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妇产科护理论文 综合护理干预对轻中度妊娠高血压综合征的影响

2018-12-14 14:32:54来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:怀孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状 ,或在基础血压上,收缩压升高30mmhg,舒张压升高15mmhg,严重时出现抽搐、昏迷、甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病,叫妊娠高血压综合征,也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一,中重度妊高症患者需住院治疗。

  关键词:妊娠高血压 硫酸镁 护理

  一、材料

  本人选择本院近五年收治的13例轻、中度妊娠高血压综合症患者。年龄最大35岁,最小23岁。排除原发性高血压及其它全身性疾病,诊断标准按《妇产科学》第五版教材。13例产妇入院后血压基本在140-160/90-100mmhg左右,无头昏,眼花,胸闷等自觉症状,尿蛋白阴性,无浮肿或浮肿(+-++)遵医嘱予服心痛定10mg,12小时一次,25%硫酸镁20ml深部肌注,6小时重复一次、吸氧,心理护理等综合护理干预后,其中9人都自然分娩,1例因试产失败转院行剖宫产术。无一例发展成重度妊高症。

  二、护理方法

  13例患者入院后均有专职护士“一对一”负责制,全部进行综合护理干预。具体干预措施如下:

  (一)待产时护理干预

  (1)监护母儿状况,做出护理评估:密切观察孕妇生命体征及病情变化,每4小时测一次血压,如舒张压持续升高,提示病情加重;随时观询问孕妇有无头晕、头痛、视物模糊、恶心等自觉症状。每日测体重并记录液体出入量、测尿蛋白,必要时测24小时蛋白定量,查肝肾功能,二氧化碳结合力及电解质,以便及时了解有无电解质失调和酸中毒。注意胎心变化,以及胎动、子宫敏感性(肌张力)有无改变。对孕产妇的基本情况及身心状况,比如:日常生活方式,饮食,睡眠,对疾病的认识等有个初步的评估,可以为患者的护理干预提供重要的,客观的依据。

  (2)对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者遵医嘱给予镇静剂。轻度妊高症应酌情增加产检次数,密切观察病情变化,防止发展成重度,适当减轻工作,保证充足睡眠,浮肿严重者,可口服利尿剂,同时补充钾盐,要记录24小时出入量,防止水电解质失调。平时尽量左侧卧位,这样可以改善了子宫胎盘的血液循环,从而改善了胎儿宫内缺氧状况。

  (3)间断吸氧:一天两次,一次15-20分钟,氧流量以3-5L/分钟为宜,从而改善胎儿宫内缺氧。

  (4)遵医嘱应用降压解痉药物,首选硫酸镁,根据病情可以用至分娩后24小时或更长时间,有头昏,视物模糊等自觉症状,及时报告医生,遵医嘱用药,如:甘露醇,速尿。降低颅内压,防抽搐。药物治疗是患者普遍关注和敏感的问题,主要担心药物会对胎儿造成不良影响,从而产生抵触或恐惧 。护士尽量采用“一对一”健康教育模式,耐心给患者讲解相关的知识,以及药物在临床应用的安全性,使患者消除抵触,接受药物治疗。

  (5)保持病房安静,光线暗淡,室内空气要流通。避免一切干扰和不必要的刺激,限制陪伴和探视人数,治疗、护理操作应相对集中,让病人更好休息。在医护人员对疾病的解说,疏导下帮助患者认识所面临的问题,提高疾病对心里的压力,使自己的情绪及全身肌肉处于和平,松弛的状态,这是一种无创的心里护理干预,有助于缓解孕妇的不良心里因素,从而缩短产程。

  (二)产时的护理干预

  1、产前护理

  ⑴第一产程:应密切监测病人血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩情况,有无头痛、眼花、视物模糊等自觉症状;减少肛查或阴道检查,必须做的护理工作就要相对集中进行。保持安静的环境,光线柔和,以左侧卧位为宜,增加回心血量,改善子宫胎盘的血液循环,从而改善了胎儿宫内缺氧状况,同时给予低流量吸氧。妊高症孕妇由于精神紧张,恐惧及宫缩的增强等原因,血压可急剧上升,护理人员要严密观察产程,与产妇交流,分散其对疼痛的注意力。血压升高时应及时与医生联系,做好术前准备或抢救准备,遵医嘱用药,首选硫酸镁。

