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基础医学类论文 UE联合TI-RADS分级在青年患者甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价

2018-11-24 10:24:44来源:组稿人论文网作者:婷婷

  中文摘要

  目的:分析弹性成像(Ultrasonic Elastography,UE)技术、甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Date System ,TI-RADS)在青年患者甲状腺结节诊断中的价值,并探讨两种方法相结合提高甲状腺结节良恶性的诊断与鉴别诊断的效能,为临床治疗提供最佳方案。

  材料与方法:回顾性分析泰山医学院附属莱芜医院2017年3月~2018年2月期间行超声检查并经手术病理证实的青年患者86例,年龄18~44岁,,其中男性32例,女性54例,病理证实的结节共计120个,直径4~50mm。本次入选病例手术前均通过常规超声及弹性成像(UE)技术检查,甲状腺结节纳入甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)。

  采用美国GE LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头L5-12,频率设置为5~12MHZ,具有超声弹性成像功能。患者采取仰卧位,颈部进行充分暴露,全面扫查甲状腺双侧叶和峡部以及颈部淋巴结。行常规超声检查,多切面观察结节的超声特征,认真观察结节的数目、位置、大小、边界、边缘、形态、内部回声、后方回声、有无钙化、有无淋巴结转移,彩色多普勒超声观察结节血流情况。参照ACR TI-RADS分类标准将甲状腺结节量化评分。应用弹性成像技术,选取目标结节及周围大于结节2倍的正常甲状腺组织作为感兴趣区域,选取双幅实时显像模式,利用压缩的释放模式操作,获得弹性成像图像并根据硬度进行评分。以上操作均由2名高年资医师完成。

  利用SPSS20.0统计软件对所有数据进行分析,以病理结果为金标准,以结节直径10mm为分界点,计量资料以均数±标准差表示,计数资料行卡方检验进行统计学处理,以P<0.05为差异具有统计学意义,P﹤0.01为有显著统计学意义。构建弹性成像、TI-RADS分级及二者联合诊断的ROC曲线,计算曲线下面积及95%可信区间。

  结果

  甲状腺结节共计120个,其中病理确诊的良性结节97个(亚急性甲状腺炎4个,桥本氏甲状腺炎5个,甲状腺腺瘤7个,结节性甲状腺肿81个),恶性结节恶性23个(甲状腺乳头状癌20个,甲状腺滤泡状腺癌1个,未分化癌2个)。结节弹性成像评分:良性90个,恶性30个。结节TI-RADS分级:良性88个,恶性32个。两者联合诊断:良性92个,恶性28个。在直径>10mm的结节组中,TI-RADS分级的诊断准确度高于UE(P<0.05),而在直径≤10mm的结节组中,UE的准确度高于TI-RADS(P<0.05)。

  2.UE及TI-RADS分级在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值:

  UE的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为82.7%、88.6%、86.8%、78.9%、90.9%;TI-RADS分级的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为96%、56%、87%、90%、86%。两者比较差异具有统计学意义。UE联合TI-RADS分级在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为100%、37%、81%、100%、87%,相比单一的检查方法具有显著优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。UE 与TI-RADS分级的ROC曲线下面积分别为0.7、0.8,两者比较Z=2.3,P=0.005,差异具有统计学意义。两种方法联合应用后,ROC曲线下面积为0.9,与单一方法相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。

  3. 选取的研究对象中男性32例,女性例54例。男性病例占37%,其中良性结节30个,恶性结节5个,恶变率为14%。女性病例占63%,其中良性结节70个,恶性结节15个,恶变率为17%。女性恶变率大于男性。不同患者弹性成像评分与病理结果对比,男性及女性患者的准确度、敏感度、特异度的差异有统计学意义(P<0.05)。不同患者 TI-RADS分级与病理结果对比,男性及女性患者的准确度、敏感度、特异度的差异无统计学意义(P>0.05)。两者联合诊断,男性及女性患者的准确度、敏感度、特异度的差异有统计学意义(P<0.05)。

