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临床研究类论文 矽肺合并肺结核误漏诊临床和影像学分析

2018-12-20 15:41:46来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:目的:对矽肺合并肺结核误漏诊的临床和影像学进行分析。方法:随机抽取2014年1月——2017年1月之间我院漏诊和误诊的矽肺合并肺结核的16例患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果:对患者进行痰培养和连续痰涂片,其中11例患者存在结核菌;对患者进行纤维支气管镜及穿刺活检,2例患者确诊;2例患者抗炎治疗无效,进行诊断性抗结核治疗2——3个月后病灶被吸收,因症状改善被确诊为结核;1例患者因治疗无效导致病情加重,经复查后修正诊断。结论:患者自身应该提高对该疾病的警觉性,同时医院方面应该进一步提高摄片技术使检查图像更加清晰;医务人员应该提高自身专业水平以便能够及时对各种表现的患者进行确诊。

  关键词:矽肺合并肺结核;误漏诊;临床;影像学

  矽肺合并肺结核对患者身体健康的影响非常大,需要对患者进行及时有效的治疗,但是,治疗前需对患者进行确诊,若发生误诊或是漏诊,则会影响患者治疗的进程,可能导致患者的预后受到影响,但是,矽肺合并肺结核在X射线的检查结果并不典型,导致发生误漏诊几率的可能增加。为了避免对矽肺合并肺结核患者产生误诊和漏诊,我们应该对矽肺合并肺结核误漏诊的临床和影像学进行细致的分析。在本次研究中,我院将2014年1月——2017年1月之间发生漏诊和误诊的16例矽肺合并肺结核患者作为研究对象,进气临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

  基本资料与方法

  1基本资料与方法

  1.1研究对象基本资料

  在本次研究中,研究对象为2014年1月——2017年1月之间发生漏诊和误诊的16例矽肺合并肺结核患者,全部患者均为男性,年龄在55——86岁之间,平均年龄为(74.8±2.3)岁,均有从事石匠工作史,接尘工龄为6——35年,其中发生矽肺一期合并肺结核的患者为2例,发生矽肺二期合并肺结核的患者为4例,发生矽肺三期合并肺结核的患者为10例;并且并发贫血的患者为2例,并发冠心病的患者为3例,并发糖尿病的患者为2例,并发高血压的患者为3例,并发肺水肿的患者为2例,并发支气管扩张的患者为4例;其中发生漏诊1例,误诊为肺炎3例,误诊为肺癌6例、误诊为陈旧病灶6例;误漏诊时间在15 d——60 d之间。

  1.2患者临床表现

  临床表现为咳嗽和咳痰的患者为10例,活动后发生气短的患者为12例,呼吸困难的患者4例,咳血的患者1例,出现低热、盗汗症状的患者3例,发生胸痛的患者2例,出现湿罗音的患者2例,出现干啰音的患者7例,双肺呼吸音增强的患者7例,白细胞升高的患者3例,血沉增快的患者3例,结核抗体呈阳性的患者6例,痰结核菌涂片检测结果呈阳性的患者11例。

  1.3患者X光胸片与CT表现

  全部患者胸片均见小面积圆形阴影,其中9例患者的双肺弥漫分布总体密集度为2级或3级q影或r影,4例患者双肺中上肺区存在总体密集度为1级的p影或q影;3例患者表现为大阴影,并且其中2例阴影为对称存在,单侧存在阴影的患者仅1例,但其对侧肺叶存在小阴影成簇显示融合趋势。7例患者表现为斑片状阴影,3例患者表现为肺门肿块影,3例患者表现为双肺结状影,1例患者表现为空洞,同时6例患者发生纵膈淋巴结增大,4例患者发生胸膜增厚。3例肺内斑片影、索条影患者以及10例三期尘肺患者中,均有陈旧性结核病灶被包于其内,导致病灶周围出现明显水肿,所以被误诊为陈旧性病灶,患者经胸部CT检查结果显示合并试验室资料诊断为尘肺三期合并肺结核;3例肺内斑片状、结节状阴影以及3例肺门肿块患者被误诊为肺癌,患者经胸部CT检查结果显示诊断为尘肺合并肺结核;3例肺内片状影患者被误诊为肺内感染;1例双侧上肺区发生聚集并融合小面积阴影误诊为单纯尘肺导致漏诊。

  2.结果

  对患者进行痰培养和连续痰涂片,其中11例患者存在结核菌;对患者进行纤维支气管镜及穿刺活检,2例患者确诊;2例患者抗炎治疗无效,进行诊断性抗结核治疗2——3个月后病灶被吸收,因症状改善被确诊为结核;1例患者因治疗无效导致病情加重,经复查后修正诊断。

  讨论、

  矽肺是由于长期吸入石英粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病,是我国目前常见的且危害较为严重的职业病。目前是职业病中发病率最高的病种之一,也是12种尘肺中较重的一种,若矽肺患者合并肺结核,对患者健康的影响就更大,所以,必须对患者进行准确的诊断和科学的治疗。

  对矽肺并发肺结核患者进行诊断,需要结合患者的病史、临床症状、各项检查结合,必要时还需为患者进行纤维支气管镜检查,之后对各方面结果进行综合分析并诊断:①患者痰菌培养结果呈阳性;②X光检查显示渗出性、具有干酪化病变;③实验室检查显示血沉增快、皮肤结核菌素试验呈阳性聚合酶联反应对结核菌敏感性高。

  若对矽肺合并肺结核患者的诊断发生误诊和漏诊,原因一般如下:①患者痰涂片呈阳性的几率较低,并且典型症状较少;②对患者肺内占位性病变的警惕性过高;③对类型特殊或是存在于特殊位置的结核认识不足,或是对活动病灶与陈旧病灶划分不明确;④矽肺的结节、纤维化及胸膜改变与结核的增殖结节、纤维化在X光片下鉴别很难,特别是分布不规则的腺泡样结节影,一般难以进行区分。

  综上所述,我院认为,患者自身应该提高对该疾病的警觉性;影像检查在采用传统X光平片检查的同时,可以选择CT扫描和HRCT,这样会丰富肺内病灶信息采集、特别是对局限性肺气肿、结节分布及钙化等鉴别信息;医务人员应该提高自身专业水平,结合临床病史,胸部影像,反复多次痰菌,以及纤支镜检查等资料综合分析,以便能够及时对各种表现的患者进行确诊。

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