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口腔科医学论文 影响口腔正畸效果的危险因素分析

2018-12-20 17:11:01来源:组稿人论文网作者:婷婷

  【摘要】目的 回顾性分析影响口腔正畸效果的危险因素,为提高患者的正畸效果提供参考。方法 随机选取2014年1月-2016年1月我院口腔科收治的接受正畸治疗的500例患者为研究对象,其中正畸成功的患者450例为成功组,正畸失败的50例患者为失败组,采取问卷调查的方式,回顾性分析患者的一般资料、种植部位、加载时间、受力时间、加力情况等,受试者需要独立完成问卷,问卷结果通过相关性分析和描述性统计进行评估与统计学分析。结果 450例患者治疗效果良好,正畸成功,成功率90.0%;余下50例患者正畸失败,失败率10.0%。两组在加载时间、受力时间、微种植体周围组织是否肿胀、年龄和口腔卫生状况比较上,有显著差异(P<0.01),与正畸效果密切相关的因素包括是否即刻加载与微种植体周围组织是否肿胀(P<0.01),而受力时间、年龄和口腔卫生状况也与正畸效果有一定的相关性(P<0.05),差异有统计学意义。结论 是否即刻加载、微种植体周围组织是否肿胀、受力时间、年龄和口腔卫生状况是影响正畸效果的重要因素,在对患者进行口腔正畸治疗时应当充分考虑到上述问题,为患者优化治疗方案,提高临床治疗效果。

  【关键词】口腔;正畸;效果;危险因素

  口腔正畸治疗作为颌面美学中的一种重要治疗方式,给许多牙颌畸形的患者带来了福音;随着正畸材料的不断进步,生活水平的不断提升,人们对牙齿的美观及健康也越来越重视。其中微型种植体的出现极大提升了口腔正畸效果,其体积小、创伤轻,同时支抗效果佳,更容易放入和取出,不需要患者过高的依从性,受到了广大患者与医务人员的青睐。但在临床工作中,我们发现仍然有部分患者正畸失败,其中不仅有患者因素,同时还有微型种植体因素和环境因素等。故本次研究回顾性分析了我院500例行口腔正畸治疗的患者,旨在了解患影响正畸效果的相关危险因素,为提高日后的正畸成功率寻找可靠依据。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  随机选取2014年1月-2016年1月我院口腔科收治的接受正畸治疗的500例患者为研究对象,所有患者均为错牙合需要行正畸治疗,排除唇、腭裂等先天性颅面畸形患者,严重心肝肾功能障碍患者,明显心理疾病患者,有拔牙禁忌症与手术禁忌症患者。其中男258例,女242例;年龄10~19岁,平均(14.3±1.8)岁。本次研究已通过我院伦理委员会批准,且告知患者并签署知情同意书。

  1.2研究方法

  采用问卷调查法,对造成患者正畸的危险因素行回顾性分析,本次打印问卷500份,均由导诊护士发放,并告知患者独立填写结束后将问卷交回导诊台,共发放问卷500份,回收问卷500份,其中32份因填写不规范或填写不完整,由导诊护士电话联系患者完善问卷后符合填写标准,有效率100.0%。问卷内容包括一般情况、种植部位、加载时间、受力时间、加力情况等。

  1.3统计学方法

  本次研究数据全部录入Excel表格,由专业的统计学工作人员采用SPSS 19.0统计学软件进行描述性统计分析,单因素分析对可疑危险因素进行筛选:卡方检验性别、种植部位、加载时间、受力时间、加力材质、微种植体周围组织是否肿胀;t检验年龄、种植角度、口腔卫生状况和微种植体长度。单因素分析有显著意义的自变量进行多因素Logistic回归分析,统计结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1一般情况

  本次纳入研究的500例患者,因美观就诊的患者228例,因修复前正畸就诊的患者101例,因磨牙或切牙缺损就诊的患者94例;因牙周病散在间隙或牙齿倾斜就诊的患者45例,其他原因就诊的患者32例。另外不拔牙患者185例,拔除4颗双尖牙患者143例,拔除磨牙或磨牙缺失患者75例,拔除上颌2颗双尖牙患者54例,拔除上颌2颗前磨牙及1颗下切牙患者28例,其他15例。其中450例患者治疗效果良好,正畸成功,成功率90.0%;余下50例患者正畸失败,失败率10.0%。

  2.2影响两组患者正畸效果的危险因素比较

  对两组患者的10个相关因素进行了单因素分析,结果提示两组在加载时间、受力时间、微种植体周围组织是否肿胀、年龄和口腔卫生状况比较上,有显著差异(P<0.01),详见表1.

