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外科手术论文 手术治疗外科急腹症患者78例的认识

2018-12-14 14:20:30来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:目的 探究腹腔镜手术在外科急腹症患者手术治疗中的临床价值和注意事项。方法 采用回顾性研究的分析方法,选取我院2016年1月至2018年1月收治的78例急腹症患者作为研究对象,所有患者均使用腹腔镜手术治疗急腹症。分析腹腔镜手术的临床特点和优势。结果 患者的心率和血压均稍低于术前,VAS评分(4.5±1.2)分,属于中等疼痛水平,术后死亡2例。结论 只要外科医生熟练掌握腹腔镜手术的操作规程和手术指征,急腹症患者完全可以通过一次手术即可恢复,提高生存质量,减少并发症,减轻疼痛。

  关键词:外科;急腹症;手术治疗;腹腔镜手术

  急腹症是外科中常见的腹部疾病,包括梗阻、炎症、穿孔、出血等。急腹症以发病急促、病情较重和病因复杂为主要特点,给患者的生活质量和生命安全造成很大影响。急腹症患者部分经过保守治疗即可恢复正常生理功能,部分则需要手术治疗。过去急腹症多使用开腹手术,通过腹部切口探查腹腔疾病状况。现在腹腔镜手术已经取代开腹手术,成为急腹症手术治疗的主要方式。本研究通过对78例手术治疗急腹症的患者资料进行研究,探明腹腔镜手术在急腹症治疗中的临床价值和注意事项。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  采用回顾性研究的分析方法,选取我院2016年1月至2018年1月收治的78例急腹症患者作为研究对象,所有患者均使用腹腔镜手术治疗急腹症。其中男43例,女35例,年龄12~72岁,平均年龄(48.7±7.2)岁。78例患者的主要临床表现是腹痛、呕吐、消化道出血、尿血、休克等,包括原发性腹膜炎、急性阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔、肝脾破裂、胰腺炎、肠梗阻等。

  1.2方法

  所有患者均采用连续硬膜外麻醉方法,行腹腔镜探查手术。手术指征包括:急性持续性腹痛、疼痛进行性加重、怀疑有肠梗死或腹膜炎、有休克症状出现、经过检查腹腔疑似出血、保守治疗方法无效或使病情加重。

  术前对患者进行补液和抗感染治疗,防止出现水电解质平衡紊乱和继发感染。通过面罩或喉罩进行辅助通气呼吸,留置尿管和导尿管。现在脐周开一小切口,向腹腔注入二氧化碳,使形成气腹,保持压强在15mmHg左右。将腹腔镜经由切口插入腹腔,进行探查。根据术前诊断和腹腔镜探查结果,适当建立2或3个操作孔,也可单孔操作。首先将切口下方的渗液吸净,再使用工具对腹腔脏器、系膜和血管进行剥离,对病变部位进行结扎切除等操作。如果医生认为使用腹腔镜对原发病灶处理成功率不高,则进行器官保护和其他相应的处理,直接进行剖腹手术或使用保守方法治疗。

  1.3评价指标

  评价术后患者的心率、血压、呼吸指标,对患者的疼痛感进行评级,统计患者的预后情况(治愈、好转、无效)。

  1.4数据处理

  本研究数据均采用SPSS18.0软件进行处理,计数资料使用2检验,计量资料用x±s表示,使用t检验。P<0.05则认为研究因素间的差异具有统计学意义。

  2.结果

  患者的心率和血压均稍低于术前,VAS评分(4.5±1.2)分,属于中等疼痛水平(疼痛明显,不能忍受,需要止痛药,睡眠受影响),治愈57例(73.08%)、好转19例(24.34%)、死亡2例(2.56%),死亡的2例患者是由于感染性疾病所致的休克死亡。

  3.讨论

  外科急腹症主要包括原发性腹膜炎、急性阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔、肝脾破裂、胰腺炎、肠梗阻等疾病,这些疾病一般临床症状较接近,容易发生误诊和误治,如阑尾炎与肠梗阻间的误诊。因此,外科医生对以腹痛为主诉症状的患者,应详细询问患者病史,通过体格检查和实验室辅助诊断技术综合判断得出诊断结果。部分临床症状不典型的患者经过留诊观察后症状变为典型,此时即可确诊。医生应该注意腹痛的具体部位和性质,判断病灶位置;根据触诊明确病变部位和性质;以实验室检查和影像学检查为参考依据,做出诊断。

  临床上手术治疗作为外科急腹症的主要治疗方法,确定患者是否具有相关手术指征极为重要。手术指征包括:急性持续性腹痛、疼痛进行性加重、怀疑有肠梗死或腹膜炎、有休克症状出现、经过检查腹腔疑似出血、保守治疗方法无效或使病情加重等。急腹症手术的主要方式是对穿孔部位的修补、病灶的结扎切除、梗阻部位的解除、人工造瘘或坏死组织的清除等。对已经明确诊断和发病部位且有手术指征的患者,应该尽早进行手术治疗,避免延误造成的病情加重和严重术后并发症。

  腹腔镜手术主要应用于腹膜炎、阑尾炎、脏器穿孔、肠梗阻等疾病的腹腔探查,并且可以进行较小部位的切除操作。对于身体素质较差、大创口容易造成感染的体弱者,采用腹腔镜手术可以有效取代开腹手术,有效稳定呼吸系统和循环系统,减轻机体代偿改变。而一些复杂的腹部创伤、急性出血性休克、脏器严重毁损的患者,气腹不能建立,腹腔镜手术就不适用了,此时应及时转为开腹手术,继续处理病灶,并在术后给与合理的护理和药物来预防感染。

  腹腔镜手术现阶段的成功率已相当高,只要外科医生熟练掌握腹腔镜手术的操作规程和手术指征,并经过培训提高手术精密度,那么急腹症患者完全可以通过一次手术即可恢复,提高生存质量,减少并发症,减轻疼痛。

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