  结论

  1. UE是甲状腺良恶性结节鉴别诊断的一项新技术,尤其是在直径≤10mm的甲状腺结节定性的准确度方面大于TI-RADS分级,在不同性别的甲状腺结节定性的准确度方面优于TI-RADS分级。

  2. TI-RADS分级为甲状腺良恶性结节的定性诊断提供了规范化的标准,以此为依据将甲状腺结节的定性标准化。

  3.UE 联合TI-RADS分级在青年患者甲状腺结节良恶性的鉴别诊断方面具有较高价值,为临床工作提供了更好的参考依据。

  关键词:弹性成像 甲状腺影像报告与数据系统 甲状腺结节 超声检查

  符号说明

  英文缩写 英文全称中文全称弹性成像甲状腺影像报告与数据系统乳腺影像报告与数据系统受试者工作曲线美国放射学会美国甲状腺协会甲状腺乳头状癌曲线下面积CT计算机断层扫描

  磁共振成像

  正电子发射计算机断层成像细针穿刺细胞学检查纵横比超声引导下细针穿刺活检

  前 言

  近年来,随着人们查体意识的增强,甲状腺结节的检出率越来越高。在青年人中多见,其中女性的患病率远大于男性[1]。但其中的结节的恶性率仅为仅 5%~15%[2]。亟需探索一种甲状腺良恶性结节鉴别诊断的更科学的方法。结节的大小、位置、质地、功能及其意义各有不同。早期诊断与治疗,可以减轻患者的经济负担与心理负担,具有重要的临床意义。

  甲状腺检查的常规方法有超声、计算机断层扫描(computer tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、正电子发射计算机断层成像(positron emission tomography, PET)、细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration FNA)等,超声检查是甲状腺结节检查的主要方法,具有举足轻重的地位。目前,超声引导下细针穿刺细胞学检查是一种确诊甲状腺结节性质的重要方法。但其应用及诊断效能易受结节大小、医师操作水平等因素影响,且为一种有创检查。超声造影在甲状腺结节良恶性诊断方面有一定的价值,但浅表器官造影剂易受破坏,超声造影模式的分析具有主观性。CT等检查存在不同程度及局限性。虽然近年来在甲状腺癌诊断方面比如基因诊断等出现了新的进展,但是周期长、花费高,相比较超声诊断具有一定的局限性。

  UE与TI-RADS分级为甲状腺良恶性结节的超声诊断开辟了新的更精确的诊断方法。

  一、弹性成像技术

  近年来,弹性成像(Ultrasonic Elastography,UE)技术作为一项新的技术,在超声诊断的应用方面越来越广,在鉴别诊断甲状腺良恶性结节方面具有重要价值[3]。扩展了超声诊断理论的内涵和超声诊断范围,弥补了常规超声的不足,能更生动地显示、定位病变及鉴别病变性质。其原理是利用正常组织和病灶组织之间的弹性系数的不同,通过分析反射波的信号强度,了解组织内部的应变分布情况,然后通过灰阶或彩色编码成像,得到组织硬度的具体信息,最终对病灶组织的良恶性质做出准确鉴别诊断[4]。弹性成像反映的是有关组织内部弹性特征的新信息,可作为鉴别病变性质的重要参数。通常病例情况下组织弹性会发生改变,如恶性病变常导致弹性特征改变,组织硬度相应增加,弹性系数增大。弹性图的定性与定量分析对甲状腺癌的鉴别诊断价值加大。

  但是弹性成像对于≤10mm甚至更小的甲状腺结节,尤其是微小癌的诊断准确率如何,国内外文献报道不一[5 6]。基于组织的软硬度进行评估,当结节的大小、位置及其内出现出血、机化、钙化等情况时,弹性成像的诊断效能就会有所影响[7]。此外,由于不同意识的操作手法及对弹性图像的评判具有主观性,误差在所难免,学术界存存在质疑性和挑战性[8]。因此,弹性成像在某些方面表现出一定的局限性。

