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口腔医学类论文 CBCT在上颌埋伏阻生尖牙牵引治疗中的临床应用

2018-12-14 13:25:28来源:组稿人论文网作者:婷婷

  【摘要】目的:总结分析CBCT在上颌埋伏阻生尖牙牵引治疗中的临床应用价值。方法:收集我院2014年2月到2017年2月期间完成治疗的上颌埋伏阻生尖牙患者19例共21颗患牙,所有患牙术前CBCT精确定位患牙位置,均接受外科开窗联合正畸牵引治疗,根据埋伏尖牙长轴与牙合平面成角和距牙合平面的距离,分别采用环切导萌术和翻瓣导萌术。结果:经过平均17个月的牵引治疗,其中显效17颗、有效3颗,无效1颗,总有效率95.24%。结论:CBCT在上颌埋伏阻生尖牙牵引治疗中具有重要的临床应用价值,通过前期CBCT检查能够为牵引治疗提供更多信息,从而保证牵引治疗效果,值得推广应用。

  【关键词】CBCT;上颌埋伏阻生尖牙;牵引治疗;临床应用

  埋伏阻生牙是临床常见的错牙合畸形之一,其中以上颌尖牙埋伏阻生最常见。上颌埋伏阻生尖牙治疗中可采用的方法较多,例如自体移植、拔除修复、开窗牵引等,其中外科开窗联合正畸牵引治疗能够达

  到保存自然牙及牙列的原则 ,给患者的美观、功能及心理健康带来最轻微的影响。随着固定正畸技术的日益提高, 使绝大多数埋伏牙采用外科开窗导萌的方法,避免了拔除的厄运。

  埋伏阻生牙外科开窗导萌的常用方法包括环切导萌术和翻瓣导萌术 ,具体牵引方法有赖于埋伏阻生牙的准确定位。常规拍摄咬牙合片、定位牙片、全景片及头影测量侧位片 ,仅能获得埋伏牙的牙体大致形态和大概位置关系 ,CBCT通过三维重建能够获得患者阻生牙精准形态和精确定位,清晰显示埋伏尖牙周围骨质以及牙囊情况、埋伏牙和邻牙关系以及邻牙根吸收情况等信息,临床据此三维影像资料制定个体化治疗方案。

  本文收集我院完成治疗的19例上颌埋伏阻生尖牙牵引治疗患者的临床资料,探讨CBCT在其中的应用价值,现报告如下:

  1、临床资料及方法

  1.1一般资料

  选取徐州市口腔医院正畸科2014年2月到2017年2月三年期间完成治疗的19例上颌埋伏阻生尖牙患者共21颗尖牙,其中男性患者9例,女性患者10例,患者年龄8-29岁、平均(15.3±2.9)岁,左侧患牙13颗,右侧患牙8颗,平均牵引时间17±8.4月。

  1.2方法

  所有患者术前拍摄CBCT定位片,按照常规CBCT检查方法对患者颅颌面实施扫描检查,实施精确诊断。我院设备为意大利NewTom VG型CT机(具体参数设置如下:管电压110KV,管电流10mA,以层厚0.3mm、层间距0.3mm选取灰阶图像)。CBCT检查完成后的资料信息按照Dicom3.0医学数字图像通讯录进行存储,借助于DUlphin imaging11.0软件对获得数据按照表面遮盖法实施三维重建,重建期间对密度阈值进行调整,确保能够将上颌埋伏阻生尖牙及其邻近组织的关系情况显示出来,通过多平面重建技术进行图像重建。

  根据埋伏牙牙根、牙冠以及其与周边牙齿关系,对埋伏牙在颌骨内的位置实施定位分析,根据尖牙长轴和牙合平面的成角角度大小和尖牙牙尖距离牙合平面距离多少,分别采用环切导萌术和翻瓣导萌术。

  表1 埋伏尖牙外科开窗临床统计[颗]

  尖牙埋伏特征环切导萌术翻瓣导萌术埋伏尖牙长轴与牙合平面成角小于45o,且牙尖距离牙合平面小于10mm4(19.02%)2(9.52%)埋伏尖牙长轴与牙合平面成角大于45o,或者牙尖距离牙合平面大于10mm2(9.52%)7(33.33%)埋伏尖牙长轴与牙合平面成角大于45o,且牙尖距离牙合平面大于10mm0(0.00%)6(28.57%)

