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临床医学论文 中西医治疗精神分裂症研究进展

2018-12-15 11:23:35来源:组稿人论文网作者:婷婷

中西医治疗精神分裂症研究进展

[纲 要] 精神分裂症是病因不明确的重性精神疾病之一,发病年龄多是青中年人群,精神分裂症在青中年人群发病率为1%,有2/3的精神患者有精神病症状,社会功能明显减退,不能长期坚持服药,目前全世界均以西药治疗为主,在我国目前只有部分医院以中西医结合治疗,随着临床研究不断深入,中西医结合治疗逐步被社会认可,部分精神分裂症患者愿意接受中西医治疗,这使得精神分裂症患者在我国有相对独特的治疗方法,控制患者的发病率,减少长期服用西药对身体副作用,减少西药的服药剂量,从而提高患者治疗信心,改善生活质量,本文主要就临床中中西医结合治疗精神分裂症发展和临床应用进行深入评价。

[关键词]:精神分裂症 治疗 药物 发展

                     临床医学论文

引 言

近些年,随着大家生活条件改善,社会节拍加速,精神分裂症发病率也呈现出上升的态势,成为危害人民身心健康的严重精神疾病,严重威胁国民的精神健康。流行病学数据显示,精神分裂症在成年人群中终身发病率为1%,能够按时终身治疗不到一半,目前,世界上尚无可以完全根治精神分裂症的药物,治疗方法单一,效果不明确,因此,庞大的患者群为抗精神病药物物提供了巨大的市场潜力,新的治疗方法急需研究,为精神疾病患者提供多种治疗希望。

我国医药市场上现有的抗精神病药物可分为几类,本文通过对精神分裂症中西药治疗的相关文献进行查阅,对抗精神病药物的发展历程予以综述,并对精神分裂症的药物治疗新进展做了介绍,以及对精神分裂症中西医临床治疗起到指导作用。

一、对精神分裂症中西医的基本认识

(一)精神分裂症中西医的发病原因

1、精神分裂症发病病因

导致精神分裂症病因仍不清楚,目前已有证据证明,精神分裂症是一种进行性发展神经发育障碍,脑结构与脑功能存在进行性异常改变,脑结构改变主要是灰质和白质进行性丢失,脑功能失去正常功能连接。病因主要是遗传和外界条件有关,两方面才影响精神分裂症的发生,大概与遗传、宫内环境、婴幼儿时期,成年早期生理心理社会因素等。病理机制的一些假说,如神经发育不良假说,神经影像学异常与神经电生理异常,神经生化病理假说等。

2、与遗传因素相关

其次,精神分裂症是多种原因遗传疾病,有关精神分裂症家庭调查发现,一级亲属终身患病风险5—10%,双方父母都有精神病患病率为40-50%,比一般人高40倍,寄养的分裂症母亲所生子女仍有较高发病率。

3、精神分裂症的中医药机制

精神分裂症在中医名称属于癫狂范围,源于阴阳学说。阴阳不平衡是精神分裂症的根本原因,具体原因是:七情不调,饮食不节,痰饮、气滞、血滞等是决定本病发展归属,该病病位在脑,与脏腑心肝脾关系密切。

(二)精神分裂症治疗范围的界定

众所周知精神分裂症是一种复发性疾病,复发率高,按时服药,定期复诊,能达到控制精神分裂症复发率,出现癫狂均需及时治疗,出现药物副作用急需调整药物,使用中医药能减轻西药副作用,当出现行为紊乱,易激惹,胡说等症状,对社会造成或者存在潜在隐患时,及时住院治疗。

二、抗精神病药物治疗及发展

精神分裂症是重性精神疾病首位,也是精神疾病在社会中肇事主要疾病之一,对家庭及社会危害性极高,家属监护,社区卫生及政府回访也起到决定性作用。

(一)上世纪50年代(吩噻嗪类)

上世纪50年代,抗精神病药物十分单一,主要以盐酸氯丙嗪片为代表的首个抗精神病药物。

1、抗精神病药物机制

氯丙嗪片主要是通过影响中脑-边缘通路的多巴胺受体控制阴性及阳性症状。但对原发性阴性治疗无效,控制幻觉、妄想,改善记忆,精神运动速度首选盐酸氯丙嗪片。

2、临床应用

主要用于行为紊乱,躁动、幻觉妄想、等阳性症状有效,主治:精神分裂症,躁狂症等,以及不明原因的呕吐有效。治疗精神类疾病应从小剂量开始,每日25-50mg,逐渐加到每日400-600mg,慢慢加量,肌注每日25-50mg,不宜静脉推注。

