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最新基础医学论文 硝苯地平联合厄贝沙坦治疗高血压并糖尿病82例患者的临床疗

2018-12-21 09:40:36来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘 要

  目 的 观察硝苯地平和厄贝沙坦两种降压药物联合治疗高血压病并2型糖尿病患者的临床疗效。

  方 法 研究对象选取2014年10月-2015年8月期间,在我院老年科住院治疗的82例高血压合并2型糖尿病患者为研究对象,依据治疗药物将其划分为治疗、对照两组,分别各占50%(41例),其中对照组(n=41)应用厄贝沙坦,治疗组(n=41)基于治疗组加用硝苯地平,对比两组临床效果及治疗前后血压变化、降压疗效、不良反应的发生情况。

  结 果 经治疗后,对照组患者的血压明显高于治疗组,对照组总有效率为80.49%,低于治疗组97.56%,对比差异有统计学意义(P<0.05),差异存在统计学意义;对照组的降压效果明显低于治疗组的降压效果,数据经统计分析P < 0.05 ,差异存在统计学意义 ;对照组不良反应发生率为7.72%,治疗组为9.76%,不良反应在两组中均较少,治疗组和对照组的不良反应发生率p>0.05,无统计学差异。

  结 论 治疗后治疗组血压明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。两种降压药硝苯地平、厄贝沙坦合用来治疗高血压病并2型糖尿病患者的临床疗效好、不良反应小、安全性高,在实际临床工作中,可有效控制血压,值得推广。

  关键词

  硝苯地平;厄贝沙坦;高血压;糖尿病;疗效;不良反应。

  前 言

  随着人们生活方式与饮食结构的变化, 再加之老龄化趋势日益加剧, 据相关报道,到本世纪中期,老年人数量将达到4亿,每3人中就有1位老年人。 高血压合并糖尿病是一种以老年患者为高发人群的常见慢性疾病,随着我国人口老龄化的快速发展,心脑血管疾病也进入高发期,慢性病患者的死亡率也在逐年上升,其主要的危险因素为高血压病,目前高血压病的发病机制尚不清楚,但却严重危害着老年人的身体健康。高血压病合并2型糖尿病,将进一步加速血管的破坏,增加致死率及致残率,其危险远大于单独糖尿病患者血管并发症的危险,二病共存将大大增加全身血管并发症的发病及死亡风险 。所以,在临床中对 高 血 压 病 合 并2型糖尿病的临床治疗进行详细观察,为临床治疗提供依据,同时可 改 善 患 者 的 生活质量,提高治愈率,降低致死率及致残率,提高患者生存率,具 有 重 要 的临床价值。硝苯地平则广泛应用于冠心病、糖尿病的治疗中,临床疗效较好,而厄贝沙坦具有较好的降压与预防心力衰竭的功效。本研究选用两种降压药硝苯地平、厄贝沙坦联合 治疗高血压病并2型糖尿病过程中,观察血压变化、降压疗效、不良反应,总结临床经验,为临床治疗提供依据,本次研究选取我院老年科高血压合并糖尿病患者82 例作为研究对象,具体报道见下文。

  一、资料及方法

  1. 患者资料

  研究对象选取2014年10月-2015年8月期间,在我院老年科住院治疗的82例高血压合并2型糖尿病患者作为研究的对象,所有患者均满足WHO 所制定的有关高血压、2型糖尿病疾病的相关诊断标准;按照高血压病、2型糖尿病的诊断标准,82例病人均符合入组要求,按就诊前后顺序,将所有患者平均分为两组,即治疗组41 例与对照组41例。排除不符合标准:患者年龄<40岁或>80岁者;合并其他原发性疾病;并发严重多脏器功能不全者;④将严重精神异常者、药物过敏者、不配合医护人员工作者予以排除。治疗组病人和对照组病人,分别各占50%(41例),治疗组:硝 苯 地 平 联合厄贝沙坦控制血压;对照组 :厄贝沙坦单独控制血压。统计治疗组女性 23例、男性 18例;年龄分布在 41 ~ 75 岁之间,平均年龄为 ( 55.3 ± 5.8 ) 岁;患高血压 1 ~ 9 年,平均为 ( 5.7 ± 2.6 ) 年;患2型糖尿病病史3 ~ 9年,平均为 ( 6.1± 2.8 ) 年。对照组女性病人 20例,男性21例;年龄 40~ 80岁,平均年龄 (57.6±8.3)岁;高血压病史1~ 7年,平均为 ( 4.1± 2.3) 年,患2型糖尿病为 1 ~ 9 年,平均为 ( 5.2 ± 2.1 )年。两组患者在临床基础性资料(如性别、年龄、病程等)的对比上,差异无统计学意义,P>0.05,存在可比性。