  二、甲状腺影像报告与数据系统

  目前,二维灰阶超声是甲状腺结节的主要评估方式。由于其图像重叠较多,对甲状腺结节评估的规范化和标准化的欠缺,而且受到检查医生的主观因素和个人经验影响,临床医生反应会出现对图像解读不够准确的现象,相同的病灶给予了不同评价,从而对诊断质量产生了重要影响。相同的情况同样出现在了乳腺结节的定性诊断上。

  1992年美国放射学会(ACR)制定了乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS),为乳腺结节的分级提供了依据,并在临床中得到广泛应用。Park等学者提出借鉴BI-RADS对甲状腺结节进行标准化分级[9],提出了甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Date System ,TI-RADS)。2012年中华医学会修订了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,对怀疑恶性的结节进行了分期。2017年ACR又出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准,为甲状腺结节良恶性鉴别提供了更准确的依据。目前,临床工作中,TI-RADS分级上未得到广泛应用。

  基于上述两种甲状腺结节良恶性的定性方法,并将两者相结合,进一步提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的水平,为临床提供最佳的治疗方案。

  材料与方法

  一、研究对象

  收集泰山医学院附属莱芜医院2017年3月~2018年2月期间行超声检查的青年患者86例,年龄18~44岁,平均年龄(31±2)岁,其中男性32例,女性54例,病理证实的结节共计120个,直径4~50mm,结节平均直径(27±3)mm。所有结节均行二维超声检查、弹性成像及TI-RADS分级,手术病理结果均证实其良恶性。

  排除标准:(1)甲状腺单纯性囊肿(2)甲状腺弥漫性病变(3)结节周围无正常甲状腺组织

  二、检查设备与技术

  1.设备:美国GE LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头L5-12,频率为5~12MHZ,具有超声弹性成像功能。

  2.扫描方法:患者采取仰卧位,自然放松,充分暴露颈部,全面扫查甲状腺双侧叶和峡部以及周围颈部淋巴结。行常规二维超声检查,认真观察结节的数目、位置、大小、边界、边缘、形态、内部回声、后方回声、有无钙化、有无淋巴结转移,彩色多普勒超声观察结节血流情况。选取目标结节及周围大于结节2倍的正常甲状腺组织作为感兴趣区域,选取双幅实时显像模式,利用压缩的释放模式操作,获得弹性成像图像。

  3.图像评分:将所有病例的参照ACR TI-RADS分类标准将甲状腺结节量化评分,应用弹性成像技术,并根据硬度进行评分。由2名高年资医师完成以上工作。

  超声弹性图像[10]评分标准:观察图像的颜色分布情况,并对其进行评分。观察患者常规超声图像回声、钙化情况,共分为 5 级,其中,1~3 级为良性,4~5 级为恶性。

  弹性硬度分级的评分标准

  1 病灶整体或人部分显示为绿色

  2 病灶内蓝绿色混杂,绿色为主(绿色>60%)

  3 病灶内蓝色与绿色所占比例相近(蓝绿各占50%)

  4 病灶整体为蓝色内部伴有少量绿色(蓝色>60--90%)

