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中医内科学论文 脑梗死(中风-中经络)与中医体质相关性分析

2018-12-06 11:35:45来源:组稿人论文网作者:婷婷

  中文摘要

  目的:本研究以脑梗死(中风-中经络)患者为研究对象,以探索中医体质分类与脑梗死之间的关系为主要研究目的,同时以研究体质与脑梗死发病之间是否存在联系,调查常见的危险因素在脑梗死中的出现频率为次要研究目的,希望能为脑梗死的临床治疗开辟新的思路,体现中医治疗的整体观念和治病求本的思想。

  方法:2013年10月--2015年10月在陕西省中医医院干部保健科住院病人脑梗死(中风-中经络)患者采用回顾性方法,对该病中医体质规律进行分层、横断面的探索性研究,从中医体质类型与辅助检查指标等方面进行剖析,以期寻找其核心脑梗死与中医体质数据及关联特点,为临床辨证论治提供参考。

  成果:

  1.经过本次研究统计分析,科室2013年10月01日-2015年10月01日共调查脑梗死(中风-中经络)住院患者331人,其中有24例因调查内容填写不全或缺少实验室检查结果而未被采用,符合入组标准的患者307人。入选患者均为西安市居民。将307例脑梗死进行统计分析,年龄分布在48-85岁。其中男性150例(48.86%),平均年龄66.16±12.22岁;其中女性157例(51.14%),平均年龄64.59±11.80岁,总体平均年龄65.36±12.01岁。其中>60岁以上患者188例。男性在60-70岁患病率最高47例(31.33%),女性在60-70岁患病率最高47例(29.94%)(P>0.05),两组间比较无明显统计学意义。男性平均年龄要高于女性;女性平均身高比男性低8.41cm;男性BMI略高于女性,但差异无统计学意义。

  2.本次研究发现,脑梗死(中风-中经络)的危险因素中,以高血压病最为常见,前三位危险因素是:高血压病、血脂异常、冠心病;脑梗死最重要的危险因素是高血压。

  3.本次研究表明:307例脑梗死(中风-中经络)患者覆盖九种体质类型,有62.54%为偏颇体质。偏颇体质顺位由高至低依次为:气虚质99例(32.25%)、血瘀质88例(25.41%)、痰湿质65例(17.26%)、湿热质35例(15.31%)、阳虚质7例(2.93%)、平和质5例(4.23%)、阴虚质5例(1.95%)、特禀质2例(0.65%)、气郁质1例(0.33%)。以气虚质、血瘀质、痰湿质最多,占本次研究病例的82.08%。

  4.在307例脑梗死(中风-中经络)患者中,40-50岁患者中以湿热质人数最多,50-60岁患者中以痰湿质人数最多,60-70岁患者中以气虚质、血瘀质人数最多,70-80岁患者中以气虚质人数最多,80-90岁患者中以气虚质人数最多。随着年龄增高,痰湿质逐渐减少,气虚质逐步增加。

  5.本次研究发现,脑梗死(中风-中经络)患者男女体质类型构成比在统计学上无显著差异。其原因,可能与本次研究选取的对象男女比例较接近,未能反应脑梗死患者的体质类型在性别上的差异,具有一定的局限性。其中,血瘀质患者在性别上有统计学差异(P=0.035<0.05)。

  6.本次研究结果显示,吸烟对患者的体质有影响,脑梗死组吸烟与不吸烟患者的体质类型有统计学差异。其中,血瘀质与痰湿质患者在吸烟与不吸烟的情况上存在显著统计学差异(P<0.05)。

  7.本研究结果显示,饮酒与不饮酒患者的体质类型有显著性差异,P<0.05,其中,饮酒对气虚质、血瘀质和痰湿质类型的患者影响比较明显(P<0.05),有统计学意义。

  8.本研究结果显示,307例患者中,超重患者以痰湿质最为常见(46.22%),其次是气虚质(20.17%)。低体重患者气虚质占62.5%,其次为血瘀质,占31.25%;正常体重患者血瘀质占38.95%,其次为气虚质,占37.79%。

  9.本研究结果显示,如合并高血压病的脑梗死病患者其气虚体质多见;合并糖尿病的脑梗死患者其阴虚体质多见;合并高血压病的脑梗死病患者其气虚体质多见;合并高脂血症的脑梗死病患者其痰湿体质多见;合并心房颤动或瓣膜性心脏病的脑梗死病患者其血瘀体质多见;合并家族史的脑梗死病患者其气虚体质多见;合并高脂血症的脑梗死病患者其痰湿体质多见。

  10.本次研究显示,TC在血瘀质、痰湿质组较平和质组显著升高,具有统计学差异(P<0.05)。TG在痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。LDL-L在血瘀质、痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。HDL-L在各组间的比较,无显著性差异(P>0.05)。

  HCY在气虚质组较平和质组显著升高,具有统计学差异(P<0.05)。ESR在血瘀质组、痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。血浆粘度测定在痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。空腹血糖在各组间的比较均无显著性差异(P>0.05)。

  PT在气虚质组、血瘀质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。INR、Fib、D-D、APTT、TT在各组间的比较均无显著性差异(P>0.05)。本研究结果发现,急性脑梗死有体质偏颇的患者可能存在凝血功能异常的情况,如气虚质、血瘀质的患者其PT均明显的升高。

  结论:

  脑梗死(中风-中经络)患者中医体质变化的特征主要气虚质、血瘀质和痰湿质为主,并且随着年龄的增加气虚质和血瘀质的发病率明显的升高,因此临床上应用益气活血化瘀祛痰的方法治疗脑梗死(中风-中经络)是符合患者的体质特征和疾病发生发展的规律的,同时也是治疗脑梗死的有效方法。此外本次还研究发现脑梗死患者体质变化与年龄、体重、吸烟、饮酒、血脂、高同型半管氨酸、血沉、血粘度测定、凝血系列、合并有其他疾病有密切的关系。值得进一步临床及实验研究,指导和预防脑梗死的发生。由于此次研究入选患者均属于西安市居民,研究结果具有一定局限性。

  关键词:脑梗死;体质;中风;相关性

  引言

  脑梗死(中风-中经络)是临床常见病、多发病,其高致残率、高致死率受到历代医家的重视,并形成了一系列的理论系统,指导临床工作。脑梗死以卒然昏仆,昏迷不醒,半身不遂,口眼斜,言语不利为主症,主要包括完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死。在中医研究过程中,本课题主要研究急性脑梗死与体质分类的关系。体质是指在个体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上表现出来的一种在形态结构、心理状态和生理功能方面综合的、相对稳定的特质[11]。现代中医体质学说已经充分认识到体质不同对于人体养生、疾患的预防、发生、发展及预后方面具有重要的作用。体质与疾病两者之间存在相互影响的依存关系,不同体质的患者决定了人体感受或者产生致病因素及发生疾病的难易程度。

