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小儿胸外科论文 小儿(普)胸外科临床研究的现状与存在的问题

2018-12-19 15:39:45来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:

  根据近两年来我国相关部门的统计数据,随着我国二胎政策的放开,我国整体上儿童数量不断增加,医院里的小儿(普)胸外壳也面临越来越多的疾病和问题,很多疾病的治愈难度较大,需要医院加大研究力度,为我国幼儿和儿童的身体健康和疾病治疗提供可靠的保障。本文先总体说明了我国小儿(普)胸外科临床研究上与成人(普)胸外科临床研究的不同之处,小儿(普)胸外科常见的疾病小儿心脏畸形、心脏发育不全、先天性食管闭锁、先天性膈疝、食管裂孔疝与胃食管反流病、先天性胸壁畸形等,这些病数量多,但是每一个病种的患者人数却很少,所以积累救治的经验较为困难。成年人胸外科虽然疾病种类也比较多,但是常见的疾病是肿瘤,如食管癌、肺癌等疾病,但是疾病比较集中,在儿童中发生的概率极低。然后重点分析了先天性食管闭锁、食管裂孔疝与胃食管反流病和先天性胸壁畸形三类疾病在我国各大医院的治疗方法和面临的问题,并提出了相关意见和建议,包括针对相关疾病加大研究投资,强化医生的科研力度,不断提高相关麻醉医师、ICU、护士的医疗工作水平,真正提高医院对这三类疾病的治愈率,切实为我国的儿童健康提供保障。

  关键词:小儿胸外科;临床研究;现状;问题;对策

  引言

  近年来,随着我国二胎政策的放开,我国的儿童数量进一步增加,医院里的小儿(普)胸外科也面临越来越多的疾病和问题,总结来看目前我国各大医院的小儿(普)胸外科常见的疾病有小儿心脏畸形、心脏发育不全、先天性食管闭锁、先天性膈疝、食管裂孔疝与胃食管反流病、先天性胸壁畸形等。这些疾病治疗起来花费大,对于一个家庭来说负担重,精神压力大,而且由于我国在这些疾病的治疗方面还存在技术等难题,所以很难完全治愈这些疾病。因此,针对这些疾病存在的诸多问题,需要我国的各大医院尤其是相关科室认清我国面临的严峻形势,提高相关疾病的资料收集和统计分析力度,针对这些小儿(普)胸外科疾病加大相关研究和实践,提高医院的医疗水平,为我国幼儿和儿童的身体健康和疾病治疗提供可靠的保障。

  一、小儿(普)胸外科临床研究的现状

  小儿(普)胸外科常见的疾病小儿心脏畸形、心脏发育不全、先天性食管闭锁、先天性膈疝、食管裂孔疝与胃食管反流病、先天性胸壁畸形等,所以可以看出小儿(普)胸外科的医师面对的多为婴幼儿或儿童的先天性疾病,虽然各大医院接诊的小儿先天性疾病较多,数量多,但是每一个病种的患者人数却很少,所以积累救治的经验较为困难[1]。拿小儿的心脏畸形为例,虽然心脏畸形在小儿中有一定比例,但是小儿心脏畸形的种类非常多,个别畸形的种类对于即使具有二十年以上床经验的医师来说也许从来没有遇到过。

  相比之下,成年人胸外科虽然疾病种类也比较多,但是常见的疾病是肿瘤,如食管癌、肺癌等疾病,而且这些疾病比较集中,但是这些疾病在儿童中发生的概率极低。

  二、小儿(普)胸外科临床研究存在的问题

  我国的小儿(普)胸外科的发展经过了几十年的努力已经取得了显著的成绩,为我国的婴幼儿和儿童的身体健康和生命安全提供了基本的保障。经过近年来的回顾可以发现,我国的小儿(普)胸外科依然面临一些暂时无法克服的困难,主要是小儿(普)胸外科一些疾病的治疗还较为困难。从社会层面来说,小儿(普)胸外科的疾病对于患儿家庭来说除了会带了巨大的经济压力以外,我国的婴幼儿和儿童医疗保险体制及社会医学伦理还存在问题,部分地区对患儿性别的歧视也造成了小儿(普)胸外科疾病治疗受到阻碍。