  表1 影响两组患者正畸效果的危险因素比较

  Tab.1 Comparison of risk factors between two groups

  危险因素成功组(n=450)失败组(n=50)P值男/女(n)235/21523/270.40年龄(岁)19.0±1.514.9±1.2<0.001种植部位0.39种植上颌骨(%)216(48.0)21(42.0)种植下颌骨(%)234(52.0)29(58.0)种植时间<0.001即刻加载(%)180(40.0)35(70.0)2周后加载(%)270(60.0)15(30.0)受力时间<0.001受力<6周(%)351(78.0)21(42.0)受力≥6周(%)99(22.0)29(58.0)加力方式0.77链状皮圈加力(%)180(40.0)21(42.0)Ni-Ti拉簧加力(%)270(60.0)29(58.0)微种植体周围组织肿胀有(%)18(4.0)29(58.0)<0.001无(%)432(96.0)21(42.0)种植角度(°)49.3±23.751.1±24.90.61口腔卫生状况(PLI)1.38±0.732.19±0.98<0.001微种植体长度(mm)9.88±0.919.79±0.960.512.2影响口腔正畸效果相关危险因素的Logistic回归分析

  将口腔正畸效果作为因变量,对表1中计算出的单因素具有统计学意义的5项作为自变量进行Logistic回归分析,结果提示与正畸效果密切相关的因素包括是否即刻加载与微种植体周围组织是否肿胀(P<0.01),而受力时间、年龄和口腔卫生状况也与正畸效果有一定的相关性(P<0.05),详见表2.

  表2 影响口腔正畸效果相关危险因素的Logistic回归分析

  Tab. 2 Logistic regression analysis of risk factors related to orthodontic effect

  危险因素B95% CIExp(B)P值年龄1.491.4-8.62.5<0.05受力时间-1.900.2-3.3-1.90<0.05加载时机-1.710.2-2.9-1.67<0.01周围组织肿胀-1.660.4-2.6-1.77<0.01口腔卫生状况-1.320.1-2.8-1.31<0.053讨论

  良好的控制支抗是保证正畸效果的重要关键,既往也不乏研究指出传统支抗更容易丢失,同时需要患者更高的依从性,配合治疗。近年来使用微型种植体作为支抗的治疗越来越广泛,而影响支抗稳定性的危险因素也日益增多,明确相关危险因素能有效预防正畸失败,提高治疗的有效率。

  本次正畸失败的患者中,均为支抗丧失造成。在50例失败患者中我们发现,年龄越小的患者正畸效果越差,这可能与年龄小的患者骨组织尚不稳定,受到正畸作用力的影响,患者的骨吸收增强,而成年人的骨组织已经处于静息状态,所以其支抗周围的重建也更平稳,利于种植体的稳定。所以,在正畸治疗过程中我们应当考虑到患者的年龄因素,在选择种植体时要更谨慎,术后加强随访与复查,尽早发现异常情况。本次研究还发现,受力时间也与正畸效果不佳有关,受力时间越长,正畸效果越差,两者呈负相关。一项研究指出,早期施力会造成种植体和骨之间形成纤维组织,而纤维组织会受压侧骨吸收,同时造成牵侧骨重建,但该机制并未完全得到证实。根据本次研究的结果我们仍然要对受力时间进行考虑,避免即刻受力,并为患者选择适宜的设计和受理时间。加载时机的选择对于正畸的效果也有至关重要的作用,但仍然存在争议部分学者认为即刻加载会导致种植体周围的组织被破坏,引发种植体移位甚至松动;但持相反意见的患者则认为种植体即刻植入能有效刺激骨组织的生长,保证了种植体的稳定性;本次研究结果则更倾向于前者。对此我们也提出来了在选择微型种植体进行正畸治疗时要考虑加载时间,防止即刻受力对患者造成的不稳定,术后仍然要定期随访与复查。有研究指出,口腔卫生状况差会导致种植周围组织发生肿胀,当细菌侵入后,引发炎症反应,导致骨组织被破坏。另外有研究也指出,微型种植钉周围组织发生肿胀后会破坏种植颈部的骨组织,引发正畸失败,与本次研究结果一致。所以我们在正畸治疗过程中也要考虑到口腔卫生的宣教,并注意控制周围组织的肿胀情况,防止菌斑形成,造成正畸失败。

  综上所述,造成正畸失败的主要原因包括是否即刻加载、微种植体周围组织是否肿胀、加载时间、年龄和口腔卫生状况,合理的使用口外装置,能有效预防正畸的失败,其中有效且正确的控制支抗是保证手术效果的重要关键。同时不断的提高正畸医师的业务水平,提高诊断与治疗的准确性,降低正畸的失败率。

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