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临床医学论文出版 桂枝汤临床应用

2018-11-18 16:05:55来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:桂枝汤,中药方剂名,千百年来为众多医家推崇,是重要经方之一。桂枝汤为解表剂,具有辛温解表,解肌发表,调和营卫之功效。主治头痛发热,汗出恶风,鼻鸣,干呕,苔白不口渴,脉浮缓或浮弱的人。临床上常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红疹、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和的病症。因为桂枝汤具有调和营卫、调和阴阳的能力,所以它的治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证,同时还可用于病后、产后、体弱等病症。因此有桂枝汤,外证得之,需要解肌和营卫;内证得之,需要化气调和阴阳。”

  关键词:桂枝汤 营卫不和 调和阴阳 伤寒论与桂枝汤

  桂枝汤用于治疗外感风寒表虚证,《伤寒论》条文中以及《金匮要略》都有对桂枝汤相关论述。桂枝汤方的组成是桂枝9g、白芍9g、生姜9g、甘草(炙)6g以及大枣十二枚。自汉唐以来,人们对桂枝汤的基础方证以及典型意义渐渐没有争议,桂枝汤的使用范围越来越广,以及衍生出来的加减方应用也越来越广泛。

  1桂枝汤证分析

  桂枝汤证风寒侵袭机体、营卫不和所致。《伤寒论》谓其“太阳中风”“营弱卫强”。“卫强”是指卫中邪气旺盛;“营弱”是指营中阴气弱。中风者,是因为风寒侵袭机体,主要以风邪为主。风邪外感风性疏泄,卫气因风邪的侵袭失去了固护的能力,不能固护营阴,导致营阴不能内受而外泄,出现了怕风、发热以及出汗的症状;肺合皮毛。其经脉还循胃口,邪气侵袭肌表,肺中卫气失和,肺经运行不利,胃的和降功能异常,出现鼻鸣干呕的症状;苔白不渴,脉浮缓或者是脉弱,都是为风邪袭表之症状表现。应当解肌发表,调和营卫就是祛祛除邪气调节正气同时进行。本方桂枝、芍药都是三两,寓意有三个:一为针对外感风邪,卫外失固,卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾;二为相辅相成,桂枝因为芍药的加入而汗出有源,芍药有桂枝的加入则滋而能化;三为相反相成,散中有收,汗中有补,生姜、大枣相配既能为桂枝、芍药辛散表邪,益阴养营提供助力,同时可补脾和胃,调和营卫,生姜降逆止呕;炙甘草伙同桂枝辛甘化阳来实卫,炙甘草芍药配伍酸甘化阴以和营,兼佐使之用。药后服用热粥可以增加药力扶正以祛邪。综观本方药虽五味,但结构严谨,汗中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调,实为辛温解表之和剂。

  2桂枝汤的用法

  桂枝汤的服法首先是“适寒温”,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,借助水谷的精气,使中焦充养,不仅容易生汗,同时加快了外邪祛除的速度,“温服令一时许”有躲避风而加速出汗的意思,浑身上下出微汗;不可以让汗出的像流水一样,病必不除。服用一次出汗后病就好了,不需要再接着服用,也不必将药剂喝完;如果不出汗,更服,按照前面的方法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证还在,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。不能食用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

