-based learning,CBL)联合标准化病人(SP)教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:将30名新入院的妇产科住培学员随机分为两组,分别通过SP结合CBL教学模式和传统的教学模式接受妇产科学的临床教学。1年后,对两组学员的临床综合能力进行测评。另外用问卷调查的方法调查学员对两种教学方法的满意度。结果:与传统的教学方法相比,接受SP结合CBL教学模式的学员在临床综合能力的测评中成绩更好,而且满意度更高。结论:SP结合CBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中切实可行,具有良好的教学效果。

  关键词:标准化病人;妇产科;住院医师规范化培训

  随着中国经济的快速发展,人们的法律意识和医学教育理念逐渐提升。具体的表现如下:1.医学教育的范围和教育的资源之间的矛盾变得原来越严峻了;特别是在临床的教学中,病人更加注重对自己隐私的保护和权力的维护,很多的病人拒绝年轻的医生和实习医生对其进行体格检查。2.日趋恶劣的医患关系使部分年轻医生对医学事业失去信心及兴趣。3.由于社会对医生的要求越来越高,医生不仅仅要掌握专业的医学知识同时还要具备人文和社会学的知识以及良好的沟通能力。

  在传统的教学模式中,妇产科临床教学主要采用以授课为基础的教学模式(Lecture Based Learning,LBL),在这些问题面前显然已经跟不上时代的脚步。因此,当前教育改革的重点是在医学教学特别是临床实践教学中引入新的教学模式,提高医学教育的质量。案例教学法( case-based learning,CBL)是一种基于以问题为基础学习法(problem-based learning,PBL)的原理,运用现代化网络信息平台,以学生为主体,通过收集资料、病案探讨,教师指导等方法的一种教学模式。它克服了PBL在一定程度上与临床实践过程割裂的不足,充分提高学生的自主学习能力和实践运用能力。标准化病人(standardized patient,SP)是美国神经科医生Barrow 于1968年创建的一种临床医学教学模式,是指经过标准化、系统化培训的正常人或者患者,能够模拟真实的临床场景,用以客观地评估受试者的临床基本技能。本文拟通过研究以案例中心教学法( case-based learning,CBL)联合标准化病人(SP)教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用效果。探讨其在妇产科住培学员临床教学中的应用价值。

  1 对象与方法

  1. 1 研究对象 选择蚌埠医学院第一附属医院2016级妇产科住院医师规范化培训的30名学员为研究对象。随机将其分为实验组15名和对照组15名,实验组在妇产科临床实践中采用SP结合CBL教学模式,对照组采用传统的LBL教学模式。

  1.2教材及教学内容。实验组和对照组均采用住院医师规范化培训妇产科教学大纲和培训细则,结合执业医师考试知识要点为教学内容。

  1.3教学方法。临床实践教学前由 1 位带教老师对所有住院医师讲解妇产科临床实践教学的目的、要求、注意事项、教学任务等。 对照组采用常规 LBL 教学,所有案例均为培训大纲内容,包括:临床资料采集、症状评估、书写病历和技能实践等部分。研究组采用 CBL+SP 案例教学,分为 3 个步骤:(1)在课前,教师根据教学内容选定疾病,设计案例,并结合问题展示给学生, 要求学生系统全面地自主学习相关知识。(2)针对设定好的案例, 培训助教老师作为标准化病人,以实验组学生作为接诊医师,模拟完成接诊、问诊、查体、诊断和治疗方案拟定的临床诊治全过程,由作为标准化病人的助教老师对学生的完整诊疗过程进行评价。(3)案例教学完成后,学生进行交流讨论,由授课教师结合学生表现进行纠正指导。对照组要求教师根据教学内容,按照常规教学模式,完成妇产科学的规培教学工作。

  1.4 评估方法 1年临床实践结束后,对两组学员的临床综合能力进行测评,并根据分数评估学习效果。问卷调查:采用不记名方式对实验组被测住院医生进行问卷调查,了解住院医生学习体会,总结问题和经验,然后进行统计分析。通过问卷调查的形式,调查两组学员对两种教学模式的满意度。

  1.5 统计学方法 本研究数据统计分析由 SPSS20.0 统计软件完成,计量资料对比采用t 检验,计数资料对比采用 χ2 检验,P < 0.05 提示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 对于学生的理论知识掌握能力的评价方面,试验组和对照组比较差异无统计学意义( P > 0.05);但是在临床思维能力以及与患者的沟通交流能力方面,试验组优于对照组( P < 0.05),差异有统计学意义。见表1。

  表 1 对试验组和对照组的各项能力测评结果比较(分)