  本研究以脑梗死患者为研究对象,以探索中医体质分类与脑梗死之间的关系为主要研究目的,同时以研究体质与脑梗死发病是否存在联系,调查常见的危险因素在脑梗死中的出现频率为次要研究目的,希望能为脑梗死的临床治疗开辟新的思路,体现中医治疗的整体观念和治病求本的思想。

  文献研究

  1.中医对脑梗死的认识

  脑梗死在传统中医中属于“中风”范围。中风以卒然昏仆,不昏迷不醒,半身不遂,口眼斜,言语不利为主要临床特点的疾病。疾病较轻者仅见半侧肢体活动不利及口眼歪斜等症状,而无昏仆。本病发病突然,起病急骤,临床症状不一,疾病变化迅速,有昏仆、痉挛,与风邪“风性善行而数”的特点类似,故古代医者称之为“中风”、“卒中”。中风病在传统中医中有着悠长的历史,在出土于商朝末期的甲骨文中即见记载。中风病名在《内经》中未明确提出,其中所记录的“大厥”、“偏枯”、“仆击”、“薄厥”、“风痱”等病证,与中风病昏迷期和后遗症期的临床特点相符。《素问,通评虚实论》曰:“仆击、偏枯…肥贵人则膏粱之疾也。”《素问·调经论》说:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死”。认为中风病的病位在头部,患者体质、饮食、情志等因素能够诱发中风病。“中风”病名首见于张仲景《金匮要略》,《金匮要略》中认为中风病之病因为络脉空虚,风邪入中,进一步的研究和阐述了中风的病因、脉证。如《金匾要略·中风历节病脉证并治》提出:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,一舌即难言。口吐涎。”从唐宋起,尤其是金元时期,许多医家倡导“内风”学说,如刘河间认为“肾水不足,心火暴甚”;李东垣主张“形盛气衰,本气自病”;朱丹溪主张“湿痰化热生风”《医学发明·中风有三》言“中风者,非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,多有此疾。”强调了发病的根本是正气亏虚,体质差异;张景岳提出内伤积损是中风的病理基础,非外感风寒所致;明李中梓将中风病分为闭、脱二证;清代医家叶天士云:“乃身中阳气之变动。肝为风脏,因精血衰少,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起”认为中风的病机为肝肾失养,阴不敛阳;王清任认为中风病多为气虚血瘀,并对瘀血论进行了系统阐述;晚清及以后医家如张伯龙、张锡纯、张山雷等人认为阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑是中风病的主要病机。至此,完善了中医对中风病因病机的系统认识及其诊治。

  中风病是由于患者素体脏腑阴阳功能失调,气血亏虚或痰浊、瘀血内生,又遇劳倦内伤、情志过极、饮食不节、劳累过度、气温急变等诱因,而致痰热互结、瘀血阻滞,或内风上越、血随气逆,而致脑脉痹阻或血溢脉外,致使昏仆肢体不用,发为中风。病位在脑,且与肾、肝、心、脾关系紧密。其病机有气(气逆)、虚(气虚、阴虚)、痰(风痰、湿痰)、风(肝风)、火(肝火、心火)、血(血瘀)六种,并且彼此影响,相互作用。本病以肝肾亏虚,气血不足为根本,以风火相煽,痰湿内盛,瘀血内停,气血逆乱为标。气血逆乱,上犯于脑,脑脉失用为其基本病机。

  张鹤年等[1]将中风辨证论治分为三型:肝阳上亢型用自拟平肝潜阳汤以平肝潜阳,痰浊阻滞型用自拟化痰通滞汤加减以化痰通滞,肾虚血阻型用干地黄、麦冬、巴戟天、益母草、石斛、元参、肉苁蓉、女贞子以益肾化瘀。傅谦等[2]将中风辩证分为六型论治:用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型,用黄连温胆汤加减治疗痰火上扰型,用镇肝熄风汤或羚角钩藤汤化裁治疗阳亢风动型,用滋阴活络饮化裁治疗阴虚血滞型,用大秦艽汤加减治疗风邪阻络型,用严氏涤痰汤化裁治疗痰湿瘀阻型,取得显著疗效。薛立梅等[3]将中风分为五型:气虚血瘀证治以活血通络、补气为主、阴虚血瘀证治以滋补肝肾为主、痰瘀阻络证治以活血通络、清热化痰为主、肾虚血瘀证治以补肾活血通络为主、痰热腑实证治以清热化痰、通腑泄热为主。李璟怡等[4]将中风分为三型:风痰阻络证治以天麻钩藤饮加减、痰热腑实证治以星萎承气汤加减、气虚血瘀证治以补阳还五汤加减,经治疗后患者症状明显好转,提高了患者生活质量。刘亚敏[5]对近几年中医药治疗中风的临床分析得出治疗中风的方法主要有:益肾通络法、化痰通络法、活血化瘀法、养阴活血学法、祛风通络法、益气活血法、通腑泄热法、清热解毒法。同时存在治法诸多、利弊同存,缺乏固定治法,无法形成系统的治疗方案。

  2.西医对脑梗死的研究

  近年脑梗死在发病率、死亡率都出现明显前移的趋向,脑血管病是致残率很高的疾病,是国内第二大死亡原因,给国家和众多患者及家庭造成极大的经济负担。目前研究认为血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因[6]。国内外关于脑梗死的危险因素已进行了海量研究报道,分为可干预性和不可干预性因素[6、7]:包含种族、性别、年龄、家族遗传等不可干预性危险因素;包含吸烟、糖尿病、酗酒、高血压、心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄等可干预危险因素。牛津郡社区卒中研究分型(OCSP)根据临床表现将脑梗死分型为:①完全前循环梗死;②部分前循环梗死;③后循环梗死;④腔隙性脑梗死。陈应柱等[8]对208例ACI患者根据OCSP标准分为4大亚型,各亚型构成比:完全前循环型13.46%、部分前循环型30.29%、后循环型19.71%、腔隙性梗死型36.54%。周衡等[9]对300例患者进行OCSP分型,各亚型的构成比为:腔隙性脑梗死占21.0%,完全前循环梗死21.0%,部分前循环梗死占36.3%,后循环梗死占21.7%。栗文彬等[10]对208例老年缺血性脑卒中患者进行OCSP分型,各亚型的组成比为:完全前循环梗死患者22例(10.6%),部分前循环梗死患者50例(24.0%),后循环梗死患者9例(4.3%),腔隙性脑梗死患者127例(61.1%)。目前对于脑梗死的临床治疗常用的治疗措施有[6]:溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、神经保护、外科、介入及康复治疗等。