  2. 治疗方法

  2.1基础治疗 两组患者先给予基础治疗,通过调整饮食、加强运动、注射胰岛素,控制空腹血糖<8mmol/L[5] ,餐后血糖小于11.0mmol/L。

  2.2药物治疗 对照组41例口服赛诺菲(杭州)制药有限公司生产的厄贝沙坦(规格:150mg×7片 进口药品分装批准文号:国药准字J20130049),进行治疗,每天150mg,每日1次,顿服,年龄大于70岁患者减量至每天75mg。治疗组:在对照组基础上加用山东鲁西药业有限公司生产的硝苯地平(规格:10mg×100片 批号:国药准字H37020875),剂量每日30mg,分三次口服,年龄大于70岁患者减量至每天15mg,分三次口服,两组均持续治疗服用2个月,其他治疗措施相同,期间若有严重不良反应则停药,观察并记录相关数据。

  3. 观察指标

  两组患者先给予基础治观察两组患者治疗前后的情况,观察的指标主要有:血压改变;症状改善情况;出现的不良反应。参照我国高血压疗效标准[21,根据治疗前后血压下降程度分为显效:收缩压下降20mmHg或收缩压下降≥10mmHg至正常;有效:收缩压下降10~20mmHg或收缩压下降不足10mmHg但至正常;无效:不符合以上标准。其中将显效、有效归为临床有效。

  4. 疗效判定

  两组患者先给予基依据《心血管系统药物临床研究指导原则》制定的相关标准作为判定疗效的标准,指标分为显效、有效和无效,显效:收缩压下降> 20 m m H g 或舒张压下降≥ 10 m m H g ,且降至正常范围内,患者症状基本改善;有效:舒张压下降范围小于 10 m m H g 、收缩压下降范围在 10 ~ 19 m m H g以内[6、7],并且已降至正常的范围以内,若为单纯收缩性高血压,收缩压下降> 30 m m H g,患者症状部分改善;无效:血压下降未达标,症状无明显改善或加重[8] 。

  5. 统 计 方 法

  采取统计学软件SPSS17.0 对统计数据进行分析,计量型资料以(x ± s)表示,采用 t 检验分析,计数型资料以百分比表示,使用 χ2 检验分析,P < 0.05,表示差异有统计学意义。

  二、结 果

  1. 两 组 病 人 治 疗 前后血压值进行对比

  结果显示:经治疗后,对照组患者的血压明显高于治疗组,两组患者的血压值均显著改善, 且优于该组治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05);具有统计学意义,具体见表 1。

  表1 两组患者治疗前后血压值比较 ( m m H g )

   收 缩 压 舒 张 压 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组

  对 照 组 157.32±7.57

  156.68±7.82 121.47±3.71

  136.20±3.33 99.72±3.21

  98.59±3.78 71.70±5.81

  82.12±4.38

  (注:与对照组相比,P<0.05)

  2. 两组病人治疗后的疗效对比

  结果显示:经治疗后,对照组的降压效果明显低于治疗组的降压效果,两组患者的临床症状均有所缓解, 其中, 治疗组中有24例患者显效,16 例好转,1例无效,其治疗后的有效率等于97.56%,而对照组中有19例显效,14 例好转,8 例无效,其治疗后的有效率等于80.49%。两组患者的有效率相对比,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表 2。

  表2 两组患者降血压疗效对比 ( N, % )

  组 别N显效数(率)有效数(率)无效数(率)总有效数(率)治 疗 组

  对 照 组41

  4124(58.53)

  19(46.34)16(39.02)

  14(34.15)1(2.44)

  8(19.51)40(97.56)

  33(80.49)

  (注:两组总有效率比较,Χ2=4.49,P=0.03)

  3. 不良反应

  研究组在治疗后出现4例头痛,面部潮红等不良反应,不良反应发生率为9.76%,对照组则出现3例头晕,不良反应占7.72%,予以积极处理,对疗效影响较小。治疗组和对照组的不良反应发生率p>0.05,无统计学差异。

