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外科医学论文写作参考文献 对比分析单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿的临床特点

2018-11-22 16:15:20来源:组稿人论文网作者:婷婷

  目的 对比分析单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿的临床特点,为临床治疗提供参考依据。方法 回顾性收集2009年5月至2015年12月我院神经外科收治的98例慢性硬脑膜下血肿患者的临床资料,主要观察指标有人口统计学特点,合并疾病,临床症状,诱发因素,CT影像学特征和术后并发症。结果 双侧CDSH发生率为24.5%(24/98),性别比(男/女:2),双侧CDSH患者较单侧CDSH患者年龄较大(75.1±3.6岁 vs 70.1±7.2岁;t=4.072;P<0.001),合并糖尿病概率更高(45.8% vs 17.6%; t=7.407;P=0.006);双侧CDSH患者头颅CT中线偏移距离明显小于单侧CDSH患者,差异有统计学意义(11.7±2.0 mm vs 5.5±3.6 mm;t=-10.981,P<0.001)。两组患者在临床表现,术后并发症方面的比较,差异均无统计学意义。结论  双侧CDSH患者年龄偏大,合并糖尿病的概率高,与单侧CDSH患者相比,双侧CDSH患者中线偏移距离较小,但单双侧CDSH患者的临床特点和术后并发症差别无明显统计学意义。

  引言

  慢性硬脑膜下血肿(Chronic subdural hematoma ,CSDH)是神经外科临床实践中最常见的颅内出血类型之一,大部分慢性硬脑膜下血肿为单侧,还有一些病例表现为双侧CSDH。据文献报道,双侧CSDH发病率约为14~25%。目前CSDH外科治疗手段较多,主要包括微创穿刺术,钻孔引流术,钻孔引流术外加持续冲洗等。Kurokawa等学者认为双侧CSDH应尽早实施双侧血肿引流减压手术,TorihashiK等学者[6]研究认为双侧CSDH是术后血肿再发的独立危险因素,相关文献报道双侧CSDH术后复发率的确明显高于单侧CSDH[7],尽管有学者已开展双侧CSDH的相关研究,但目前尚无比较分析单双侧CSDH临床特点的报道,本研究拟通过对比分析单双侧CDSH患者人口统计学特点,合并疾病,临床表现,诱发因素,CT影像学特征和术后并发症等因素,研究单双侧CSDH异同点,为CSDH的临床治疗提供参考依据。

  资料与方法

  1.1.一般资料

  回顾性收集2009年5月至2015年12月我院神经外科收治的98例CDSH患者临床资料,74例为单侧,男性50例,女24 例, 平均年龄70.1±7.2岁;24例为双侧,男性16例,女8 例, 平均年龄75.1±3.6岁。本研究通过我院伦理委员会的审查,患者及家属签署知情同意书,所有纳入病例均经头颅CT确诊。

  1.2 观察指标

  年龄,性别,头部创伤史,高血压,糖尿病,冠心病,肝脏疾病,肾脏疾病,抗凝治疗史,头痛,头晕,意识改变,偏瘫,发音困难,步伐失调。头颅CT表现:(1)血肿的最大直径;(2)血肿的位置,单侧或双侧;(3)中线偏移:透明隔膜与头颅中线的距离;(4)血肿最高亨氏单位密度(分为低密度/等密度/高密度/混合密度)。

  1.3 治疗过程

  本研究中所有纳入患者均采用钻孔引流术。治疗过程概括如下:采用气管内全身麻醉,在最大血肿区域钻1个或2个环形孔,利用温暖生理盐水冲洗皮下血肿,放置软硅胶管闭式引流3日。对于双侧CSDH患者,在双侧头颅最大血肿区域同时钻孔。所有患者术后第3天复查头颅CT,在复查CT结果提示大部分硬脑膜下血肿已清除和患者症状确实明显改善的情况下拔除硬脑膜下引流导管。出院后,术后常规每个月复查1次头颅CT直到患者恢复发病前的精神状态及CT提示血肿已完全清除。血肿复发定义为在第1次引流术后3个月内出现上次类似的症状且CT表现为阳性结果。

  1.4 统计方法

  采用SPSS20.0统计学软件进行分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,行两独立样本的t检验,非正态分布的计量资料采用中位数(数值范围)表示,行非参数Mann-WhitneyU检验,计数资料比较采用卡方检验或Fisher’精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  单侧CSDH组患者的平均年龄为70.1±7.2岁,双侧CSDH组患者的平均年龄为75.1±3.6岁,双侧CSDH组患者的平均年龄大于单侧CSDH组,差异具有统计学意义(t=4.072,P<0.001),单侧CSDH组患者男女性别比为50:24 ,双侧CSDH组患者男女性别比为16:8,两组患者性别比较差异无明显统计学意义(χ2=0.353,P=0.552),单侧CSDH组患者最常见的临床症状为偏瘫(33.8%),双侧CSDH组患者最常见的临床症状为头痛(33.3%)和意识障碍(33.3%)。两组其它临床表现(眩晕,步伐失调,发音障碍)比较,差异无明显统计学意义。两组患者人口统计学特点和临床表现详见表1。