  3.脑梗死与中医体质学的相关性研究进展

  《内经》认为体质既与先天禀赋有关,又会受到后天因素如年龄、饮食、起居、疾病、地域、自然环境、社会环境等的影响。《灵枢·本脏》云:“五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。”《内经·经脉别论》云:“勇者气行则已,怯者则着而为病。”认为疾病的发生与体质有很大关系。《灵枢·卫气失常》言“人有肥、有膏、有肉…膏者多气,多气者热,热者耐寒…”《灵枢·五变》云:“一时遇风,同时得病,其病各异”,指出疾病对不同体质导致的临床表现某些方面是不同的。此外如《医宗金鉴》云“六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者”也指出了疾病对不同体质导致的临床表现某些方面是有差异的,同时,体质影响着疾病的病理变化、预后。任应秋认为:“异病之所以同治,同病之所以异治,虽云决定于证,但就证的本质而言,仍关系于体质之有所不同”《素问·四气调神大论》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”《难经·七十七难》说:“上工治未病,中工治已病。而今“治未病”的理念越来越受到人们的重视。

  体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天获得基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态综合的、相对稳定的固有特质[11]。现代中医体质学说以传统的中医理论为基础,兴起于20世纪70年代前后,经过40年的研究发展,形成了比较系统的理论体系,经过多年的研究认识到体质不同对于人体养生,疾病预防、发生、进展及恢复方面具有重要的作用。中医体质学认为,中医体质与疾病有密切关系,体质基础是许多疾病发生的重要因素,体质特点决定发病与否以及发病的倾向性[11]。因此,研究疾病必须与人体不同体质类型相结合,研究两者之间的相关性,开拓预防、治疗疾病的新方法和新途径,更好的指导临床工作。

  3.1脑梗死预防与中医体质的相关性研究

  现代预防医学将脑梗死的危险因素分为两类:不可干预因素和可干预因素。前者包含年龄、性别、种族等;后者包含高血压、糖尿病、心血管疾病、血脂异常、动脉硬化等疾病以及吸烟、酗酒等不益于身体的生活方式。张云云[12]等研究显示,气虚质、阴虚质和痰湿质在缺血性脑卒中患者的中医体质类型中最多;年龄、性别和体重有差别的患者,中医体质特点也不同。周兰坤研究发现[13],痰湿质中高脂血症(75.7%)所占最高,痰湿质和气虚质兼痰湿质患者形体偏于超重或是肥胖,与阴虚质及气虚质相比,痰湿质、气虚质兼痰湿质以及气虚质兼血瘀质对最小流速的影响较大。王万群等[14]则认为,体质具有可调性,通过生活习惯、运动锻炼、中成药及药膳对阴虚体质早期干涉,调整阴阳,总体能达到“治未病”的作用。周昭辉等[15]通过对瘀血体质特点进行分析研究,以活血祛瘀、疏通经络为原则,调整和改善瘀血体质,提高人体适应能力,可以降低中风病的发病率。张奕等[16]提出,阴虚体质的人性情较易情绪波动,所以平时要保持心态平和,治疗的同时协助患者建立自信心,减少自卑感和依赖感。

  3.2脑梗死辩证与中医体质的相关性研究

  脑梗死起病急骤,病情发展迅速,致残率和病死率较高,应尽快明确诊断及证型,对于即时正确的治疗及疾病的预后是至关重要。但是对于一些没有明显的临床症状或临床表现的患者,有时会遇到无法明确诊断的情况。此时,患者的体质特点就可能作为独一可以获得的临床施治依据。《灵枢·卫气失常》云:“必先别其三形、血之多少、气之清浊而后调之,治无失常经”。不同患者体质由于共同的致病因素可以造成临床证候的差别,而相同体质患者由于不同的致病因素可以形成相同的临床证候,这是“同病异治”与“异病同治”治则的病理基础。

  3.3脑梗死治疗与中医体质的相关性研究

  脑梗死是一个缓慢发展逐渐变化的病理过程,病机复杂,病情缠绵,需要长期不断的治疗。现代医学对脑梗死的治疗及预防以长期控制血压、血糖、血脂等危险因素为主要措施,而中医目前的辨证施治虽有个体化治疗和灵活性的优势,然则中医治疗的实用性和允从性较差,如能长久对偏颇体质进行调整,则更能符合中医“治病求本”和“整体辩证”的治疗原则。如能找到同一体质患者发病、传变和预后特点,对中风病临床诊疗及预防指导提供更大的帮助。历代医家经过长期的临床经验总结认为[17],“肥人多痰湿,善病中风”对于肥胖病人自居不自觉的在应用豁痰开窍、活血化瘀、镇肝息风、通腑泄热等方法中应用健脾化湿祛痰的治疗方法。清·张锡纯分析中风发病的体质基础是“脑充血”,提出了“治以化瘀之品,以化其脑中瘀血,而以宣通气血、畅达经络之药佐之”的治则。清代王清任对中风病“气虚血瘀证”有深刻的临床体会;对于气滞血瘀证;常用桃仁红花煎以理气通脉,活血化瘀治疗,可适当加柴胡、枳壳、木香等以助行气之功;治疗痰瘀阻络者,则予以温胆汤加减以健脾燥湿、化痰开窍。蒋宏杰等[18]对80例不同体质类型的脑血栓患者进行了实验室检测研究,得出脑血栓患者体质类型以痰湿夹瘀为多,故治疗时对于痰湿体质患者应祛风化痰通络为主。

  临床研究

  2.研究对象

  2.1病例来源:

  2013年10月--2015年10月在陕西省中医医院干部保健科住院病人脑梗死(中风-中经络)患者并符合诊断标准及纳入标准,经剔除符合排除标准及脱落标准的患者后共纳入307例。

  2.2病例选择:

  2.2.1西医诊断标准:

  参考中华医学会2011版《中国脑血管病防治指南》[6]脑梗死定义为:脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。OCSP临床分型标准:完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、后循环梗死(POCI)、腔隙性梗死(LACI)。急性期多在2周以内;恢复期在2周-6个月;后遗症期在发病6个月以后。诊断标准如下:

  临床特点:

  多数在静态下急性起病。病情多在几小时或几天内到达高峰,有些患者临床症状可呈进行性加重或波动。临床表现主要为:失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等,部分可有昏迷、头痛、呕吐等全脑症状。

  辅助检查

  影像学检查:头颅的影像学检查可以清晰的显示脑梗死发生的部位、范围、陈旧和新鲜梗死灶、血管分布、有无出血等,指导临床诊断脑组织缺血情况、血管状况,以及血液动力学改变。以及辅助选择溶栓患者、评估继发性出血的危险程度。常用的有:①头颅计算机断层扫描(CT)、②头颅磁共振(MRI)③磁共振血管成像(MRA)、④CT血管成像(CTA)等是无创的检查,能够帮助医生判断受累血管、治疗效果。