  5 病灶区完全为蓝色覆盖,且病变周围的少数部分组织也蓝色。

  2017年5月,美国放射学会(ACR)出版了最新的甲状腺TI-RADS分类标准[11]。

  表1 ACR TI-RADS分级

  成分(选择一项)回声 (选择一项)形态 (选择一项)边缘 (选择一项)强回声(选择多项)囊性或几乎完全囊性 0分无回声0分

  横径大于纵径

  0分光滑 0分无强回声或大彗星尾 0分海绵样 0分高回声或等回声 1分模糊 0分粗钙化 1分囊实混合性

  1分低回声 2分

  纵径大于横径

  3分分叶或不规则

  2分周围型钙化2分实性或几乎完全实性 2分极低回声 3分向甲状腺外延伸 3分点状强回声 3分

  计算以上结节特征总分,得到TI-RADS 分级

  0分2分3分4-6分大于等于7分TR1(恶性可能小于2%)TR2(恶性可能小于2%)TR3(恶性可能小于5%)TR4(恶性可能5-20%)TR5(恶性可能大于20%)良性,不需FNA不怀疑恶性,不需FNA低度可疑恶性中度可疑恶性重度可疑恶性若结节大于等于25mm,建议FNA若结节大于等于15mm,建议FNA若结节大于等于10mm,建议FNA若结节小于等于15mm,建议随访(1,3,5年)若结节小于等于10mm,建议随访(1,2,3,5年)若结节大于等于5mm,建议随访(每年至5年)注:1、TR1和TR2的恶性风险为2%,TR3为5%,TR4为5-20%,TR5为20%以上。2、随访:对于大小还没有达到FNA标准的结节要进行随访,且除非是已经确认是癌需要密切观察的结节,结节的随访周期通常要达到1年。对于TR5级的结节,ACR推荐每年进行一次随访,持续5年。对于TR4级的结节,随访可在第1,2,3,5年进行。对于TR3级的结节,随访可在第1,3,5年进行。随访5年后如果结节的大小没有变化,提示结节是良性行为,可以终止随访。3、结节增大:定义为结节至少2个径线增大20%,且最小要增大2mm,或结节整体体积增大至少50%。

  四、统计学分析

  利用SPSS20.0统计软件对所有数据进行分析,以病理结果为金标准,以结节直径10mm为分界点,计量资料以均数±标准差表示,计数资料行卡方检验进行统计学处理,以P<0.05为差异具有统计学意义,P﹤0.01为有显著统计学意义。.计算UE及TI-RADS分级在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值:UE的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。构建弹性成像、TI-RADS分级及二者联合诊断的ROC曲线,计算曲线下面积及95%可信区间。 结果

  一、甲状腺结节的病理结果

  甲状腺结节共计120个,均经手术病理结果证实,其中确诊的良性结节97个(亚急性甲状腺炎4个,桥本氏甲状腺炎5个,甲状腺腺瘤7个,结节性甲状腺肿81个),恶性结节恶性23个(甲状腺乳头状癌20个,甲状腺滤泡状腺癌1个,未分化癌2个)。

  图1 良恶性比例图

  图2 良性比例

  图3 恶性比例

  二、 120个甲状腺结节的超声弹性成像评分与病理对照

  弹性成像评分良性结节与恶性结节间存在差异。弹性成像的评分如下: 12个结节为1分,28个结节为2分,60个结节为3分,20个结节为4分。其中12例为假阴性结节,评分大部分为2分,15例为假阳性结节,评分大部分为3分。具体见表2。

  表2 120个甲状腺结节的弹性成像评分对照

  弹性评分

  个数 病理

  良性 恶性

  恶性比1分12 2 365%2分28 20 559%3分60 50 3078%4分20 200 4085%注:Z=1.6,P=0.07

  三、120个甲状腺结节的ACR TI-RADS分级与病理对照

  ACR TI-RADS分级中3级的恶性率为12%,4a级为20%,4b级为90%。具体见表3。

  表3 甲状腺结节的ACR TI-RADS分级与病理对照

  ACR TI-RADS分级例数病理结果

  恶性 良性3级201134a级333304b级35875级101620N982870

  四、比较UE与ACR TI-RADS的诊断效能及两者结合的诊断效能

  弹性成像与TI-RADS分级比较显示,差异具有统计学意义。两者结合,相比单一的检查方法具有显著优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。

  表 4 比较两种方法诊断甲状腺结节良恶性效能

  方法病理

  良性 恶性 敏感度%特异度%准确度%阴性预测值%阳性预测值%UE良性 80 10 8791929683恶性 11 20TI-RADS良性 85 97183826865恶性 18 15χ2 4.312 3.652 7.587 4.123 3.987注:χ2 =3.82,,P<0.05