3、不良反应

不适症状主要有口渴、腹胀,不思饮食,浑身无力,瞌睡,从而出现体位性低血压,心电图变化。从而出现锥体外反应,长期大量服用可以出现迟发型运动障碍,泌乳素增高,肝功能损害或者阻塞性黄疸,少见骨髓抑制,偶尔可见癫痫,过敏性皮疹,剥脱性皮炎等恶性综合征。基底神经性病变和帕金森病禁用,青光眼禁用。

(二)上世纪80年代(二苯二氮卓类)

上世纪80年代,逐渐出现新型抗精神病药物,工艺逐渐提高,疗效明确,主要代表药物氯氮平片为代表药物。

1、作用机制

此类主要是二苯二氮卓精神病药物 对脑内5-HT2A受体及多巴胺受体的阻滞有用,另外还有抗胆碱及抗组胺和抗肾上腺素受体作用,同时易出现锥体外系反应和迟发性运动障碍。很少引起血泌乳素上升.具有超强镇静催眠效果,从而治疗各类精神分裂症。

2、临床应用

此药对精神类疾病的阳性和阴性均有效果。治疗急性与慢性精神疾病的各种类型,特别对幻觉妄想及青春类型效果可。对抑郁病人也有效,对使用其它抗精神病药物效果不好的,改用氯氮平治疗效果可。因为此药的副作用较大,不能作为首选药。

3、不良反应

1、过度镇静,主要有头晕、浑身无力、瞌睡、出虚汗、吐口水、恶心呕吐、 大便干结、低血压、心率加快。

2、另外有肥胖,饭量增加等。

3、还可以引起心电图、脑电图异常。

4、也可引起血糖增高。

5、出现尿失禁现象,一般慎用或者不用。

精神分裂症中医药治疗

(一)中医辨证与辨病

1、辩癫狂,癫症属阴,多虚证,与精神分裂症的阴性症状相似,狂症属阳,多实证,多见于精神分裂症急性期,与精神分裂症阳性症状相似。两者可互相转化,重叠出现,故又有虚实夹杂证。

2、辩郁证与癫症,郁证多见于情绪抑郁,烦躁不宁,心悸失眠,胸闷胁胀,或咽中有梗塞,吐之不快,自制力差,但神志尚清。癫症多见于表情淡漠,喜怒无常,言语紊乱,或见痴呆等症。癫症一般失去自制力,神经紊乱。

3、辩病位,本病是脑功能失调的一类疾病。病位多涉及心、肝、胆、脾。病位在心则自言自语,妄见妄闻,神志恍惚,心悸易惊,夜寐多梦,在肝则情绪不稳,喜怒无常,时而抑郁,时而暴躁,甚至冲动毁物,外跑伤人,骂人狂叫,不避亲属,在脾则病程日久,面色晄白,自言自语,呆滞,生活懒散,肢体倦怠,喜静恶动,在胆则易惊胆怯等。

4、辩病性,病初多邪实,出现为气滞血瘀、火邪、正气虚弱,同时出现,气、血、津液亏虚,或兼痰气郁结,血凝脑神。

(二)辨证论治

1、痰气郁结

症状:神情淡漠、反应迟钝,敏感多疑,言语较少,语无伦次,喜怒无常,秽洁不分,唉声叹气息,食欲欠佳,舌苔薄白而滑腻,脉弦滑或弦细。

治法:疏肝理气,醒脑开窍。

方药:顺气导痰丸加减。

气虚痰结

症状:情感淡漠,忧虑少语,傻笑自语,发呆,敏感多疑,面色发黄,大便塘结,舌质较淡,舌体稍胖,舌苔白腻,脉滑弱。

治法:理气健脾,涤痰开窍。

方药:四君子汤和涤痰汤加减。

3、心脾两虚

症状:神志不清,胡言乱语,心慌胸闷,夜眠差,浑身无力,舌质较淡,苔薄白,脉弱无力。

治法:益气健脾,益气安神。

方药:养心汤加减。

痰火内扰

症状:彻夜不睡,乱发脾气,两眼直视,面赤耳红,胡言乱语,打人骂人,舌质红绛,苔黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。