  2.2.2中医诊断标准:

  参考《中风病诊断疗效评定标准》制定[19]及第七版《中医内科学》中风篇章(中风-中经络)制订[20]。

  主症:半身不遂、神识不清、言语不利、偏身感觉障碍、口舌歪斜等;

  次症:头痛、眩晕、瞳孔变化、饮水呛咳、共济失调等;

  发病方式:急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状;如常有年老体衰,劳倦内伤,

  嗜烟酒,饮食失调等因素。多因恼怒、酗酒、劳累、感受外邪等诱发。

  发病方式:多在40岁以上。

  具备两个主症以上,或者两个主症一个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。

  2.2.3观察指标诊断标准:

  空腹血糖≥6.0mmol/L;

  血脂:TG≥1.69mmol/L;TC≥6.22mmol/L;HDL-C≤1.0mmol/L;LDL-C≥3.36mmol/L;

  同型半胱氨酸测定:正常值:5.9-16µmol/L。血浆HCY水平高于正常值则为高同型半胱氨酸血症(HHCY)。

  BMI值计算公式:BMI=体重(公斤)/身高2(m2)。中国卫生部于2010年确定的国家标准:将体重分为低体重(BMI<18.5)、正常体重(18.5≤BMI≤23.9)、超重(24≤BMI≤27.9)和肥胖(BMI≥28)。

  凝血系列:正常值:11s≤PT≤14.5s、26s≤APTT≤40s、14s≤TT≤21s、2g/L≤FIB≤4g/L、0.8≤INR≤1.2、0µg/ml≤FDP≤5µg/ml、0µg/ml≤D-D≤1.4µg/ml。

  红细胞沉降率(ESR):正常值:0~5mm/h。

  血浆粘度测定:正常值:1.26mpa.s~1.66mpa.s

  2.3.病例纳入标准

  2.3.1符合脑梗死缓解期的西医诊断标准;符合中医中风(中经络)病诊断;

  2.3.2年龄不限,性别不限;

  2.3.3神志清楚,能如实填写调查表,若不识字经解释后能正确理解调查内容;

  2.3.4以首次发病为主,若为复中,则以往无肢体运动功能障碍、无神志障碍者。

  2.4病例排除标准

  2.4.1蛛网膜下腔出血、脑出血;

  2.4.2出血性梗死、无症状性脑梗死;

  2.4.3伴随较严重的其他疾病,如心、肝、肾功能衰竭、恶性肿瘤、血液系统疾病等;

  2.4.4精神疾患、理解障碍、痴呆、气管插管、调查期间死亡等不能完成问卷调查。

  3.研究方法

  3.1调查方式

  采用面对面方式进行调查,采用王琦的《中医体质分类与判定表》[11]调查问卷,调查内容包括一般情况和中医体质量表2个部分。

  ①固定调查人员2名,调查人员完成系统性的中医体质辨识培训,掌握问卷标准用语及项目内容含义,了解注意事项。

  ②在研究时间段内患者并无完整的血糖、血脂者,可阶段性收集患者的血脂、血糖资料,如研究时间段内无相关资料者将不纳入研究。

  ③导师对研究定期进行检查,且设置专人负责审校调查表,如有疑问的调查表必须进行电话核实或复查。

  3.2调查内容

  ①一般项目:姓名、性别、年龄、职业、体重、身高、项目编号、联系(电话住址、单位)、家族史;参考中华医学会2011版《中国脑血管病防治指南》[6],登记脑梗死患者的脑血管病危险因素,包括:烟酒史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常及心脏病史等。

  ②中医体质量表;

  ③临床指标血脂四项(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、空腹血糖(FPG)、同型半胱氨酸测定(HCY)、血沉(ESR)、血浆粘度测定、凝血系列(PT、INR、Fib、D-D、APTT、TT)。

  3.3中医体质分类判定方法

  按照中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定标准》[11]制定量表,由平和质和气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成。各个亚量表含有7-11个条目。计分方法:回答中医体质量表中9个亚量表的问题,每一问题原始最低分是1分,最高分是5分,每个条目9个亚量表分别计算原始分及转化分,依标准判定体质类型。各亚量表的原始分数计算,即原始分数=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数,各亚量表的转化分数为1-100分。

  转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。

  判定标准见下表:

  体质类型条件判定结果平和质转化分≥60分是其他8种体质转化分均<30分转化分≥60分基本是其他8种体质转化分均<40分不满足上述条件者否偏颇体质转化分≥40分是转化分30-39分倾向是转化分<30分否平和质为正常体质,其他8种体质为偏颇体质。亚量表分数越高,该体质类型倾向越明显。

  3.4观察指标測量及检测

  3.4.1血脂、血糖、同型半胱氨酸指标、血流变检测、凝血系列检测

  由陕西省中医院检验科检测,HDL-C、LDL-C采用直接法测定,TC、TG采用酶法(GPO-PAP)测定,FPG采用葡萄糖氧化酶法测定,HCY采用酶联免疫分析法检测,血流变检测采用椎板法,凝血系列采用免疫比浊法和比色法,同型半胱氨酸检测采用速率法检测。

  3.5统计分析

  3.5.1数据管理

  采用WPS2013软件进行管理,将收集到的数据分类管理。

  3.5.2数据录入

  采用WPS进行数据录入,建立脑梗死(中风-中经络)数据库,将《中医体质辨识量表》相关数据录入数据库,结合数据结果绘制相关数据表格及数据分析图。采用SPASS Statistics 16.0统计软件进行统计学处理。计量资料计算土S,符合正态分布、方差齐者,两组间均数比较采用t检验,多组间均数的两两比较采用方差分析。

  结果

  4.1基本资料:

  经过本次研究统计分析,科室2013年10月01日-2015年10月01日共调查脑梗死(中风-中经络)住院患者331人,其中有24例因调查内容填写不全或缺少实验室检查结果而未被采用,符合入组标准的患者307人。入选患者均为西安市居民。

  4.1.2年龄分布

  307例患者年龄分布在48-85岁。其中男性150例(48.86%),平均年龄66.16±12.22岁;其中女性157例(51.14%),平均年龄64.59±11.80岁,总体平均年龄65.36±12.01岁。其中>60岁以上患者188例。男性在60-70岁患病率最高47例(31.33%),女性在60-70岁患病率最高47例(29.94%)(P>0.05),两组间比较无明显统计学意义。(见图1)

  年龄分布

  4.1.3年龄、身高、体重指数(BMI)在性别之间的差异性比较

  年龄、身高、BMI在总体、男女分组内均服从正态分布(P>0.1),方差齐,两组均值比较,采用两组独立t检验。结果显示:男性平均年龄要高于女性;女性平均身高比男性低8.41cm;男性BMI略高于女性,但差异无统计学意义。(见表1)