  ⑵第二产程:尽量缩短产程,安慰产妇,适时的暗示疗法:用简洁含蓄的方式,说***也是妊娠合并高血压,跟你差不多,由于我们的医护人员的帮助,最后顺利分娩等等,这样在孕妇心里上施加影响,增加她分娩的信心,这也是一种很好的心里治疗的效果。鼓励在宫缩间歇时好好休息,保存体力,恢复平静,避免过度用力,适时会阴侧切助产,必要时胎吸助产。

  ⑶第三产程:胎儿娩出前肩后立即肌注催产素20u,禁用麦角新碱,观察患者面色,呼吸及血压变化。当胎盘剥离征象出现,及时娩出胎盘。这是护士可以用手按摩子宫数分钟不松手,观察产妇的变化,经常询问有没有胸闷,呼吸困难等症状,这样既促进了子宫收缩,减少了产后出血,同时又减少了回心血量,减轻了心脏负担。病情严重者于分娩时开放两条静脉通路,产后可在产房严密观察阴道流血2小时,宫缩好,无活动性出血,血压平稳,方可送回休养室。

  ⑷剖宫产:适用于有产科指征---宫颈条件不成熟,不能短时间内经阴道分娩者;血压经综合干预后继续升高,甚至有自觉症状的;引产失败者;胎盘功能明显减退,或已有胎儿宫内窘迫者。子痫患者,抽搐控制2小时后即可手术分娩。决定手术分娩时,护士以最快,最优质的护理最好术前准备。

  2、产后护理

  ①轻中度妊高症患者分娩后,充分休息,左侧卧位,饮食调理,镇静加合理扩容,必要时利尿等处理后病情多可缓解。严密观察患者阴道出血情况,做好会阴护理,防止感染。同时注意尿量,颜色及性质的变化。

  ②由于硫酸镁能抑制宫缩,所以产后子宫乏力发生率增高,产后出血量增多,因此严密观察子宫复旧情况,防止产后出血,所以护士要经常巡视病房,按摩子宫,随时发现异常,报告医生,同时仔细观察硫酸镁的中毒反应。

  ③协助母乳喂养: 轻、中度妊高征可正常母乳喂养,重度或子痫患者可暂不哺乳,病情稳定可母乳喂养,作为护士,每天要严密观察病情,尤其是血压变化,做好记录,给医生诊断提供良好的依据,母婴分离的,护士要帮助和指导产妇如何挤奶,把奶汁吸出,保持乳房正常分泌乳汁,等患者病情稳定好转后再哺乳。

  (四)用药护理

  硫酸镁是解痉的首选药物,应用时应注意给药途径、时间和剂量。镁过量会抑制呼吸和心率,甚至死亡,因此,要注意观察用药的毒性反应:

  (1)膝反射存在;

  (2)呼吸每分钟大于16次;

  (3)尿量每小时大于25ml,24小时大于600ml.MgSO4过量会使心肌收缩功能下降,呼吸抑制,危及生命,随着用药次数,剂量的增加,血液里镁离子浓度增高,对神经细胞产生抑制,出现中毒症状,作为产科护士,有必要在这里谈谈硫酸镁中毒急救。正常情况下,产房一定要备用10%葡萄糖酸钙10ml作为抢救药品。一旦镁中毒,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,3分钟以上推完,不可太快,以免抽搐。

  三、结果

  我院收住院的基本都是轻、中度妊娠高血压患者,经过解痉,降压,心理护理及综合护理干预等基本都顺利度过分娩期,但是由于镇静剂和硫酸镁的运用,胎儿宫内窘迫的发生率升高,产后出血率也同样增高,这就需要我们护士做好相应的急救准备。结果表明,合理,科学的综合护理可有效控制妊高症病情,对减少并发症及提高母婴生存质量,健康水平有着积极作用。

  四、讨论

  妊高征是产科常见的疾病,它严重威胁母婴安全。本病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。血管内皮受损,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,表现血压升高,蛋白尿,水肿等。严重时,心、脑、肝肾及胎盘等病理组织学变化导致抽搐,昏迷,脑出血、DIC等严重并发症。有报道:妊高症与孕妇缺钙有关,认为从20周开始,每天补钙2g,可降低妊高症的发生。所以做为一名产科护士,有必要通过孕期宣教,使广大孕妇了解本病的知识和对母儿的危害,并告知从孕早期开始产检,定期检查,及时发现异常,给予相应的治疗和纠正。对入院产妇进行产科心理护理,对于部分产妇心理恐慌状况予以相应的解释和心理疏导,为患者进行科学的护理工作及认真治疗可以取得较好效果。

