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临床研究类论文 三种肿瘤标志物联合检测对乳腺癌的诊断价值

2018-12-15 14:35:38来源:组稿人论文网作者:婷婷

  【摘要】目的:探讨CEA、CA153和CA72-4联合检测对乳腺癌的诊断价值。方法:采用美国罗氏Cobas602电化学发光自动免疫生化仪测定183例乳腺癌患者、102例乳腺良性疾病患者和200例正常女性血清中CEA、CA153和CA72-4的水平。结果:乳腺癌患者CEA、CA153和CA72-4的检测水平与阳性率均高于乳腺良性病患者及正常对照组(P<0.05);在三项肿瘤标志物之中,CA153的敏感性最高(32.24%),但CEA、CA153和CA72-4三项联合检测的敏感性为79.02%,准确性高达91.96%,远远高于单项检测时各项的敏感性和准确性。结论:CEA、CA153和CA72-4的联合检测诊断效能高于单项检测,有助于提高乳腺癌的早期诊断。

  【关键词】乳腺癌;CEA;CA153 ;CA72-4;联合检测

  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,也是患病人数最多的恶性肿瘤,而且患病人数呈持续增加趋势,严重威胁着女性的健康和生活质量。虽然中国女性乳腺癌发病率和死亡率在全球处于比较低的水平,但呈迅速增长的趋势。乳腺癌检测虽然在病理学检测以及影像学中对的准确性比较高,但往往大多数的患者被发现的时候已经处于晚期,因此,乳腺癌的早期诊断是提高患者治愈率和降低死亡率的关键。由美国临床肿瘤学会(ASCO)2007年推荐用于乳腺癌临床诊断的血清标志物一共有13种类型,其中血清中CA153、CEA 浓度被广泛单独或联合用于乳腺癌的诊断。但随着肿瘤标志物血清CA72-4在肿瘤的诊断、监测及术后复发的作用中日益受到重视,且有研究显示血清CA72-4在乳腺癌中的诊断具有一定的价值。为此我们对乳腺癌患者血清中CEA、CA153和CA72-4三种肿瘤标志物联合检测以期提高其诊断价值具体报道如下。

  一.材料和方法

  标本来源

  选择我院2016年1月至2016年10月乳腺外科收治的经确诊的乳腺疾病病例的临床资料,其中乳腺癌患者183例,年龄24-72岁,平均年龄48岁,乳腺良性病患者102例,年龄17-66岁,平均年龄33岁,另外选择同期到我院体检中心的合格女性200例, 年龄19-57岁,平均年龄37岁。

  检测方法

  所有标本均进行血清CEA、CA153和CA72-4等肿瘤标记物水平检测,采用美国罗氏Cobas602电化学发光自动免疫生化仪及配套试剂进行检测,所有操作都严格按照仪器及试剂说明书进行。全部人员均于早晨抽取空腹静脉血3ml。

  检测指标与结果判断

  三种肿瘤标志物参考值分别为:CEA<5 ug/L,CA153<25u/ml,CA72-4<6.9u/ml。三种指标联合检测时采取平行试验的方法,其中任何一项指标为阳性,则判定联合检测的结果为阳性。

  结果判断

  研究数据全部采用统计学软件SSPS16.0进行处理,计数资料以率表示,进行卡方检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  二 .结果

  1.不同组别血清CEA、CA153和CA72-4检测结果

  本研究中各组血清CEA、CA153和CA72-4含量检测结果见表1 。血清中CEA、CA153和CA72-4最高浓度出现在乳腺癌组,均显著高于其它两组,差异显著( P <0.05) 。在乳腺良性疾病患者与正常对照组之间,CA153含量升高,差异有统计学意义( P <0.05),其他二项指标间无统计学意义。