  表1男女之间年龄、身高、BMI比较

  年龄

  岁身高

  cm体重指数

  BMI(kg/m2)性男性150例(%)66.16±12.22171.58±4.3823.16±4.07别女性157例(%)65.36±12.01163.17±4.0422.91±3.72P0.25790.0000.3086

  4.1.4脑梗死危险因素分布情况

  超重(BMI≥24)患者119例(38.76%);吸烟116例(37.79%);饮酒98例(31.92%);高血压病224例(72.96%);血脂异常176例(57.33%);糖尿病116例(37.79%);冠心病139例(45.28%);二次卒中49例(15.96%);脑卒中家族史120例(39.09%);心房颤动或瓣膜性心脏病8例(2.61%);单一急性脑梗死共有32例(10.42%)。(见表2)。

  307例急性脑梗死患者一般资料

  n(%)危险因素

  既往史》60岁

  吸烟

  饮酒

  超重

  家族史

  糖尿病

  冠心病

  高血压

  高血脂

  房颤或瓣膜心病188(61.24%)

  166(37.79%)

  98(31.92%)

  119(38.76%)

  120(39.09%)

  116(37.79%)

  139(45.28%)

  224(72.96%)

  176(57.33%)

  8(2.61%)4.2脑梗死(中风-中经络)中医体质分布

  本次研究中,307例急性脑梗死患者有62.54%为偏颇体质。偏颇体质顺位由高至低依次为:气虚质99例(32.25%)、血瘀质88例(25.41%)、痰湿质65例(17.26%)、湿热质35例(15.31%)、阳虚质7例(2.93%)、平和质5例(4.23%)、阴虚质5例(1.95%)、特禀质2例(0.65%)、气郁质1例(0.33%)(见图1)。男性患者偏颇体质顺位由高至低依次为:气虚质48例(32.25%)、血瘀质43例(25.41%)、痰湿质37例(17.26%)、湿热质20例(15.31%)、阳虚质5例(2.93%)、平和质5例(4.23%)、阴虚质2例(1.95%)、特禀质0例、气郁质0例(0.33%);女性患者偏颇体质顺位由高至低依次为:血瘀质45例(25.41%)、气虚质41例(32.25%)、痰湿质28例(17.26%)、湿热质15例(15.31%)、阴虚质3例(1.95%)、阳虚质2例(2.93%)、特禀质2例(0.65%)、平和质0例、气郁质1例(0.33%)(见图2)

  图2中医体质类型分布情况

  4.3脑梗死(中风-中经络)患者的体质类型在性别上的分布情况

  脑梗死(中风-中经络)患者男女体质类型构成比在统计学上无显著差异。其原因,可能与本次研究选取的对象男女比例较接近,未能反应脑梗死患者的体质类型在性别上的差异,具有一定的局限性。其中,血瘀质患者在性别上有统计学差异(P=0.035<0.05)。(见表3)(见图3)

  脑梗死患者的体质类型在性别上的分布情况

  体质气虚质血瘀质痰湿质湿热质阳虚质平和质阴虚质特禀质气郁质男4837342054200女5151311521321P0.0890.0350.8650.7640.1340.0650.943--

  4.4脑梗死(中风-中经络)不同体质年龄分布

  结果:在307例患者中,40-50岁患者中以湿热质人数最多,50-60岁患者中以痰湿质人数最多,60-70岁患者中以气虚质、血瘀质人数最多,70-80岁患者中以气虚质人数最多,80-90岁患者中以气虚质人数最多。(见表4)

  脑梗死不同体质年龄分布

  体质40-50(岁)50-60(岁)60-70(岁)70-80(岁)80-90(岁)气虚质(n=99)1(1.01%)16(16.16%)34(34.34%)43(43.43%)5(5.05%)血瘀质(n=88)4(4.04%)20(22.72%)34(38.63%)28(31.83%)2(2.27%)痰湿质(n=65)3(4.62%)23(35.38%)26(40%)10(15.38%)3(4.62%)湿热质(n=35)5(14.29%)18(51.43%)10(28.57)2(5.71%)0(0)阳虚质(n=7)0(0)1(14.28%)1(14.28)5(71.43)0(0)平和质(n=5)0(0)0(0)2(40%)1(20%)2(40%)阴虚质(n=5)0(0)1(20%)2(40%)2(40%)0(0)特禀质(n=2)0(0)0(0)1(50%)1(50%)0(0)气郁质(n=1)1(1)0(0)0(0)0(0)0(0)

  4.5吸烟对脑梗死(中风-中经络)患者体质类型的影响:

  本次研究结果显示,两组均服从正态分布(P>0.1),方差齐,两组均值比较,采用两组独立t检验。吸烟对患者的体质有影响,脑梗死组吸烟与不吸烟组患者的体质类型有统计学差异。其中,血瘀质与痰湿质患者在吸烟与不吸烟的情况上存在显著统计学差异(P<0.05)。(见表5)

  吸烟对脑梗死患者体质类型的影响

  体质气虚质血瘀质痰湿质湿热质阳虚质平和质阴虚质特禀质气郁质吸烟组4435*63*1552200否555322023321(与不吸烟组比较*:P<0.05)

  4.6饮酒对脑梗死(中风-中经络)患者体质类型的影响:

  本研究结果显示,两组均服从正态分布(P>0.1),方差齐,两组均值比较,采用两组独立t检验。饮酒与不饮酒患者的体质类型有显著性差异,P<0.05。脑梗死各种体质患者的饮酒与不饮酒情况见下表,其中,饮酒对气虚质、血瘀质和痰湿质类型的患者影响比较明显(P<0.05),有统计学意义。(见表6)

  饮酒对脑梗死患者体质类型的影响

  体质气虚质血瘀质痰湿质湿热质阳虚质平和质阴虚质特禀质气郁质饮酒组23*16*45*1030100未饮酒7672202545421(与不饮酒比较*:P<0.05)

  4.7超重(BMI>24)与脑梗死(中风-中经络)患者体质类型的关系

  研究结果表明,307例患者中,超重患者以痰湿质最为常见(46.22%),其次是气虚质(20.17%)。低体重患者气虚质占62.5%,其次为血瘀质,占31.25%;正常体重患者血瘀质占38.95%,其次为气虚质,占37.79%。(见表7)

  不同体重脑卒中患者中医体质类型的分布

  体质气虚质血瘀质痰湿质湿热质阳虚质平和质阴虚质特禀质气郁质超重组2416551452111正常656792123410低体重1051000000

  4.8脑梗死(中风-中经络)患者合并高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动或瓣膜性心脏病、家族史、单一脑梗死与体质类型的关系

