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胸心外科医学论文 胸心外科手术患者应用心理护理对患者术后心理状态的影响

2018-12-13 16:08:02来源:组稿人论文网作者:婷婷

  【摘要】 目的:探讨心理护理干预对胸心外科手术患者术后心理状态的影响效果。方法:收集我院2014年1月至2015年10月胸外科收治的100例需行手术方案的患者以相同比例随机分为两组,对照组患者围手术期采用常规手术护理,实验组患者则加施心理护理措施,比较两组患者各时点相关临床指标、心理症状、相关临床指标、认知、情绪障碍与家属满意度。结果:实验组患者手术开始时心率与收缩压显著性低于对照组;干预后焦虑、抑郁、强迫、恐惧与躯体化评分组间比较显著性低于对照组;住院时间、辅助呼吸时间与情绪障碍发生率显著性低于对照组;家属护理满意度显著性优于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.01)。结论:心理护理干预对胸心外科手术患者术后心理状态的影响效果显著,可提高满意度,具有借鉴性。

  【关键词】手术;心理护理;情绪障碍;满意度

  自WTO将心理健康纳入人体健康范畴至今,心理因素对疾病发展与治疗的影响日益在临床上得到公认,尤其在疾病围手术期,心理因素对手术进展、麻醉效果与术后康复均存在不可忽略的临床作用,故而有效的改善手术患者心理问题尤为重要。为探讨心理护理干预对胸心外科手术患者术后心理状态的影响效果,将我院100例患者进行临床观察,现报道如下:

  1.资料与方法

  1.1一般资料

  收集我院2014年1月至2015年10月胸外科收治的100例需行手术方案的患者以相同比例随机分为两组,每组50例。本护理前瞻性研究已经我院医学伦理部门认可,且在患者完全知晓情况下进行。所有患者均需行胸心外科手术,同时排除[2]:(1)不良心理疾病史患者;(2)病危或意识障碍患者;(3)合并身心疾病患者等。其中,实验组患者男29例,女21例,年龄20至57岁,平均年龄(29.6±3.8)岁,食管疾病手术14例,肺部与支气管疾病手术18例,胸壁疾病手术8例,心脏疾病手术10例;对照组患者男31例,女19例,年龄1至55岁,平均年龄(29.9±3.5)岁,食管疾病手术15例,肺部与支气管疾病手术19例,胸壁疾病手术7例,心脏疾病手术9例。两组患者的一般基础情况差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

  1.2方法

  对照组患者采取常规护理,即病房安排、术前准备、手术配合、用药操作、并发症预防与床边护理等基础护理,实验组患者则加施心理护理,具体内容为:认真聆听患者症状自述,了解患者病情与心理问题初诊断,建立良好护患关系;倾听后向患者详细讲述实际病情,对相关术语进行解释,适当给予治疗方案与手术人员推荐,认真解答患者问题与疑问,给患者认真、负责的护理态度,赢得患者的信任;住院期间护理人员应普及基本护理卫生知识,了解疾病防治与保健方法,使患者掌握自我调节能力,必要时采取转移注意力法、心理疏导、安慰与放松疗法对患者进行干预,积极消除不良情绪,以积极态度迎接手术与术后恢复;向患者讲述心理问题对疾病的影响效果,讲述以往因心理问题而导致的不良恢复案例,使患者提高自我调解意识,防患心理障碍;主动了解患者内心想法,对手术产生恐惧的患者详细讲解手术过程、麻醉与手术准备等过程信息,巧妙回答患者敏感问题,耐心回答患者关心问题;利用集体力量,组织各病房患者进行座谈讨论,请手术成功患者讲述治疗与心理调整心得,鼓励各患者之间互相学习,提高其依从性,重点讲述手术前一刻必须调整情绪,并发现治疗过程中出现的问题予以预防,对产生不正确观念的患者予以纠正;护理人员时刻邀请患者家属参与心理干预,家属的照顾与体贴可对其心理带来莫大安慰,并督促与指导家属护理语言与技巧,使患者逐渐消除陌生感;术前传授呼吸锻炼、肌肉松弛等放松疗法,使患者以最积极的态度与心情迎接手术等。

  1.3检测方法

  两组患者心理症状采用症状自评量表(SCL-90)进行评定,共计90各项目,其中有9个心理问题项目,每项1~5分,分数越高代表该项心理问题越严重,以2分为心理症状阳性分界点;认知与情绪障碍由简易精神状态量表与SCL-90共同测定,以短时记忆、计算与理解能力较差为认知障碍,以SCL-90中9项心理因子均为2分以上为情绪障碍;观察指标为术前、手术开始时心率与收缩压、手术时间、住院时间、辅助呼吸时间等;家属护理满意度采用自制100分量化满意度调查表对家属进行调研,规定≥90分为非常满意,70~89分比较满意,50~69分为略表不满,<50分为不满意。其中,满意率=(非常+比较满意人数)/总人数×100%。

  1.4统计学分析

  Epidata3.1录入数据,SPSS19.0析数据。计量资料以(± s)表示,计数资料以%表示,等级资料以n表示。各时点临床指标、心理症状与相关临床指标的比较采用t检验,认知与情绪障碍的比较采用卡方检验,家属满意度的比较采用Mann-Whitney U秩和检验。若P<0.01,则代表差异显著。