  通过对妊娠高血压孕妇的综合护理干预,顺产率高,且患者对护理人员的满意度也高。综合护理干预加强了患者对此疾病的认识,健康教育,心理护理疗法, 有效的缓解孕妇心里的不良因素,保证母婴安全。

  循征护理在胎膜早破护理中的应用

  摘要:临产前胎膜破裂, 称为胎膜早破,占分娩总数的2.7%-17%,发生于早产者约为足月产的2.5-3倍,其对妊娠和分娩均有不利影响,早产率及产褥感染率升高,由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎、胎儿窘迫发生,围生儿死亡率均显著升高。胎膜早破分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破,未足月胎膜早破指28-37周胎膜破裂导致早产,37-42周临产前,宫口开大2cm之前胎膜自然破裂 的早破,了解胎膜早破的诱发原因,应用合理的循征护理方式对产妇进行有效的护理干预,降低早产儿的死亡率,减少母亲感染有一定的帮助。

  关键词:胎膜早破 循征护理

   材料

  本文选择2011年的10例胎膜早破的病例做为探讨对象,这10例均为孕足月胎膜早破,一例破膜后24小时内发动产程,顺利自然分娩。一例宫颈成熟度评3-4分,可疑“头盆不称”要求剖宫产术。 本人临床上遇到的未足月胎膜早破的均转上级医院。所有破膜超过24小时,均采用抗生素预防感染。近年来,由于环境的污染,及其他因素致孕妇下生殖道感染致羊膜炎,是胎膜早破发生的重要原因。

   方法

  循征护理:护士根据产妇的不同病情,自身愿望和需求,运用明确的现有的科研成果,查找相关文献,并根据文献结论的可靠性,综合临床经验,制定适合每个人的实际情况给予组好的护理方法,实施最有效的护理方案。

  一、护理评估:

  (一)病因病史:外伤、宫颈炎症、妊娠晚期性交刺激所致胎膜炎;外阴阴道炎;如细菌,病毒,弓形体和支原体等引起生殖系统感染。多胎妊娠;头盆不称,羊水过多,胎位异常;子宫发育不良等。

  (二)辅助检查(阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查、羊膜镜检查)本院条件有限,只能做阴道液涂片检查。

  二、护理诊断:

  1、焦虑:与胎儿预后有关。

  2.有感染的危险:与细菌、病毒上行感染有关。

  3、潜在并发症:胎儿窘迫,新生儿肺炎,脐带脱垂等

  4、潜在并发症:早产

  三、待产护理:

  1、体位及入院心理护理:由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院后,胎先露未衔接的产妇需绝对卧床休息,采取左侧卧位[1]使羊水流出速度减慢,防止脐带脱垂,严密观察羊水的色,量,形状,以此来判断胎儿的宫内情况。测体温,脉搏,血压,听胎心,1小时一次,正常值120次/分-160次/分,多了或者少了都不正常,必要时进行胎心24小时监护,一旦发现变异减速或晚期减速,及时通知医生,做出相应的处理。向产妇介绍自己,说明自己就是她的责任护士。与产妇交谈,沟通,了解其目前的心里状态,大部分孕妇有焦虑、紧张心理,害怕羊水流完,胎儿会危险,这时医护人员要运用所掌握的相关知识给予解释和指导,使她们产生信任和安全感。

  2、胎膜早破极易诱发感染,必须做好预测及防护。

  ⑴每日需要监测患者体温、呼吸、脉搏,4小时一次,查血象,如果白细胞持续升高,说明可能有感染现象,报告医生,及时判断有无感染,制定下一步正确的诊疗方案。

  ⑵每日至少使用1:1000的新洁尔灭溶液进行会阴局部消毒2次,对于羊水流出较多者会阴用消毒垫,适当增加会阴消毒次数,注意动作轻柔,尽可能减少阴道、肛门检查的次数

  ⑶注意胎动;每天嘱产妇不定时自数胎动,护士每日早,中,晚三次,帮助产妇数胎动,如有异常及时报告医生。

  ⑷对于破膜时间大于12小时的患者应合理运用抗生素预防感染,同时指导家属对孕产妇进行翻身,擦拭全身,保持床单干净整洁。

  3、合理终止妊娠 ,药物护理:

  ①一般说来,孕28周以下出现胎膜早破,相关文献[3]报道:胎儿胎龄较小,各器官发育功能尚不全,胎儿存活率低,一般均终止妊娠。

  ②对于孕28~35周,B超动态监测羊水量,且无感染及胎儿宫内窘迫征象时,最好期待疗法,尽量延长胎龄。破膜超过12小时,可预防性用抗生素,子宫收缩抑制剂等处理;同时予以地塞米松5mg肌肉注射,每日2次,共6次,促进胎肺成熟,降低新生儿呼吸窘迫综合症。我本人在临床上遇到的最小胎龄28W+2,羊水清亮,胎心好,随即转诊省级医院,经跟踪回访,该患者期待疗法,约30W-2自然分娩一女孩,体重1656克,小孩出生后即送到温箱住院一个多月,出院时,小孩吸吮好,体重增加,目前小孩的发育生长明显比同龄小孩低。

  ③对于孕35周以上有没有分娩征兆的,可期待疗法:,预防感染是期待疗法延长的重要基础疗法。吸氧15-20分钟,一天两次,观察羊水量,色,必要时胎心监护,指导产妇自数胎动,B超随时监测羊水量,可根据具体情况决定分娩方式。有剖宫产指征,可果断行剖宫产术,分娩结束后给予抗感染治疗。

  4、体位护理

  头位胎膜早破的孕妇,经肛查或阴道查胎先露达坐骨棘二横指以下,不能上推儿头且排除,可以下床活动,能缩短产程,未增加脐带脱垂的发生率,胎头位置较高未衔接入盆者应绝对卧床休息,抬高臀位、防止羊水流出过速和脐带脱垂等并发症。一旦发生脐带脱垂,宫口未开全,立即取膝胸卧位,带无菌手套,将脐带送回宫腔,若无法送回,可用消毒纱布块包好脐带,不可太紧,用手在阴道轻轻托住,随时确定脐带是否有血管搏动,判断胎儿是否成活。根据宫口开大情况,综合考虑决定分娩方式。

  四、预防及处理:

  1、预防胎膜早破发生:加强孕期卫生宣传和保健,积极防治下生殖道感染,如:慢性宫颈炎,阴道炎,从而预防羊膜炎。

  2.妊娠晚期禁止性交,避免负重及腹部撞击。

  3.宫颈内口松弛者应于妊娠14-22周行宫颈环扎术。

  4.定期产检,及时发现胎位异常,适时矫正。但不可强行外倒转术,防止脐带绕颈、绕身,而发生胎盘早剥等严重并发症。

  5.充分评估:有明显骨盆狭窄,胎儿过大,拟诊头盆不称的,接近预产期的孕产妇要卧床休息,减少活动,尽量少做肛查,防止胎膜早破。

   结果

  本院受治的10名胎膜早破的产妇,9例在12小时内发动宫缩,进入产程,顺利自然分娩;1例因试产失败,拟“头盆不称”决定剖宫产术。由于处理及时,分娩方式得当,结果两名产妇都顺利分娩,宝宝都健康,无一例新生儿窒息和新生儿肺炎,无一例产褥感染。

   讨论

  通过临床护理观察,10例孕妇均采取循征护理,有效增强了产科工作的效率和孕妇的满意度及舒适度,并且在循征护理中分析总结经验,加强孕妇的心里护理,在很大程度上为将来的护理工作提供了重要依据。

  胎膜早破是围生期常见的并发症,对孕产妇、胎儿及新生儿造成严重的不良后果,也使早产率升高,围生儿病死率增加,产前宫内感染和产褥感染率升高,所以加强循征护理对孕妇的治疗和制定合理的护理措施是非常重要的,孕龄达到37周可及时终止妊娠;孕龄不足37周,大于35周,根据具体情况决定分娩方式;小于35周,大于28周,测量宫高,腹围,结合B超动态监测羊水量,估计胎儿大小给予期待疗法;小于28周的孕龄的,直接引产。教会产妇自我监测胎动,严密观察胎心、阴道流水量及速度,色,性状等,让孕妇和家属了解胎膜早破的危害。

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