  统计分析结果显示,脑梗死合并高血压病者的体质类型由高到低分布为:气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、阳虚质、平和质、阴虚质、特禀质、气郁质。急性脑梗死合并糖尿病者的体质类型由高到低分布为:血瘀质、痰湿 质、气虚质、湿热质、阴虚质、阳虚质、特禀质、气郁质、平和质。急性脑梗死合并高脂血症者的体质类型由高到低分布为:痰湿质、湿热质、气虚质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、气郁质、特禀质、平和质。急性脑梗死合并心房颤动或瓣膜性心脏病者的体质类型由高到低分布为:血瘀质、湿热质、气虚质、痰湿质、阳虚质、平和质、阴虚质、特禀质、气郁质。急性脑梗死合并家族史者的体质类型由高到低分布为:气虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、平和质、阳虚质、特禀质、阴虚质、气郁质。单一脑梗死者的体质类型由高到低分布为:气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、阳虚质、平和质、阴虚质、特禀质、气郁质。(见表8)

  体质气虚质血瘀质痰湿质湿热质阳虚质平和质阴虚质特禀质气郁质合并高血压76(33.92%)65(29.02%)43(19.2%)30(13.39%)1(0.45%)3(1.34%)5(2.23%)1(0.45%)0合并糖尿病15(12.93%)54(46.55%)23(19.83%)15(12.93%)2(1.72%)04(3.45%)2(1.72%)1(0.86%)合并高脂血症55(31.25%)24(13.64%)60(34.09%)25(14.2%)7(3.98%)0(%)4(2.27%)0(%)1(0.57%)合并心房颤动或瓣膜性心脏病06(75%)02(25%)00000家族史45(37.5%)22(18.33%)32(26.67%)14(11.67%)2(1.67%)3(2.5%)02(1.67%)0单一脑梗死12(37.5%)9(28.13%)7(21.88%)4(12.5%)00000脑梗死患者体质类型分布情况

  4.9气虚质、血瘀质和痰湿质体质类型与血脂关系

  比较各组TG、TC、HDL-L、LDL-L水平。经统计分析,TC在血瘀质、痰湿质组较平和质组显著升高,具有统计学差异(P<0.05)。TG在痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。LDL-L在血瘀质、痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。HDL-L在各组间的比较,无显著性差异(P>0.05)。(见表9)

  气虚质、血瘀质和痰湿质体质类型与血脂关系

  TC

  mmol/LTG

  mmol/LHDL-L

  mmol/LLDL-L

  mmol/L气虚质4.37±1.981.54±1.972.7±0.861.39±0.48血瘀质4.76±1.23*1.44±0.712.81±0.932.64±0.46*痰湿质4.89±1.64*1.78±0.9*2.7±0.91.96±0.51*平和质4.25±1.781.43±1.22.82±0.871.34±0.48(与平和质组比较*:P<0.05)

  4.10气虚质、血瘀质和痰湿质体质类型与空腹血糖、同型半胱氨酸、血沉、血浆粘度测定关系

  比较各组空腹血糖、同型半胱氨酸、血沉、血浆粘度水平。经统计分析,HCY在气虚质组较平和质组显著升高,具有统计学差异(P<0.05)。ESR在血瘀质组、痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。血浆粘度测定在痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。空腹血糖在各组间的比较均无显著性差异(P>0.05)。(见表10)

  各体质与空腹血糖、HCY、ESR、血浆粘度测定关系

  空腹血糖

  mmol/LHCY

  μmol/L血沉(ESR)

  mm/h血浆粘度测定

  mpa.s气虚质5.36±1.6720.2±11.72*11.4±8.721.46±1.63血瘀质5.5±2.817.59±1117.63±12.68*1.56±1.58痰湿质5.48±2.3218.87±11.7219.56±12.97*2.76±1.87*平和质5.43±2.5316.43±10.4312.34±10.541.65±1.75(与平和质组比较*:P<0.05)

  4.11气虚质、血瘀质和痰湿质体质类型与凝血系列关系

  根据气虚质、血瘀质和痰湿质体质类型将病例分组,比较各组PT、INR、Fib、D-D、APTT、TT水平。经统计分析,PT在气虚质组、血瘀质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。INR、Fib、D-D、APTT、TT在各组间的比较均无显著性差异(P>0.05)。(见表11)

  各体质类型凝血功能比较

  PT

  sFDP

  mg/LNRFib

  D-D

  mg/LAPTT

  sTT气虚质13.54±0.87*2.64±1.431.05±0.063.73±0.860.63±0.6736.67±4.1216.52±0.15血瘀质13.65±0.84*2.34±0.781.03±0.083.87±1.870.56±0.5738.23±5.216.31±1.21痰湿质13.68±1.323.63±4.781.02±0.123.89±0.030.6±0.6137.21±3.6816.44±1平和质12.89±0.582.69±1.891.26±0.893.63±0.870.56±0.6537.87±3.4316.46±0.19(与平和质组比较*:P<0.05)

  结论

  脑血管疾病是构成人类的三大致死疾病之一,国内外医学家对于脑血管病的进行了长期大量的研究,但仍未弄清楚具体的发病机制。通过研究脑梗死患者的体质分布特点、常见体质、脑梗死危险因素对患者体质类型的影响,研究脑梗死的危险因素与中医体质学的相关联系,进一步研究和认识脑梗死。得到了初步的结果,并分析如下。

  5.1.经过本次研究统计分析,科室2013年10月01日-2015年10月01日共调查脑梗死(中风-中经络)住院患者331人,其中有24例因调查内容填写不全或缺少实验室检查结果而未被采用,符合入组标准的患者307人。入选患者均为西安市居民。将307例脑梗死进行统计分析,年龄分布在48-85岁。其中男性150例(48.86%),平均年龄66.16±12.22岁;其中女性157例(51.14%),平均年龄64.59±11.80岁,总体平均年龄65.36±12.01岁。其中>60岁以上患者188例。男性在60-70岁患病率最高47例(31.33%),女性在60-70岁患病率最高47例(29.94%)(P>0.05),两组间比较无明显统计学意义。男性平均年龄要高于女性;女性平均身高比男性低8.41cm;男性BMI略高于女性,但差异无统计学意义。在中年时期,人体的脏腑功能由盛转衰,呈逐渐下降趋势,步入老年后,肝肾亏虚,脾胃运化功能减弱,肾为先天之本,脾胃为后天之本。随着年龄的增长,先后天之本逐渐亏虚,气血生化乏源,脏腑失养,气、血运行不利,而致脏腑功能失调,导致气滞、血瘀,进而相互影响,相互作用,所以老年脑梗死患者的体质以气虚质、血瘀质多见。本次研究入选病例均长期生活于西安,西安地处西北,由于环境、生活饮食习惯所致,摄入肉食量较多,而蔬菜、水果摄入量较少,故本次研究具有一定局限性,仅适用于西安地区。