  三、讨 论

  随着我国人口老龄化的快速发展,心脑血管病也进入发病高峰,高血压在临床上较为常见且多发,该病是引发心血管事件最为危险的因素之一,须长期服用降压药,才能控制病情进展,降低心血管事件发生几率。糖尿病常由环境因素以及遗传因素所致,以至于机体体内胰岛成分、胰岛B 细胞组织受损,导致胰岛素整体分泌量异常降低,糖代谢功能异常,还使机体长时间保持高糖状态。高血压病合并2型糖尿病是我国目前 常 见 的 严重的心脑血管病,而 且 是 心 脑 血 管 疾病的直接危险因素,目前环境污染,社会压力、卫生资源缺乏等带来的健康隐患使得糖尿病的发病率也在逐渐上升,糖尿病患者极易合并高血压,当前临床对这种现象(糖尿病合并高血压)的发病机制还并未明确,但是临床上普遍认为这和动脉硬化、胰岛素抵抗,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS 系统)等有一定的关系。因此控制血糖、血压成为当前治疗及预防心脑血管疾病的关键,高血压、糖尿病两者合并存,更加大了心脑血管疾病发生的危险性。因此,积极采取有效手段对高血压合并糖尿病进行治疗与控制,对保证此类患者的生存质量、身体健康,具有重大意义。而针对此类疾病的治疗,应坚持将其血压值降低至正常水平(130/80mmHg)并有效控制血糖。治疗方案也由单一的药物治疗改进为多药物联合治疗,以期达到控制发病的多种危险因素。

  在本 研 究 中,治疗目标已从单纯控制血压向综合控制危险因素转变, 选取硝苯地平、厄 贝沙坦两种降压药物联合应用,选择治疗的药物中,硝苯地平是一种钙通道阻滞剂,其能够抑制钙离子进入心肌细胞与动脉。从一个角度而言,该药物能够促使末梢动脉血管扩张,减少末梢阻力,继而对已上升的血压进行控制,最终达到控制高血压的目标。从另一个角度而言,该药物能够在一定程度上扩张冠状动脉,提升冠状动脉狭窄之后的血流量,进而优化心肌供氧,并且心肌氧需求量也可伴随着后负荷的下降而降低,从而降低心绞痛的发作次数,且缓解其疼痛。另外,长时间运用硝苯地平能够缓解动脉粥样硬化。临床上对因冠状动脉痉挛所引起的心绞痛、呼吸道阻塞性疾病所引起的心绞痛,或是变异型心绞痛,采取硝苯地平治疗,可获得较好的效果,且此药不会对呼吸功能造成负面影响。有研究指出:高血压患者在服用硝苯地平药物之后,其血压控制效果并不显著,此时可与其他降压药物相联合使用,例如神经阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,以实现协同降压,缓解靶器官(如心脏、肾脏、脑等)的损害。亦有研究指出:此药能够加速药物向组织的渗透,继而有助于优化心力衰竭时心肌组织结构上的生物学缺陷,强化血液的供应。作用机制为扩 张 心 脏 冠 状动脉及全身周围动脉,抑制动 脉 血 管 痉 挛 ,主要通过阻滞钙离子通道,避免钙离子进入到心肌细胞及动脉血液,从而产生有效抑制血管痉挛、扩张冠状动脉及周围动脉效果,具有起效快及活化精神体液等优点,降压效果明显适用于各种 高 血 压 病的降压治疗。

  厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物,此药物可对血管紧张素Ⅱ-1 型受体起到特异性的拮抗作用,相较于对血管紧张素Ⅱ-2 型受体,厄贝沙坦对血管紧张素Ⅱ-1 型受体的拮抗作用极强,是对强者的8500倍。该药物经由选择性的阻隔血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅱ-1 型受体的结合,制约血管的收缩,且限制醛固酮的释放,继而达到降低血压的功效。在疾病治疗的过程中,此药物不会对肾素及相关激素受体、血管紧张素转换酶以及和调节血压相关的离子通道产生抑制作用,并且,在降低血压的过程,对患者心率的影响也并不大。

  对高血压合并糖尿病患者采取上述两种药物联合治疗,可在一定程度上提高降压的持续性与幅度,并且还能提高药物运用的安全性与适用性, 减少不良反应的发生。观察两种降压药物的治疗效果显示,经过临床观察2月的降低血压治疗后,对照组的血压明显高于治疗 组的血压,P<0.05,差异有统计学意义;治疗组的降压 治疗 总 有效 率 明显 优 于 对照组,P<0.05,两者 差 异 均存 在 统 计 学意义。降压药硝苯 地 平、厄贝沙坦两种药物联用降压治疗,可加强疗效,平稳降压,较单用厄贝沙坦降压治疗,临床疗效更好。本研究对不良反应的研究进一步表明,两组患者虽有不良反应发生,予以积极对症处理,对治疗效果的影响较小。

  综上所述,本研究表明硝苯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病较单独使用厄贝沙坦治疗效果更佳,且可有效控制患者的血压、血糖,改善临床症状,还能减少不良反应情况的发生,在实际临床工作中,临床疗效好、安全性高,值得在临床上大力推行与运用。

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