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肱骨外科医学论文 老年性肱骨外科颈骨折手法整复夹板固定治疗对肩关节功能

2018-12-10 16:48:06来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:目的:探讨老年性肱骨外科颈骨折手法整复夹板固定治疗对肩关节功能影响的临床疗效。方法:将60例老年性肱骨外科颈骨折患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组为手法整复结合夹板外固定治疗,对照组为手术切开复位内固定治疗,比较两组患者肩关节功能恢复情况和临床疗效。结果:治疗组总有效率明显高于对照组。结论:手法整复结合夹板外固定治疗老年性肱骨外科颈骨折疗效确切,患者创伤小, 痛苦小, 费用少,并且有助于患者早期康复,值得临床推广应用。

  关键词: 老年性;肱骨外科颈骨折;手法整复;夹板外固;手术切开;肩关节功能;临床疗效。

  随着人口老龄化时代的到来,骨折的患者逐年在增多。而大多数老年骨折患者多与骨质疏松有关,肱骨外科颈位于密质骨和松质骨的交界位置, 发生骨折的机率非常大,并且多发于老年女性骨质疏松患者, 给许多患者带来较多痛苦, 严重影响其生活质量。

  目前临床对该病的治疗未能形成一个固定的、被多半学者接受的治疗模式,而且治疗方式多种多样。而我们从2012年12月—2015年3月共60例老年性肱骨外科颈骨折应用手法整复夹板固定治疗,临床效果较好,现报告如下:

  资料与方法

  1.1一般资料

  60例老年性肱骨外科颈骨折患者均来自我院骨科门诊和住院部,按时间顺序随机分为两组:治疗组30例,其中男11例,女19例;年龄60-75岁,平均 (62.5±1.5) 岁;无移位型骨折5例,外展型骨折10例,内收型骨折15例;对照组30例,其中男11例,女19例;年龄61-76岁,平均 (61.6±1.3) 岁;无移位型骨折4例,外展型骨折11例,内收型骨折15例;两组均无脱落病例。病程均为0.5-50小时。

  1.2诊断依据

  1.2.1中医诊断标准

  根据《中医病证诊断疗效标准》:①有外伤史;②以老年人多见;③局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍,可触及骨擦感和体位呈保护位,24小时可见肩部内侧瘀瘢;④符合影像学诊断标准(X线摄片及CT平扫及三维重建检查可确定骨折类型及移位情况)。

  1.2.2西医诊断标准

  ①有明确外伤史;②症状与体征:患肩疼痛,肿胀,肩关节功能障碍,或肩部皮下瘀瘢;主动、被动时均可引起疼痛加重。可触及骨擦感及异常活动,肩部及上臂功能障碍;③影像学检查:X片及CT三维重建符合骨折。

  1.3 排除标准

  ①不符合上述纳入标准者;②开放性骨折、病理性骨折,多发伤及合并同侧肢体重要血管、神经损伤或筋膜间室综合征者;③合并内分泌性、代谢性等疾病可能影响到皮肤及骨折愈合的患者;④合并严重原发性疾病。

  1.4治疗方法

  1.4.1治疗组:手法整复夹板固定治疗:

  患者仰卧,前臂中立位 ,一助手双手紧扣患肢腋窝,另一助手双手分别握住患肢肘部和腕部,沿患肢纵轴方向顺势进行拔伸牵引,术者站在患者患侧,双手握住骨折端行手法操作。①外展型骨折:两助手使患肢处于外展30~60º位作顺势拔伸牵引。术者双手环抱骨折端,四指紧扣骨折远端内侧,双手拇指按压住骨折近端外侧,同时嘱助手在拔伸下缓缓内收上臂,直到贴紧胸部为准,纠正向内成角,并用内外端提手法纠正骨折远段向内的侧方移位。②内收型骨折:助手使患肢处于中立位或稍内收位作顺势拔伸牵引。术者双手环抱骨折端,双手拇指按压住骨折远端外侧,同时嘱助手在拔伸下外展上臂,直至超过90º,以矫正向外的成角,并用内外端提手法纠正骨折远段向外的侧方移位。