  5.2.本次研究发现,脑梗死的危险因素中,以高血压病最为常见,307例病例中共有224例(72.96%),其次为:血脂异常176例(57.33%);冠心病139例(45.28%);脑卒中家族史120例(39.09%);糖尿病116例(37.79%);超重(BMI≥24)患者119例(38.76%);糖尿病116例(37.79%);饮酒98例(31.92%);二次卒中49例(15.96%);心房颤动或瓣膜性心脏病8例(2.61%)。从研究中发现,前三位危险因素是:高血压病、血脂异常、冠心病;脑梗死最重要的危险因素是高血压。国内有研究显示[6]在控制了其他危险因素后,随着收缩压、舒张压逐渐增加,脑卒中发病率也相对危险增加。结合中国、日本等汇总分析发现,亚洲东部人口比欧美国家人群血压升高对脑梗死发病的影响强度高1.5倍。控制高血压不仅可以明显减少脑梗死的发病,同时也有利于预防或减少其他靶器官的损伤,例如充血性心力衰竭。大量研究已经证明LDL-C升高,HDL-C降低与CAS有密切关系。研究表明:无论在血压程度怎么样,有心脏病的患者比无心脏病的患者发生脑梗死的危害性均要高2倍以上。

  5.3.本次研究表明:307例脑梗死(中风-中经络)患者覆盖九种体质类型,有62.54%为偏颇体质。偏颇体质顺位由高至低依次为:气虚质99例(32.25%)、血瘀质88例(25.41%)、痰湿质65例(17.26%)、湿热质35例(15.31%)、阳虚质7例(2.93%)、平和质5例(4.23%)、阴虚质5例(1.95%)、特禀质2例(0.65%)、气郁质1例(0.33%)。以气虚质、血瘀质、痰湿质最多,占本次研究病例的82.08%。这与中风病肝肾亏虚,阳化风动、血随气逆,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱,致使脑脉瘀阻而发为中风的病因病机相符合。如《灵枢▪刺节真邪》篇云:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”研究脑梗死患者中医体质散布特点,从中医体质角度索求脑梗死的预防及治疗新方法,为临床中脑梗死的预防及治疗提供新的思路。

  5.4.在307例脑梗死(中风-中经络)患者中,40-50岁患者中以湿热质人数最多,50-60岁患者中以痰湿质人数最多,60-70岁患者中以气虚质、血瘀质人数最多,70-80岁患者中以气虚质人数最多,80-90岁患者中以气虚质人数最多。随着年龄增高,痰湿质逐渐减少,而气虚质逐步增加。从婴儿、儿童、少年、青年、中年、老年的人类的生命过程中,体质会呈现按时间展开呈现的生命过程中逐渐变化,这是符合体质变化规律的。步入老年后,身体由于元气不足,脏腑机体发生渐变的退行性变化,脏腑功能逐渐衰微;气血阴阳也随年龄的增长逐渐衰退;而老年人由于起居失宜,饮食不节,劳欲过度,情志不遂,嗜烟酒,原发疾病等等,进一步加重脏腑失调和气血阴阳的衰退。导致气、血、痰、瘀阻滞,脑络痹阻不通或失于濡养发为中风。

  5.5.本次研究发现,脑梗死(中风-中经络)患者男女体质类型构成比在统计学上无显着差异。而根据国内流行病学调查发现,脑梗死的发病率男性要显著高于女性。可能本次研究选取的对象男女比例较接近,且研究对象较为较为局限,不能反应脑梗死患者的体质类型在性别上的差异。其中,血瘀质患者在性别上有统计学差异(P=0.035<0.05)。

  5.6.本次研究成果显示,吸烟对患者的体质有影响,脑梗死组吸烟与不吸烟患者的体质分布特点有统计学差异。其中,血瘀质与痰湿质患者在吸烟与不吸烟的情况上存在显着统计学差异(P<0.05)。实验研究发现:吸烟可使大脑缺血缺氧,改变内皮细胞结构功能,TNF一表达升高,增加IcAM-1表达及sI-CAM-1水平,促进动脉粥样硬化,诱发炎症反应。黄葵等研究发现,吸烟均能升高健康人和脑梗死患者血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)的表达水平,是导致脑梗死的重要途径之一。以上结果表明吸烟能够促进动脉粥样硬化,血栓形成,吸烟尤其对血瘀质和痰湿质患者影响较大,应积极戒烟、避免吸入二手烟。

  5.7.本研究结果显示,饮酒与不饮酒患者的体质特点有显著性差异,P<0.05,其中,饮酒对气虚质、血瘀质和痰湿质类型的患者影响比较明显(P<0.05),有统计学意义。吴光等研究发现[25],超早期脑梗死伴有血浆NPY、CGRP、ET的动态变化,长期酗酒增加血浆中缩血管物质的含量,减少舒血管物质的含量,而且进一步减少脑部供血。刘超等实验研究表明[26],长期饮酒大鼠在脑缺血后Fas-L的阳性表达和细胞凋亡比正常大鼠脑缺血明显,且促使凋亡细胞迅速坏死。以上结果表明,应适量饮酒,严禁大量、长期饮酒。

  5.8.研究结果表明,307例患者中,超重患者以痰湿质最为常见(46.22%),其次是气虚质(20.17%)。低体重患者气虚质占62.5%,其次为血瘀质,占31.25%;正常体重患者血瘀质占38.95%,其次为气虚质,占37.79%。气虚体质是以元气低弱,脏腑功能状态低下为主要特征,以疲惫、气短、自汗等气虚为主要临床表现的体质状态。若饮食失调,劳倦伤脾,或持续倦怠不行,可致脾阳衰微、气虚阳微,津液的运化失常,津液积聚为痰,湿痰滋漫腠理而致肥胖。《丹溪心法》曰:“肥白之人,沉困怠惰是气虚。”沈金鳌《杂病源流犀烛》认为:“人之肥者气必虚。”说明沉困怠懈,脾阳不振,可导致津液的运化失常,津液停聚为痰,湿痰滋漫周身腠理,湿痰阻滞经络而致脑脉闭阻,发为中风。气为血之帅,气行则血行,气虚不足以推动血液流通。痰湿内盛而困脾,脾气虚统血无力,则血妄行,气血不足则更易致血液粘滞,血行缓慢。则血凝而不流,发为中风。痰湿体质是由于痰湿凝聚,以形体肥胖、腹部肥硕、舌苔苔腻等痰湿为主要临床表现的体质状态。《素问·通评虚实论》中所言:“消瘅仆击,偏枯痿厥,甘肥贵人则膏粱之疾也”。说明肥胖人过食肥甘厚腻,毁伤脾胃,水谷精微运化失司,湿聚生痰,痰瘀化热。或夹肝风上扰,或风痰滞于经络而致百病丛生。历代医家经过长期临床实践的经验总结,提出了“肥人多痰,善病中风”的观点。如叶天士指出:“夫肌肉柔白属气虚,外似丰溢,里真大怯,盖阳虚之体,为多湿多痰。形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质”。在治疗中运用豁痰开窍、活血化瘀、镇肝熄风、通腑泻热等方法中,已注意到改善体质的重要性。提示病人应调整饮食结构,减少食盐摄入量,减少摄入食物中的脂质成分,以调节肥胖体质,降低中风的诱发可能。血瘀体质是由于血行不畅,以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现而形成的以烦躁,健忘为主要表现的体质状态。肥胖乃虚实夹杂、本虚标实之证,湿聚痰生,脂积痕阻,致使痰脂滞留周身肌肤、腹膜、脏腑之中,脂肪积郁会使气机郁滞,血流阻滞,痰瘀互结,阻滞脑络而致中风。