  结果

  2.1两组患者各时点临床指标比较

  两组患者各时点临床指标详见表1,经t检验后,实验组患者手术开始时心率与收缩压显著性低于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.01)。

  表1 两组各时点临床指标

  组别n术前心率(次/min)手术开始时心率(次/min)术前收缩压(mmHg)手术开始时收缩压(mmHg)实验组

  对照组

  t值

  P值50

  5080.03±21.35

  84.54±20.14

  1.087

  >0.0593.88±15.12

  120.75±17.28

  8.275

  <0.01109.95±18.84

  112.16±20.51

  0.561

  >0.05112.09±12.35

  136.14±17.72

  7.873

  <0.012.2两组患者干预前后心理症状情况比较

  两组患者干预前后心理症状情况详见表2,实验组患者干预后焦虑、抑郁、强迫、恐惧与躯体化评分组内比较显著性低于干预前;实验组患者干预后焦虑、抑郁、强迫、恐惧与躯体化评分组间比较显著性低于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.01)。

  表2 两组患者干预前后心理症状情况

  组别实验组(n=50)对照组(n=50)干预前干预后干预前干预后焦虑2.37±0.661.30±0.37**##2.35±0.622.30±0.70抑郁2.45±0.641.39±0.44**##2.47±0.732.39±0.68强迫2.48±0.611.53±0.46**##2.42±0.652.44±0.57恐惧2.76±0.751.67±0.53**##2.79±0.742.58±0.77敌对2.70±0.582.61±0.652.65±0.572.58±0.62躯体化2.57±0.621.50±0.44**##2.53±0.612.42±0.58人际关系2.40±0.642.37±0.732.35±0.652.47±0.70精神病性2.69±0.682.59±0.772.71±0.742.66±0.73偏执2.47±0.602.45±0.592.45±0.642.51±0.67注:与同组干预前组内比较,**P<0.01;与对照组干预后组间比较,##P<0.01。

  2.3两组患者相关临床指标、认知与情绪障碍情况比较

  两组患者相关临床指标、认知与情绪障碍情况详见表3,经t与卡方检验后,实验组患者住院时间、辅助呼吸时间与情绪障碍发生率显著性低于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.01)。

  表3 两组患者相关临床指标、认知与情绪障碍情况

  组别n手术时间(min)住院时间(d)辅助呼吸时间(h)认知障碍(%)情绪障碍(%)实验组

  对照组

  t/χ2值

  P值50

  50220.47±42.66

  226.81±47.14

  0.705

  >0.058.12±2.45

  10.33±2.61

  4.365

  <0.018.32±2.80

  10.41±3.03

  3.582

  <0.011(2)

  3(6)

  0.260

  >0.053(6)

  16(32)

  10.981

  <0.012.4两组患者家属护理满意度情况比较

  两组患者家属护理满意度情况详见表4,经Mann-Whitney U秩和检验后,实验组患者家属护理满意度显著性优于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.01)。

  表4 两组患者家属护理满意度情况

  组别n非常满意比较满意略表不满不满意满意率实验组

  对照组

  Z值

  P值50

  5024

  12

  17

  208

  14

  1

  4

  82%

  64%

  -2.771

  <0.01讨论

  随着医疗水平不断提高,人们医疗模式也随之转变,人们对疾病的认识逐渐从生物学角度逐渐扩展至心理与社会功能状态,使得心理与精神健康纳入科学与全面的机体健康范畴,生物-心理-社会医学模式应运而生。心理因素对疾病的发展与恢复起着至关重要的作用,为提升疾病恢复提供了新的治疗方向与预防措施,提示人们现代医学不再局限在药物与手术治疗,适当的心理治疗亦能有效提升治疗效果,为疾病的预后带来不可忽略的积极作用。有研究指出,心理因素在患者围手术期发挥重要作用,因绝大多数患者存在对手术本身不了解,会考虑手术对身体造成何种程度的影响、是否出现不良事件以及术后的劳动能力丧失情况等问题,在术前均可表现出焦虑与抑郁情绪,甚至抵触治疗,并在术前一刻表现出强烈的紧张与恐惧情绪,影响心率与血压水平,为手术与麻醉带来困难,故而对手术患者施以心理干预势在必行。心理治疗多由护理人员进行,传统的护理操作较为机械化,忽略患者心理状态或未在正确时间点进行心理干预,而心理护理是针对以上问题而制定的护理操作模式,通过有效的沟通、知识普及、心理疏导、集体参与与家属陪同等措施积极改善患者心理情绪,对手术的开展与恢复意义重大。心胸外科手术是外科手术的重要分支,心理干预亦起到积极的临床作用。

  为探讨心理护理干预对胸心外科手术患者术后心理状态的影响效果,将我院100例患者进行临床观察,数据显示,实验组患者手术开始时心率与收缩压显著性低于对照组;干预后焦虑、抑郁、强迫、恐惧与躯体化评分组间比较显著性低于对照组;住院时间、辅助呼吸时间与情绪障碍发生率显著性低于对照组;家属护理满意度显著性优于对照组。可以看出,心理护理可有效稳定患者在手术前一刻的心理状态,改善手术相关心理症状,缩短恢复时间,减少情绪障碍,从而改善护理满意度。综上所述,心理护理干预对胸心外科手术患者术后心理状态的影响效果显著,可提高满意度,具有借鉴性。

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