  2.乳腺癌组、乳腺良性病组和正常对照组CEA、CA153和CA72-4单项检测及联合检测的阳性率比较

  从表2可以看出,乳腺癌组CEA、CA153和CA72-4的阳性率明显高于乳腺良性疾病组和正常对照组,两者比较有显著性差异(均P<0.05);在乳腺癌组中,单项检测的阳性率从低到高依次为:CEA(22.95%)、CA72-4(30.60%)、CAl53 (32.24%),CEA、CA153和CA72-4联合检测的阳性率为79.02%,显著高于任一单项检测(均P<0.05)。

  3.CEA、CA153和CA72-4单项检测及联合检测对乳腺癌的诊断性能

  从表3可以看出,单项检测时CA153的敏感性最高,为32.24%,特异性为97.41%,准确性为74.43%。CEA的敏感性最低,为22.95%,特异性为99.67%,准确性为70.72%。CA72-4敏感性为30.60%,特异性为97.01%,准确性为72.81%。

  表1 不同组别的血清肿瘤标记物水平比较(±s)组别例数(n)CEA(μg/L)CA153(u/ml)CA72-4(u/ml)乳腺癌组1833.94±10.7828.25±67.948.18±6.37乳腺良性病组1021.3±0.989.64±4.092.21±2.24正常对对照组2001.7±0.8513.87±4.811.97±1.67表2 不同组别的血清肿瘤标记物检测的阳性率(%)组别CEACA153CA72-4CEA+CA153+CA72-4乳腺癌组22.9532.2430.6079.02乳腺良性病组0.987.84 8.889.80正常对照组0.00 0.00 0.00 0.00 

  表3 CEA、CA153和CA72-4单项检测及联合检测对乳腺癌的诊断性能(%) 肿瘤标志物敏感性特异性准确性CEA22.9599.6770.72%CA15332.2497.4274.43%CA72-430.6097.1173.81%CEA+CA153+CA72-479.0296.8091.96%

  三 .讨论

  CEA最早是从胎儿和结肠癌组织中发现的,属于细胞表面的糖蛋白家族。

  临床上常用于结肠癌,直肠癌,在肺癌、乳腺癌、胰腺癌中也有不同程度的阳性率。因其为广谱的肿瘤标志物,故常与其他肿瘤标志物联合检测。目前公认的诊断乳腺癌较为特异的一种肿瘤标志物是血清CAl53,但CAl53对诊断早期乳腺癌的特异性与灵敏性欠佳,在部分乳腺癌患者中呈阴性表达,因此单项CAl53检测在乳腺癌诊断中具有一定的局限性,需要与其他指标联合检测,以提高对乳腺癌的诊断效能[8]。CA72-4属粘蛋白类肿瘤相关糖蛋白,分子量为220~400 kD。国内外研究表明,CA72-4是胃肠道和卵巢癌很好的标志物,在乳腺癌也有一定的阳性检出率。经组织化学研究证明,它存在于50%的乳腺癌和85%~95%结肠,胰腺、胃、肺及卵巢的肿瘤中。经研究血清CA72-4在乳腺癌的诊断中有一定的意义,可作为乳腺癌发生的预警指标之一,而定期检测血清CA72-4水平有助于提高乳腺癌的早期诊断。

  通过本次分析血清中CEA、CA153和CA72-4检测水平,结果发现乳腺癌组中三种肿瘤标志物水平均显著高于乳腺良性疾病组和健康者组(P<0.05),在乳腺良性疾病患者与健康者对照组之间,CA153含量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现CA153在其他一些恶性肿瘤如结肠癌、肾癌、卵巢癌、和肝癌等也会升高,但其诊断价值不大。CA153含量的变化可能与淋巴结转移密切相关。

  在单项检测中,CEA、CA153和CA72-4敏感性仅依次为22.95%、32.24%、30.60%,CEA的敏感性在三种肿瘤标志物中最低,CA153敏感性最高。CEA、CA153和CA72-4三项联合检测的敏感性高达79.02%,远远高于单项检测时各项的敏感性。联合检测的特异性为96.80%,稍低于单项检测时的99.67%,但准确性最高为91.96%。综合上述讨论,CEA、CA153和CA72-4的联合检测诊断效能高于单项检测,有助于提高乳腺癌的早期诊断。

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