  5.9本研究分析了脑梗死(中风-中经络)合并其他不同疾病的患者的体质分布规律,如合并高血压病的脑梗死病患者其气虚体质多见;合并糖尿病的脑梗死患者其阴虚体质多见;合并高血压病的脑梗死病患者其气虚体质多见;合并高脂血症的脑梗死病患者其痰湿体质多见;合并心房颤动或瓣膜性心脏病的脑梗死病患者其血瘀体质多见;合并家族史的脑梗死病患者其气虚体质多见;合并高脂血症的脑梗死病患者其痰湿体质多见。

  5.10.本次研究显示,TG在血瘀质、痰湿质组较平和质组显着升高,具有统计学差异(P<0.05)。TC在痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。LDL-L在血瘀质、痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。HDL-L在各组间的比较,无显着性差异(P>0.05)。

  HCY在气虚质组较平和质组显着升高,具有统计学差异(P<0.05)。ESR在血瘀质组、痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。血浆粘度测定在痰湿质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。空腹血糖在各组间的比较均无显着性差异(P>0.05)。研究发现[27]高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立致病因素,血浆内叶酸和维生素B12的降低可能是导致高同型半胱氨酸血症的主要原因。Martinelli等[28]观察了33例脑梗死患者,证明高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一个危险因素。徐业等研究发现高HCY血症患者的常见体质是痰湿质、瘀血质、气虚质。此外董智强等[30]也研究发现血浆Hcy的水平与颈动脉粥样硬化形成有密切关系,而颈动脉粥样硬化导致的斑块破裂是导致脑梗死重要因素,血浆Hcy的水平升高可能诱发脑梗死的发生。

  PT在气虚质组、血瘀质组均较平和质组明显的升高,均具有统计学差异(P<0.05)。INR、Fib、D-D、APTT、TT在各组间的比较均无显着性差异(P>0.05)。本研究结果发现,脑梗死有体质偏颇的患者可能存在凝血功能异常的情况,如气虚质、血瘀质的患者其PT均明显的升高。

  小结

  经本次研究发现,脑梗死(中风-中经络)患者的体质类型以偏颇质为主,气虚质占比例最大,其次是血瘀质、痰湿质。与中风病病因病机相符。在脑梗死体质类型中气虚体质最为多见。首先,皆由年老体衰,饮食失调,劳倦伤脾,或长期劳倦失意,致元气衰微,气的濡养推动功能无力,脏腑失养,尤以肝肾亏虚为最,血脉经络失养,血行不畅,脑脉失养而致中风。同时元气虚衰,脾气不足,脾失健运,水谷精微不能充养脏腑,生化乏源,致中阳衰微、气虚阳微,津液的运化失常,津液聚而为痰,湿痰滋漫腠理经络而致中风。此外,气为血之帅,气行则血行,气虚不足以推动血液运行。痰湿内盛而阻滞脾的功能,脾虚摄血无力,则血流不畅,生化无源则气血亏虚更易致血液粘滞,运行迟缓,则血凝而不流,血脉瘀滞,经脉闭阻,发为中风。

  痰湿体质由于先天因素,或饮食不节,致水液内停而痰湿内停,形成黏滞重浊阻滞脑脉发为中风;痰湿导致寒湿内盛,脾阳不振,水谷精微运化失职,气血生化乏源,脑脉失养,发为中风。是以张景岳《景岳全书》曰:“何以肥人反多气虚?盖人之形体,骨为君,肉为臣也。肥人者,柔胜于刚,阴胜于阳也。且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。寒湿困阻中阳,湿滞气机,而致气机运行不畅,且痰湿阻滞血脉,血行不畅,阻滞脑脉发为中风。

  血瘀体质由于先天禀赋,或后天损伤,忧郁气滞,久病入络,血行不畅而后天损伤,忧郁气滞,久病入络,血行不畅,脑脉阻滞发为中风。而淤血内积,气血运行受阻,久之脏腑失养,脾失健运,元气亏虚,瘀血阻滞经脉,津液内停积聚成痰,闭阻脑脉发为中风。所以脑梗死患者气虚质、痰湿质、血瘀质互为因果,彼此影响。

  综上所述,脑梗死(中风-中经络)患者中医体质变化的特征主要气虚质、血瘀质和痰湿质为主,并且随着年龄的增加气虚质和血瘀质的发病率明显的升高,因此临床上应用益气活血化瘀祛痰的方法治疗脑梗死(中风-中经络)是符合患者的体质特征和疾病发生发展的规律的,同时也是治疗脑梗死(中风-中经络)的有效方法。此外本次还研究发现脑梗死(中风-中经络)患者体质变化与年龄、体重、吸烟、饮酒、血脂、高同型半管氨酸、血沉、血粘度测定、凝血系列、合并有其他疾病有密切的关系。值得进一步临床及实验研究,指导和预防脑梗死的发生。由于此次研究入选患者均属于西安市居民,研究结果具有一定局限性。

  发展与展望

  深入探讨脑梗死(中风-中经络)与体质的关系,有利于进一步发现脑梗死发生、发展的内在规律,对指导脑梗死的个体化预防、治疗和康复具有重要意义,但是我们在实际工作中还存在很多问题。存在下列问题:

  1.中医体质研究本身尚存在一些问题,如体质辨识量表以患者根据问题自我打分,影响因素较多,缺乏一定客观性。不利于中医体质学说研究的进一步大规模的开展和应用。

  2.如何对大规模人群的体质类型进行分类,建立完善的体质分类和方法,筛查脑梗死易患人群,需要大量的基层、社区、疾控等的部门共同支持。

  3.人们对中医体质学说的仍然缺乏正确的认识,针对其体质进行调节亦是一个长期的过程,需要做好科普教育工作。

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