  3桂枝汤的应用

  桂枝汤为太阳中风表虚证的代表方,以头痛恶风,发热汗出,脉浮缓为主证。仲景对桂枝汤的应用,除太阳中风外,其他病证也可以见到①凡太阳病,症状是头痛、发热、出汗、怕风的患者都可以使用。《伤寒论》第13 条中“太阳病头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。”此方是抓主症对症用药的典型的例子。②表证兼里实证,应当先解表,可以用桂枝汤。病在表,理论上应当发汗;病证在里,治疗方法应当是攻下;这为治疗之常法。表证兼里实,宜标而本之。一般应遵照想治疗表证后治疗里证的治疗原则。如《伤寒论》第44 条:太阳病外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。”本方证又是仲景活用桂枝汤的典型的例子,同时还是仲景这种病证所示治法。③表证用下法之后,正气受到损害,表邪没有祛除。见于《伤寒论》第45 条:④表证同时又里虚不甚,脉不是浮紧而是浮弱者。《伤寒论》第42 条:“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”。⑤非外邪所致营卫不和,自汗,发作阵作者。《伤寒论》第53 条和《伤寒论》第54 条此二条本乃桂枝汤在杂病中的应用。《伤寒论》第54 条提出“先其时发汗则愈”主要原因有两点一是截断病势,二是避开汗出之时,防止发汗太过。⑥太阴中风证或者是太阴表证,症状是四肢烦疼,脉浮取而微,沉取而涩者。见于《伤寒论》第274 条和《伤寒论》第276 条学习本方证应知三阴病也可有表证,表里没有绝对划分只是相对而言。每一脏腑,经络之证,不仅有明显的阶段层次也分的很清楚,不能只专注一方面。需要“观其脉证,知犯何逆随证而治之。”⑦太阳病误下,正气抗邪于上,其气上冲者。《伤寒论》第15 条本方证提示太阳病汗、下之后表证不解,即使正气不虚未有内陷,仍能抗邪于外者,可与桂枝汤补正和营轻汗除邪。⑧热痞兼表证者。《伤寒论》第164 条此条文指出热痞兼表证的治法。⑨阳明经表证症见目痛,鼻干,额头作痛,缘缘面赤,汗多脉迟。《伤寒论》第234 条此条文有以下几点启示:一是阳明病可以分为阳明热证、阳明实证等里证以及阳明经表证;二是风寒邪气侵袭阳明经脉,阳明经的阳气被郁,于是出现阳明经之表证,同时说明说明桂枝汤不仅用于太阳中风证,还可用于阳明经表证。⑩太阳表证。《伤寒论》第240 条

  4桂枝汤加减方的应用

  桂枝汤加厚朴杏子汤(《伤寒论》)桂枝三两、芍药二两、生姜三两、炙甘草二两、大枣十二枚、厚朴二两、杏仁五十枚。用于解肌发表,降气平喘。主要治疗以前就有喘病,同时受了风寒。症见桂枝汤证同时有喘咳;桂枝加葛根汤(《伤寒论》)桂枝二两、芍药三两、生姜三两、炙甘草二两、大枣十二枚、葛根四两先煮葛根。可以解肌发表,生津舒筋。用于治疗风寒客于太阳经腧,营卫不和证。症状是桂枝汤证同时有项背拘紧不适。桂枝加附子汤《伤寒论》桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、附子一枚。桂枝加附子汤现多用于因为阳虚导致的感冒以及因为阳虚导致的精津血的外泄,例如遗精、遗尿、鼻衄、带下等,同时也可以治疗因为阳虚所致的心悸和痹症等。

  5桂枝汤的现代应用

  因桂枝汤配伍巧妙严谨,现代临床应用极为广泛。数十种临床上常见的疾病都可以用它来治疗。例如呼吸系统中普通感冒、流行性感冒及呼吸道炎症等;消化系统中急慢性肠炎,胃炎,胃溃疡等;循环系统心律不齐,高血压,低血压,以及各种器质性心脏病所致的胸闷,怔忡等;运动系统中筋肌劳损,关节炎及肢体麻木疼痛等;神经内分泌系统中汗出异常,失眠,神经性疼痛,交感神经紧张症等同样妇科、儿科、皮肤科亦应用也很广,对于疲劳综合征,过敏性疾病,无脉证等疾病的治疗也有效果。现代药理学对本方研究,概之有以下几点:①对体温、汗腺、肠蠕动、免疫功能、心率、血压均有双向调节作用;②抗病毒,抗炎,镇疼镇静;③止咳祛痰;④抗过敏;⑤改善消化功能;⑥改善心血管功能[6]。《方剂学》中指出本方具有调和营卫、阴阳之功,故其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证,亦可用于病后、产后、体弱等因营卫、阴阳不和所致之病症。正如徐彬《金匮要略论注》所云:“桂枝汤,外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳。”

  综上所述桂枝汤是一首秘阴和阳、调和营卫、发汗解肌之总方。外证得之,解肌调和营卫,内证得之,化气调和阴阳”。临床症状虽鉴于不同系统不同的疾病但是治疗的病机依旧是营卫不和引起的。

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