  1.先天性食管闭锁

  我国在先天性食管闭锁这一幼儿疾病方面开展的临床研究起步较早,但是由于受到相关技术限制和国外对此疾病治疗不对外开放等因素影响,到目前为止我国的治疗水平与发达国家依然差距较大。目前国内大多数科研单位和医院对先天性食管闭锁的手术成功率还有待提高。国内目前还很难做到对出生体质量仅约为七百克的食管闭锁患儿进行治疗,发达国家已经实现这一难题,其中的原因在于我国的手术技术还不够发达,还在于围术期的管理,患儿在手术后呼吸道的管理,小儿外科、麻醉科与重症监护病房等科室的协作配合水平、患儿的术中和术后并发症的处理等。对于我国的各大医院来说,食管闭锁两端间距较长的情况的吻合方法和技术的选择都是难题,急需得到研究和提高。

  2.食管裂孔疝与胃食管反流病

  食管裂孔疝是一种较为罕见的幼儿疾病,其病症为婴幼儿从出生后就开始呕吐,发生胃食管反流,并可由于酸性胃液反流导致食管炎,从而引起食管黏膜出血、营养不良、贫血及吸入性肺炎等并发症,有的婴幼儿还出现咳嗽、肺炎等呼吸道症状。所以在医院里如果医生稍微不细心就会把这种病误诊为呼吸道疾病,耽误了救治最佳时机。

  儿童食管裂孔疝就必须进行手术治疗,通过手术让扩大的膈肌食管裂孔缩小使贲门复位,腹段食管回复到膈下正常位置。目前对食管裂孔疝越来越多采用腹腔镜辅助下微创手术方法。是否做胃底折叠术、折叠范围及松紧度,是影响该病治疗效果的关键,太松不能有效抗反流,太紧则可能出现狭窄等新问题。对术后存在胃排空延迟情况时,则可能还需要同时加做幽门成形术。食管裂孔疝的手术治疗晚期并发症还包括胀气综合征,即不能打嗝和呕吐,其原因可能与手术中不同程度损伤迷走神经有关,这也是部分临床医师在手术中同时再加做幽门成形术的原因,其认为这样可以减少胃排空阻力,有利于胀气综合征症状的缓解。对于术后食管胃连接处狭窄者,可能会有呕吐、不能进食较硬固体食物的情况,一般可暂时保守治疗,待手术局部组织水肿消除后部分可逐渐自行缓解,但若不能缓解,则可能需要通过食管扩张术,甚或再次手术松解等处理。

  3.先天性胸壁畸形

  先天性胸壁畸形也是一种幼儿下生带来的疾病,最常见的是漏斗胸,治疗漏斗胸最为有效的方法时开展Nuss手术。2001年左右,我国积极探索Nuss手术,2017年我国已经开展了2000多例Nuss手术。先期开展相关研究和实践的时候,发生钢板移位的概率较高,有关的并发症发生率也很高。近年来随着医疗技术的不断进步,手术治疗效果有很大提高,并发症也较少出现,现在Nuss手术已经较为成熟,是治疗先天性胸壁畸形的主要方法和途径。

  根据各大医院的反馈,开展Nuss手术存在的问题是对非对称性漏斗胸及复杂性、特殊性胸壁畸形的治疗和处理上。Nuss手术对于患者的年龄要求说法不一,对于处于3-6岁的患者、6-12岁的患者或更大年龄的患者,都要学着认为更适合做Nuss手术;另外术后疼痛时间更长、不对称型增多、胸骨旋转加重、塑型难度增加、常需放置2块钢板、维持时间延长,这样是否比年龄小一些时实施手术治疗更有利等问题,目前还在探讨之中,需要根据具体病情及施术者的建议进行选择。

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