  对试验组和对照组的各项能力测评结果比较(分)人数理论知识掌握能力临床思维能力与患者的沟通能力 试验组15 4.10±0.644.08±0.49 4.10±0.53对照组15 3.98±0.76 3.44±0.503.54±0.50t 0.887.195.98P> 0.05< 0.05< 0.05

  2.2 满意度测评结果比较 在自主学习能力、临床思维能力、理论知识掌握以及团队合作精神方面,试验组和对照组比较差异无统计学意义( P > 0.05);但是在学习兴趣以及与患者的沟通交流能力方面,试验组优于对照组( P < 0.05),差异有统计学意义。见表2。

  表 2 试验组和对照组对教学方法满意度测评结果比较(分)人数学习兴趣自主学习能力临床思维能力理论知识掌握沟通交流能力 团队合作精神试验组154.38±0.714.22±0.714.16±0.683.98±0.554.49±0.594.11±0.41对照组153.61±0.494.13±0.784.13±0.783.90±0.623.61±0.494.02±0.53t 7.110.680.210.789.061.12P< 0.05> 0.05> 0.05> 0.05< 0.05> 0.053.讨论

  传统的医学教育考核模式是通过笔试完成,它主要集中在专业基础知识上,这对妇产科规培学员的考核作用是有限的。因为对规培学员的考核还要涉及到医患沟通、医学伦理、人文知识,所以我们要引入SP来对规培学员进行培训和考核。这样才可以弥补传统考核模式的不足,将医患沟通、医学伦理、人文知识贯穿于培训和考核中,真正实现“生物-心理-社会医学模式”。SP可以用来帮助规培学员收集病史和医患沟通教学,以及培训和评估规培学员的探究能力和对疾病的控制和诊断能力。通过我们的教学实践表明,CBL + SP教学模式极大促进了规培学员综合能力的提高(如信息的收集和利用能力,自我表达的能力,,沟通能力,综合利用问题分析能力等);有助于培养学生将学到的知识整合在一起,让他们感觉到从局部到整体,从整体到局部的学习过程,有助于未来更系统的学习;建立了良好的师生关系,同时培养了学生学习的主体地位;摒弃了“填鸭式”的教学方法,调动了规培学员的学习主动性,将被动变为主动。CBL + SP的教学模式还要求教师积累和查阅大量的相关文献,并对能掌握重点的知识内容,从而提高教师的专业知识,对行业的理论和教学组织能力水平的提高起到很大促进作用。

  妇产科规培教学对于打好扎实的基础知识和操作技能,培养正确的临床思维方法,激发对妇产科学习的兴趣均起到举足轻重的作用。但我们发现在临床带教中,无论是在妇产科病史询问环节,还是体格检查环节,都会涉及到患者的个人隐私问题,常需要与患者的隐私部位进行接触。但是随着妇产科患者自我保护意识的增强,许多患者要么不信任年轻医师,要么以保护个人隐私为由,经常出现不配合规培学员的临床教学情况,这使得妇产科规培学员能够进行观摩学习和实践操作的机会较少,从而影响学员的学习积极性,给妇产科临床教学造成了较大的影响。

  为了改善妇产科学的规培带教现状,并响应教育部和国家卫计委的指示,需要将更适应医学教育和医疗环境现状的教学模式引入妇产科学的规培教学中。通过参考国内外先进的教学理念和方法,将CBL与SP结合起来,建立新的教学模式,应用于妇产科学的规培教学中。研究结果显示,与常规教学模式相比,接受 CBL -SP 教学模式的学生在临床实践测评中的成绩更好,具有更强的临床实践技能;而且在CBL -SP 教学模式中针对妇产科临床教学的现状,将学生置于模拟医疗情景中,结合多种妇产科的经典案例,既有效地促进基础理论知识向临床诊疗能力的转化,给学生提供真实且全面的临床感受,又能够增强学生的自主学习、分析解决问题的能力,提升了学生的综合素质。CBL-SP 教学模式在妇产科学的规培教学中切实可行,具有良好的效果。

  当然CBL+SP 教学模式也存在着一定的局限性。带教老师要选择出适合教学需要,具有典型性、易懂性和近期性的病例有一定的困难,需要带教老师有长期资料和经验的积累。建议带教老师在开展 CBL+SP 教学时应循序渐进,使规培学员逐步接受。CBL + SP教学应针对不同层次和不同类型的学员进行的,这样才可以充分体现这种教学方法的灵活多变。总之通过我们的教学实践活动,对CBL + SP教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用进行了初步的探索,在以后的实践教学中我们还应继续加强对CBL + SP教学模式的研究,寻找和传统的LBL相互结合的教学模式,互相学习,做到教学相长,从而进一步提高教学质量。

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