  若骨折端有向前成角者,术者可在纠正内外侧成角及侧方移位后,顺势用掌根按压住骨折远端,同时助手在牵引下将患肢上臂前屈、上举过肩,以纠正骨折向前成角。手法整复完后采用超肩外科颈夹板固定。外展型骨折以内侧板磨菇头顶住腋窝固定,内收型骨折内侧板磨菇头放于肱骨内上髁上部固定。

  1.4.2对照组:采用切开复位内固定术。

  给予臂丛神经麻醉,患者仰卧位,患肩垫高,采用肩关节前内侧手术切口,尽量沿三角肌与胸大肌间沟切开,必要时切断部分三角肌,充分暴露骨折端,直视下牵引并复位骨折端,C型臂透视下见骨折断端对位对线良好,选择”T”型钢板或锁定加压钢板固定,需注意钢板放置的位置不影响肱二头肌肌腱。固定后检查肩关节外展、内收、旋前、旋后活动范围及骨折稳定情况,确定复位满意及内固定物牢靠后逐层关闭切口。术后上臂置于外展位,避免长时间制动肩关节,固定期间应作肌肉主动活动练习[4]。

  1.5疗效评价标准

  1.5.1肩关节功能恢复情况评定标准

  ①优:骨折解剖对位,肩关节正常功能恢复;②良:骨折移位0.5cm以内,成角10º以内,肩关节正常功能基本恢复;③中:骨折移位1cm以内, 成角15º以内,肩关节功能较正常侧差30º以内;④差:骨折移位大于1cm, 成角大于15º, 肩关节功能较正常侧差30º以上。

  1.5.2临床疗效评定标准

  (1)治愈:经影像学检查患者骨折愈合,对位对线满意,关节功能以及外形均完全或者基本恢复;(2)好转:经影像学检查患者骨折愈合,对位尚满意,或者骨折复位欠满意,关节功能恢复尚可;(3)未愈:经影像学检查患者骨折未愈合,或者愈合为畸形,局部有疼痛,关节功能障碍。

  1.6 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件进行分析,组间比较采用t检验,计数资料采用X²检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2.结果

  2.1两组患者治疗后肩关节功能评定结果比较 见表1

  表1

  组别 例数 优 良 中 差 优良率(%)

  治疗组 30 21 7 1 1 93.33对照组 30 17 6 2 5 76.67与对照组比较,治疗组*P<0. 05。

  2.2 两组患者治疗临床疗效评定结果 见表2

  表2

  组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率(%)治疗组 30 24 5 1 96.67

  对照组 30 16 8 6 80.00

  3.讨论

  肱骨外科颈位于解剖颈下2~3 cm,是大、小结节移行于肱骨干形成的松质骨与坚质骨的交界处,因此临床上易发生骨折。解剖上肱骨头向后倾,在横断面上与肘关节横轴呈20~30º夹角,而造成该处骨折的多是由于间接暴力所伤,故易出现向前成角移位,所以复位固定时一定要特别注意。

  老年人多伴有不同程度的骨质疏松,一旦受到碰撞、跌倒等原因极容易导致肱骨外科颈骨折。由于老年人或多或少伴有内科基础病,大多数患者及家属对患肩功能恢复要求不高,只要能愈合就可,本身肱骨外科颈骨折愈合率较高,所以复位较其他近关节骨折要求低,即使骨折处没有取得较好复位,也很少出现骨折不愈合,故治疗上多选择非手术治疗。手法整复不仅不会对四周软组织与血供造成破坏,使周围组织免受再次损伤,还具有操作方便、损伤小、费用低、促进骨代谢等优点,还能促进形成骨折端的成骨细胞,对肩关节功能的改善作用非常明显。而手术切开复位内固定治疗,虽然骨折部位满足了解剖对位要求,并且固定效果有一定保障,但对其四周软组织的血供造成了极大损伤,这样不仅对骨折的愈合造成了影响,还不能保障肩关节功能活动的有效恢复,总有效率欠佳。

  因此,手法整复结合夹板固定治疗老年性肱骨外科颈骨折对肩关节功能影响的疗效更好,且损伤小、痛苦小、费用低,有利于患者的早期康复,值得临床应用。

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