  将甲状腺结节以10mm为界限分为两组,UE的准确度小于ACR TI-RADS分级的准确度。

  表 5 比较两种方法诊断不同大小甲状腺结节良恶性准确度

  方法 >10mm≤10mmUE82

   87

  TI-RADS6892χ2 4.216 3.978注:χ2 =3.82,,P<0.05

  五、构建UE与ACR TI-RADS的ROC曲线

  构建UE与ACR TI-RADS的ROC曲线,计算ROC曲线下面积。UE的AUC是0.852,标准误是0.032,95%的可信区间是(0.787,0.878);ACR TI-RADS的的AUC为0.832,标准误是0.037,95%的可信区间是(0.752,0.859)。两种方法的曲线下面积比较,差异具有统计学意义(Z=2.5,P=0.005)。两种方法联合后,构建新的的ROC曲线,计算ROC曲线下面积,AUC为0.952,标准误是0.022,95%的可信区间是(0.887,0.978),与单一方法相比差异具有统计学意义(Z=2.6,P=0.025),两者联合应用明显提高甲状腺良恶性鉴别诊断的效能。

  讨 论

  甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在女性中多见,结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发的结节比单发的发病率高,而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。流行病学相关研究[12]显示,通过超声检查发现甲状腺结节,的概率在19%~67%之间,甲状腺癌占少数。甲状腺癌特别是甲状腺乳头状癌的预后较好,因此早期诊断、治疗尤为重要。

  UE在甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值

  Ophir等于1991年提出了弹性成像,随着弹性成像技术的不断发展,与临床触诊相比较,能获得组织生物学的更精确的信息。其原理是利用正常组织和病灶组织之间的弹性系数的不同,通过分析反射波的信号强度,了解组织内部的应变分布情况,然后通过灰阶或彩色编码成像,反应组织硬度的具体信息。在实时两维超声图像上叠加,实时双幅图像,可显示常规图像和弹性图相,两者相比较,称为“超声弹性成像”(ultrasonic elastography,UE)。一般而言,弹性系数越小,相对应的应变系数越小,同样弹性系数越大,相对应的应变系数也越大,恶性的风险就会增高。国内外研究显示,在乳腺、前列腺、血管等浅表部位良恶性的结节鉴别以及在肝硬化、肝癌、局部心肌功能评价的诊断上都具有意义,特别是在乳腺结节的鉴别诊断方面应用广泛,得到推广。近年来,实时组织弹性成像(real-time tissue elastograph,RTE)可以将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像,以色彩对不同组织的弹性编码,反映其组织硬度。弹性系数大的组织受压后位移变化小,显示为蓝色;弹性系数小的组织受压后位移变化大,显示为红色;弹性系数中等的组织显示为绿色。

  弹性成像可以弥补常规二维超声图像上模糊、难辨的结节,在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断方面国内外均有报道,并证实起到了较好的作用。Rago等[21]学者应用弹性成像技术对常规超声无法定性的结节做出了诊断,结果显示恶性程度越高的结节弹性评分也越高。

  Taylo等[22]把超声弹性成像技术分为3种:(1)压迫性弹性成像(compression elastography of strain imaging);(2)间歇性弹性成像(transient elastography);(3)振动性弹性成像(vibration sonoelastography)。Kallel ophir等首次提出压迫性弹性成像的方法,通过操作者施加一定的压力,通过比较组织受压前后的变化,得到相关的压力图。日本HITACHI公司研发的超声弹性成像设备就采用了压迫性弹性成像方法,在原有的超声彩色成像仪的基础上,在设备内部设置可调的弹性成像感兴趣区(ROI),以此来比较加压过程中病变组织与周围正常组织之间的弹性差异。