治法:镇心涤痰,泻肝清火。

方药:生铁落饮加减。

5、阴虚火旺

症状:躁病较久,病情缓解,疲软无力之象。偶尔烦躁不安,多言易惊,害怕,身体消瘦,烦躁不眠,口干舌燥,舌质较红,舌质少苔或无苔,脉细数。

治法:补阴降火,安神定志。

方药:二阴煎合用定志丸加减。

气血瘀滞

症状:躁扰不安,少寐易惊,恼怒多言,言语支离,甚则登高而歌,面色暗淡,胸胁胀痛,心悸,舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦数或细涩。

治法:理气解郁,祛淤通窍。

方药:癫狂梦醒汤加减。

(三)中成药治疗

舒血宁适用于气血瘀滞者;牛黄宁宫片、牛黄清心丸适用于火盛伤阴者,清心滚痰丸、苏合香丸适用于痰火扰神者;朱砂安神丸适用于神志不宁者。

(四) 针灸治疗

1、体针 以辨证取穴为主,亦可对症取穴。常用穴位,听宫、听会、中诸、大椎、十宣、涌泉、人中、曲池、百会等。

2、耳针、取穴、心、肝、神门、幻听:脑点、外耳。神门、内耳等。

四、预防与调理

1 预防要点 预防精神分裂症的发病,应从心里卫生科普宣传着手,重点做好高危人群的心里健康保健与遗传咨询工作;加强孕娠期保健,减少各种可能造成发病的因素。

精神分裂症病程大多慢性,或反复发作,其中部分病人可出现衰退。一般起病较急,有明显的诱因,病情无明显性格缺陷,无家族史,预后较好,反之预后较差,因此,早发现,早治疗,争取完全缓解,帮助病人掌握应对应激的办法,加强锻炼,是争取良好预后,防止复发和精神残疾的重要因素。

2 调理要点

确保病人安全:急性期病人,防止打人、骂人、毁物、自杀等行为,缓解期病人由于抑郁也可能产生自杀等;应引起高度关注。防止藏药行为,按医嘱吃药。药物必须监护人保存,防止藏药现象,尤其是积存药物,伺机吞服等现象,避免意外事故发生。

注意病人个人卫生:清淡饮食,加强营养,更衣,理发,修面、修指甲;同时要注意药物引起的吞咽障碍。

保持充足睡眠:保持环境安静,按时休息,防止夜间病人发生意外,必要时根据医嘱用药物诱导入睡。

(4)心理护理:根据病人不同的心理状态,做好心理安慰与指导,建立良好的医护关系;合理安排好工娱活动及健康教育。

五、精神分裂症中西医治疗原则

目前主要是对症治疗和预防复发。

(1)急性期治疗 以抗精神病药为主,治疗目的是缓解精神分裂症的主要症状;给予防止自杀及自伤行为,冲动行为的干预;精神疾病药物从小含量开始,2周左右加到治疗量。治疗时间约6周左右。针灸治疗对幻觉妄想有一定疗效。给予中药治疗的目的是加强疗效,同时减少西药不良反应,目的加强疗效。

(2)恢复期治疗

治疗药物仍用原有效药物,有效剂量巩固治疗,疗程一般3-6个月,配合中医中药治疗可进一步提高和巩固疗效,减少治疗过程中的不良反应。

(3)稳定期治疗期

根据病情,稳定时给予适当减少剂量,维持治疗2-5年。病人系反复发作或者慢性阶段,应进一步控制症状,提高疗效。可采取换药、加量、合并治疗方法,服药可能更长。对恢复期或者慢性阶段病人,配合中医中药治疗采取心理社会康复措施,对预防精神分裂症的复发和提高病人社会适应能力十分重要。对难治性精神分裂症,应从新审定诊断、既往用药史及有关因素影响,考虑用药个体化,必要时测定血药浓度,重新制定治疗方案。

中医治疗原则

中医治疗遵循辨证与论治相结合原则,癫症以理气化痰为主,病久正虚,使用养血安神,不养心脾,但仍需考虑气虚气郁痰结,如有淤血内阻,当活血化瘀,狂症应以降火豁痰治标,调整神明治本为基本治法。初期为邪实为主,以化痰降火为主,日久邪气伤阴,淤血阻络,气阴两虚,或虚实夹杂,应滋阴降火,活血通络。必要时可配合针灸等治疗方法。

结束语

精神分裂症是一种严重影响身心健康的重性精神疾病,必须坚持早期治疗,按时服药,定期复诊,加强专业护理为一体,需要家庭、社会共同努力结果,告别歧视,从内心尊重精神疾病患者,共同努力,争取让患者早日回归社会。

考考文献:

[1] 张宏耕 中西医结合精神病学

[2] 杨德森 湘雅精神病学

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