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中医基础学论文 子宫内膜异位症现代针灸腧穴谱

2018-12-19 14:23:24来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要: 目的 对现代针灸治疗子宫内膜异位症的相关文献进行整理分析,为临床选穴提供参考和理论依据。方法 通过计算机检索数据库,收集符合标准的针灸治疗子宫内膜异位症的相关文献,对针灸处方腧穴的频次、归经、分布进行统计分析,探讨临床上针灸取穴规律。结果 共纳入文献78篇,合计穴位66个,总频次为 829次,涉及12条经脉。结论 现代文献针灸治疗子宫内膜异位症主要取穴为关元、三阴交、气海、中极、子宫,经脉以任脉、足太阴脾经为主,主要分布在胸腹部,特定穴以募穴为主。

  关键词:子宫内膜异位症;文献研究;针灸;腧穴

  子宫内膜异位症(EMs)是以痛经、月经不调、性交痛、不孕等为主要临床表现的一种多发性妇科疾病。有研究表明,子宫内膜异位症以疼痛为主,在患者的社会心理及生活质量等方面的影响尤为显著。目前,国内外均有研究表明针灸治疗子宫内膜异位症有效,但是针灸处方尚未进行规范化。为此,本研究通过收集各数据库截至2016年10月针灸治疗EMs的文献,并分析总结其选穴规律,为临床提供理论依据。

  1 资料和方法

  1.1 研究对象

  纳入标准:①患者明确诊断为子宫内膜异位症;②治疗措施以针灸为主,或针灸结合其他治疗方法;③发表时间截至2016年10月;④学位论文与期刊论文重复的,选择其中质量较高者;⑤排除数据针灸处方不完整的文献。

  1.2文献检索方法

  1.2.1文献来源:重庆维普全文数据库(VIP,1989-2016)、万方数据库(1998-2016)、中国知网(CNKI,1957-2016)、PubMed (1966-2016)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2016)中的文献,检索日期均截至2016年10月。

  1.2.2检索策略:以“子宫内膜异位症”“EMs”为主要检索词,与“针灸”“针刺”“艾灸”进行组合检索。

  1.3资料提取

  通过NoteExpress3.0文献管理器对文献进行分类、整理,首先,通过浏览文章标题或摘要进行初步的筛选,然后将与纳入标准相符的文献进行全文查看,进行复筛,最后将确定的纳入文献使用Excel建立文献提取表,提取内容包括作者、篇名、针灸处方等,其中腧穴名称参照《经络腧穴学》。

  1.4腧穴判定标准制定标准参考文献:腧穴使用频次达5%以上则为常用腧穴,在1%-5%之间者为少用腧穴;低于1%者则判定为极少用腧穴;值得临床推荐的为常用腧穴和少用腧穴。

  2结果

  2.1 检索结果基本情况

  初检出文献480篇,最终符合标准的文献78篇,收集131条处方,包括66个腧穴,其中经穴58个,奇穴 8个,涉及12条经脉(不包括手少阴心经、手太阳小肠经),腧穴总频次829次。

  2.2针灸治疗子宫内膜异位症常用腧穴情况

  腧穴使用频次 > 42者,经统计分析从大到小排列为:关元(117)、三阴交(84)、气海(75)、中极(73)、子宫(54),共 5个腧穴,具体见表1。

  编号穴位使用频次使用频率(%)归经1关元11714.11任脉2三阴交8410.13足太阴脾经3气海759.05任脉4中极738.81任脉5子宫546.51奇穴表1 针灸治疗子宫内膜异位症临床常用穴位表

  2.3针灸治疗子宫内膜异位症少用腧穴情况

  腧穴使用频次≤42,但>9次者,经统计分析从大到小排列为:足三里(40)、血海(29)、下脘(27)、中脘(26)、地机(25)、次髎(21)等16个穴位,具体见表2。

  表2 针灸治疗子宫内膜异位症少用穴位表

  编号穴位使用频次使用频率(%)归经1足三里404.83足阳明胃经2血海293.50足太阴脾经3下脘273.26任脉4中脘263.14任脉5地机253.02足太阴脾经6次髎212.53足太阳膀胱经7太冲192.29足厥阴肝经8太溪192.29足少阴肾经9天枢182.17足阳明胃经10水道172.05足阳明胃经11肾俞172.05足太阳膀胱经12气穴172.05足少阴肾经13外陵141.69足阳明胃经14大赫121.45足少阴肾经15神阙121.45任脉16丰隆101.21足阳明胃经2.4针灸治疗子宫内膜异位症常用及少用腧穴分布

  根据参考文献[3],常用腧穴以及少用腧穴在临床治疗上均有意义,针灸治疗子宫内膜异位症少常选用胸腹部和下肢部穴位,腧穴应用频次分别为55.73%、27.26%,其次选用背腰部穴位,具体见表3。

  表3 针灸治疗子宫内膜异位症常用及少用腧穴分布表

  编号部位频次(%)腧穴数量(%)腧穴名称1胸腹部462(55.73)12(18.18)关元(117)气海(75)中极(73)子宫(54)下脘(27)中脘(26)天枢(18)水道(17)气穴(17)外陵(14)大赫(12)神阙(12)2下肢部226(27.26)7(10.61)三阴交(84)足三里(40)血海(29)地机(25)太冲(19)太溪(19)丰隆(10)3背腰部38(4.58)2(3.03)次髎(21)肾俞(17)2.5针灸治疗子宫内膜异位症腧穴归经情况