  早期国内的研究多采用HITACHI公司推荐的弹性硬度分级(5级)标准:1级:病灶区域整个变形明显;2级:病灶区域部分扭曲变形;3级:病灶区域边缘扭曲变形;4级:病灶区域没有明显变形;5级:病灶区域及其周边没有明显变形。诊断标准以≥3级作为恶性病变。本次研究采用超声弹性成像评分(5分法)的标准:1分:肿瘤整体发生变形,图像显示为绿色;2分:肿瘤大部分发生变形,小部分没有变形,图像显示绿色和蓝色的马赛克状;3分:肿瘤边界发生变形,中心部分没有变形,图像显示病灶中心为蓝色,病灶周边为绿色;4分:肿瘤全体没有变形,图像显示病灶整体为蓝色;5分:肿瘤整体和周边组织都没有变形,图像显示病灶和周边组织为蓝色。实际工作中以弹性成像评分3分以下考虑为良性,4分以上则考虑恶性。曾婕、罗葆明等[24]提出了8分评分标准:1分:病灶整体显示为绿色;2分:病灶显示为绿色和蓝色相间,以绿色为主;3分:病灶显示为中心呈蓝色,周边为绿色;4分:病灶显示为绿色和蓝色相间,以蓝色为主;5分:病灶范围为蓝色,内有少许绿色;6分:病灶整体为蓝色;7分:病灶及周边组织均显示为蓝色;8分:病灶及周边组织显示为蓝色,但病灶内部间有绿色显示。这种分类方法将弹性成像的分级更加细化。

  组织的弹性信息在疾病的诊断中具有重要的参考价值,基于弹性成像对组织软硬度的判断,其在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中具有重要意义。因为病理组织学不同,一般来说,良性结节的硬度小于恶性结节的硬度。在结节性甲状腺肿中结节组织内部有滤泡和胶质,同样腺瘤组织内部也含有较多的胶质,因此质地较软;而对于乳头状癌,癌细胞呈乳头状生长,间质成分是血管和纤维,富含砂粒体,为腺样结构的癌细胞“死亡钙化”而形成,因此质地较硬。 所以,相比较其他病理类型的甲状腺结节,甲状腺乳头状癌的超声弹性成像的敏感度更高。郑雅兰等报道甲状腺结节大小不同其弹性成像诊断价值不同,对于小于1cm的甲状腺结节诊断价值更高;结节深度不同其弹性成像评分无统计学差异。在本次研究中,直径>10mm的甲状腺结节中,弹性成像的准确率在90%,凸显出其在甲状腺结节鉴别诊断中的价值。弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率分别约87%、91%、92%、96%、83%。在鉴别甲状腺结节良恶性时,弹性成像的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值与文献报道基本一致。

  相比较传统二维模式,超声弹性成像是个有利补充,对提高甲状腺结节的诊断率有较大的帮助。但也存在一定的局限性,会出现假阴性或假阳性的情况,需要在工作中不断完善。分析原因有以下几点:(1)机器及操作原因。所使用的仪器不同,弹性的压力来源且不同。操作者主观性强,经验有所不同,所使用手法也有所差异,取样框的位置和大小不一,加上分级标准中概念的含糊,也会造成弹性评分的差异。Ko等报道弹性成像对操作者的依赖性较大,经验丰富的医生诊断准确性高。(2)颈部解剖结构复杂,患者的体格不尽相同,不同的超声切面显示不同的弹性图像,得到不同的分级。(3)从病理生理上讲,良性病灶中伴有胶原化、玻璃样变、钙化和间质细胞的时,超声弹性图像可以表现为假阳性;而当恶性病灶体积较大,或其内伴有出血、坏死灶时,超声弹性图像可表现为假阴性。本研究中未出现因为结节内部出现钙化而弹性评分增加造成误诊的情况。(4)当甲状腺本身存在病变时,如甲状腺功能减低或Graves病、桥本氏甲状腺炎等都会影响到弹性成像的结果。所以本研究中甲状腺功能异常者、结节周边无足够正常甲状腺者作为排除标准。(5)有时病人不配合,受呼吸幅度或颈动脉搏动影响,图像质量不稳定。如何减少以上弹性成像的影响因素,提高甲状腺结节的鉴别诊断,是亟需解决的一大问题。

  在大多数学者研究认为,超声弹性成像评分的诊断准确度较高,但也有学者持不同意见。Unliittirk等曾报道弹性成像技术在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断方面与常规超声相比没有优势可言。在本研究中,由于样本所限,超声弹性成像技术的应用还需要大样本来进行进一步研究。

  因此,应当探讨一种将超声弹性成像与其它方法相结合的分析模式,进一步提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能。

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