  表1:两组患者人口统计学特点临床表现

  单侧和双侧CSDH组患者最常见的诱发因素均为头部创伤史,两组比较差异无统计学意义(60.8% vs 66.7%;P=0.713)。单侧CSDH组合并糖尿病患者13例(17.6%),双侧CSDH组合并糖尿病患者11例(17.6%),两组比较差异有统计学意义(χ2=7.407,P=0.006),表明双侧CSDH组患者合并糖尿病概率更高。其它相关病史如抗凝治疗史,酗酒史和吸烟史等,合并系统疾病如高血压,糖尿病,心血管疾病,肝脏疾病和肾脏疾病等,两两比较,差异均无明显统计学意义。两组患者诱发因素和合并疾病的的详细情况见表2。

  表2:两组患者诱发因素和合并疾病的比较

  本研究中CSDH密度分为高密度/等密度/低密度/混合密度四种类型,两组患者血肿密度的比较,差异无明显统计学意义。单侧CSDH患者血肿最大直径平均为23.0±5.0 mm,双侧CSDH患者血肿最大直径平均为25.0±6.8 mm,两组比较差异无统计学意义。双侧CSDH患者血肿中线偏移距离平均为5.5±3.6 mm,单侧CSDH患者中线偏移距离平均为11.7±2.0mm,两组比较差异有统计学意义(t=-10.981,P<0.001),两组患者头颅CT特征详细见表3。

  表3:两组患者头颅CT特征

  两组患者术后并发症情况见表4,主要包括血肿再发/急性出血/颅腔积气/脑积水。单侧和双侧CSDH组患者术后最常见的并发症均为颅腔积气(33.8% vs 50%),两组患者术后单个并发症比较,差异均无统计学意义。

  表4:两组患者术后复发率和术后并发症的比较

  讨论

  慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科多发病、常见病,好发于50岁以上的中老年人,约占全部颅内血肿的10%[8]。双侧CSDH患者临床上较少见,发病率明显低于单侧CSDH患者。本研究中双侧CSDH患者发病率为24.4%,与之前文献报道的14%~25%发病率基本相符。

  本研究中双侧CSDH组患者年龄明显高于单侧CDSH组,差异有统计学意义。我们考虑原因如下:双侧CDSH常由脑桥静脉的损伤引起,随着年龄的增长,患者的脑容量减少,血管弹性降低,较容易自发或继发外伤后引起出血,因此头颅外伤是CSDH诸多重要的诱发因素之一。在本研究中,双侧CDSH组有头颅外伤史发生率高于单侧组有头颅外伤史患者(66.7% vs 60.8%),但两组比较无统计学差异。Cheung等学者研究得出糖尿病明显增加颅内出血的风险,增加双侧CDSH的发生率,本研究双侧CDSH组患者糖尿病发生率明显高于单侧CDSH组,差异有统计学意义。据文献报道,抗凝治疗史,偏瘫等均是双侧CDSH患者发病的危险因素,在本研究中并未发现上述变量能够显著增加双侧CDSH的发生。双侧CDSH患者的临床表现多种多样,但均无特异性诊断意义。本研究中单侧CDSH偏瘫概率为25%,双侧CDSH偏瘫概率为33.8%, 双侧CSDH患者偏瘫的发生率低于单侧CDSH可能是双侧血肿产生对两侧大脑半球的平衡力作用导致的,本组研究单侧CSDH组患者最常见的临床表现为偏瘫(33.8%),双侧CSDH组患者最常见的临床表现为头痛(33.3%)和意识障碍(33.3%)。但差异无明显统计学意义。

  本研究采用头颅CT扫描来进行CSDH的诊断和评估。结果表明,单侧CDSH组患者中线偏移明显大于双侧CDSH患者,临床症状常常与之相关,但单侧CDSH组和双侧CDSH患者血肿厚度和密度的比较,均无统计学意义,这可能是两组患者临床症状差别无明显统计学意义的原因。

  在神经外科,大部分术后并发症由血肿清除和术后引流过程中的操作引起。两组患者最常见的并发症均为颅内积气,因为空气可在钻孔引流、硬脑膜切开的过程中因颅腔压力降低而进入颅腔,有关文献报道其发生率50%左右,其中2.5%~16.0% 为张力性气颅。双侧CDSH是术后血肿复发的独立预测因素,学者考虑双侧CDSH发病前常伴有脑萎缩,导致术后脑组织再膨胀功能差,且双侧CDSH患者凝血功能常较差。本研究中单侧CDSH组患者血肿再发的概率为20.3%,双侧CDSH血肿再发的概率为25%,但两组比较差异无明显统计学意义,主要考虑为本研究为回顾性研究,纳入样本量相对偏少,病例可能存在选择偏移,下一步需进行足够样本量的前瞻性随机对照实验,来更为精准地比较分析单侧CDSH和双侧CDSH的临床特点和诱发因素,更好地为临床提供参考。

  综上所述,双侧CDSH患者年龄偏大,合并糖尿病的概率高,与单侧CDSH患者相比,双侧CDSH患者中线偏移距离较小,但单双侧CDSH患者的临床特点和术后并发症差别无明显统计学意义。

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