  针灸治疗子宫内膜异位症涉及12条经脉,主要集中于任脉和足太阴脾经,见表4。

  表4 针灸治疗子宫内膜异位症腧穴归经表

  归经频次腧穴数量本经纳用比例(%)腧穴名称任脉332729.17关元(117) 气海(75)中极(73)下脘(27)中脘(26) 神阙(12) 曲骨(2)足太阴脾经156733.33三阴交(84)血海(29) 地机(25) 大横(7)阴陵泉(7) 公孙(2) 隐白(2) 足阳明胃经1101022.22足三里(40) 天枢(18) 水道(17) 外陵(14) 丰隆(10) 归来(7) 滑肉门(1) 上巨虚(1)气冲(1) 阴市(1) 足太阳膀胱经60913.43次髎(21)肾俞(17)上髎(4)中髎(4)下髎(4)脾俞(3)肝俞(3)大肠俞(3)会阳(1) 足少阴肾经54622.22太溪(19)气穴(17)大赫(12)照海(3)四满(2)阴谷(1) 足厥阴肝经26642.86太冲(19)期门(2)章门(2) 行间(1)曲泉(1) 蠡沟(1) 手阳明大肠经9315合谷(5)曲池(3)迎香(1) 足少阳胆经549.09京门(2)带脉(1)阳陵泉(1)丘墟(1) 督脉5310.71命门(3)大椎(1)百会(1) 手太阴肺经119.09列缺(1)手厥阴心包经1111.11内关(1)手少阳三焦经114.35外关(1)

  2.6针灸治疗子宫内膜异位症特定穴

  针灸治疗子宫内膜异位症的特定穴中,频次最高的为募穴,其次为五输穴,频次最低的为八脉交会穴,具体见表5。

  表5针灸治疗子宫内膜异位症特定穴

  编号特定穴使用频次腧穴数量组成1募穴2407天枢(18)京门(2)期门(2)章门(2)关元(117)中极(73)中脘(26)2五输穴9410足三里(40)阴陵泉(7)隐白(2)太溪(19)阴谷(1)阳陵泉(1)太冲(19)行间(1)曲泉(1)曲池(3)3原穴444太溪(19)丘墟(1)太冲(19)合谷(5)4下合穴423足三里(40)上巨虚(1)阳陵泉(1)5八会穴293阳陵泉(1)章门(2)中脘(26)6背俞穴264肾俞(17)脾俞(3)肝俞(3)大肠俞(3)7络穴166丰隆(10)公孙(2)蠡沟(1)列缺(1)外关(1) 内关(1)8八脉交会穴85公孙(2)照海(3)列缺(1)外关(1)内关(1)3讨论

  子宫内膜异位症在中医古籍中并未记载,归属中医的“痛经”、“不孕”“症瘕”等疾病范畴。瘀血内停作为该病的病机已经得到中医界的认可,在《妇人大全良方》中有类似子宫内膜异位症病机的相关记载:“夫妇人疝瘕之病者,由饮食不节,寒温不调……或因经水往来取冷过度 , 非独因饮食失节 , 多挟于血气所成也。”体现了子宫内膜异位症的病机与气血失调、饮食不节等因素有关。

  在针灸取穴上,治疗EMs的首选腧穴为关元,其次选用三阴交、气海、中极、子宫。该病病位在胞宫,关元、气海、中极、子宫均在腹部,体现了局部取穴的规律。关元位于任脉,又为小肠之募穴,具有培肾固本,调和冲任之功。在《类经图翼》中有关元主治功能的描述:“妇人带下瘕聚,或血冷,月经断绝……,俱当灸此”。三阴交、气海、中极、子宫均可治疗妇科疾病。另外在所纳入的文献中,治疗上多采用温针灸疗法,通过温热之气,温经散寒,以达到活血化瘀的治疗目的。

  针灸治疗EMs的腧穴主要分布在胸腹部,腧穴使用频次最多的为任脉和足太阴脾经,体现了“经脉所过,主治所及”的规律。在特定穴的使用上多选用募穴,其主治特点是由位置、性质以及经络循行、脏腑表里关系所决定的,具有沟通气血,调和脏腑、善治局部器官病变的特点。本次研究使用频次较高的募穴主要分布于任脉,任脉的募穴善于治疗穴下脏器的病证,如关元、中极等穴善治妇科下焦病证,也为临床实践做出参考。其次选用五输穴, 具有调整脏腑功能、泻热温阳、行气活血等作用。

  通过本次整理发现,针灸治疗子宫内膜异位症的取穴,多达60之余,没有统一的规范。这表明亟待需要深入研究取穴组方规律,这直接影响到临床疗效的稳定性以及针灸临床的可靠性,这也是当前针灸临床面临的问题之一。同时,在针灸治疗子宫内膜异位症的具体留针时间、针刺的深度等方面均无统一标准,此次研究未纳入耳针、头针等特殊针法的使用,因此,还可以进一步深入研究相关的问题。

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