  1.3评价指标

  患者综合治疗效果评价标准如下:(1)显效:通过牵引治疗,阻生尖牙对应的牙冠、牙龈、菌斑指数等达到正常,牙冠长度基本和对侧或邻牙牙冠长度相同,埋伏处尖牙牙周袋深度不足3mm;(2)有效:阻生尖牙对应牙冠长度与邻近或对侧牙齿亚冠长度存在轻微差异,差别不超过1mm,埋伏位置尖牙牙周袋深度超过3mm;(3)无效:阻生尖牙对应的牙冠长度较邻侧或者对侧牙冠长度超过1mm,埋伏位置尖牙牙周袋深度超过5mm。

  1.4统计学分析

  整理所有患者治疗期间的相关参数,使用SPSS21.0统计学软件实施数据分析,本文中的相关参数均采用百分率表示。

  2、结果

  2.1治疗效果

  19例患者经过治疗,其中显效17颗、有效3颗,无效1颗,总有效率为(20/21)95.23%,两种方法导萌效果统计数据见表2。

  手术方式显效有效无效环切导萌术5(23.80%)1(4.76%)0(0.00%)翻瓣导萌术12(57.14%)2(9.52%)1(4.76%)表2 埋伏尖牙临床治疗效果分析[颗]

  2.2 典型病例

  患者张某,女,13岁。主诉:上颌前牙不齐四年。检查:恒牙列,上下牙列拥挤,11,23埋伏,63,65,75滞留。CBCT显示23近中唇向阻生,尖牙牙冠位于22根尖龈方,与牙合平面成角76o,牙尖距离牙合平面大于17mm,11后翻型阻生。诊断:安氏I类错牙合,11,23埋伏阻生。矫治设计:拔除63,65,75,直丝弓固定矫治器牵引11,23埋伏牙。

  图1 埋伏尖牙CBCT片

  图2 翻瓣导萌术

  3、讨论

  临床文献报道指出上颌埋伏阻生尖牙的发病率在1.0%—2.5%,上颌埋伏阻生尖牙的存在会严重影响到邻近健康牙齿产生影响,比如牙根吸收、松动甚至脱落等,同时上颌埋伏阻生尖牙的存在还会严重影响患者咀嚼功能和颜面美观,增加患者的心理压力,因而早期治疗能够促进患者的身心健康。过去临床治疗中多采用拔除修复方法,随着CBCT技术的发展,牵引治疗方法逐渐在上颌埋伏阻生尖牙治疗中得到了应用。

  本文研究中对19例上颌埋伏阻生尖牙患者在治疗过程中采用了外科开窗联合正畸牵引治疗,整个期间采用了CBCT精确定位导萌,取得了较好的治疗效果,治疗有效率为95.23%,充分显示了CBCT在上颌埋伏阻生尖牙牵引治疗中的临床应用价值,与国内文献资料报道中的内容存在一致性。

  环切导萌术的适应症为相邻切牙没有对阻生牙远中唇向牵引道产生影响的患者,通过CBCT精确定位直接实施外科开窗,将埋伏阻牙暴露出来,在牙冠上固定好牵引装置,做好牵引丝的预留,对阻生尖牙进行唇向牵引,然后通过高弹性弓丝将阻生尖牙牵引到位。翻瓣导萌术的适应症为相邻切牙对于正常牵引道产生影响、牙体长轴重度倾斜或者深度埋伏的患者,此时需要视患者的个体差异,遵循分段牵引原则对阻生尖牙进行牵引,可以首先通过种植支抗、颌内或者颌间支抗对阻生尖牙进行牵引,使其向后移动消除切牙对其影响,其次需要在支抗牵引后将阻生尖牙移动到预留间隙位置,将“问号钩”置于弓丝上,对尖牙实施牵引使其唇向移动确保足够的牙冠暴露,便于重新附着;最后需要将“问号钩”去掉,并使用短牵引钩代替原有的“问号钩”,对阻生尖牙进行唇向牵引,最后通过高弹性弓丝将阻生尖牙牵引到位。

  由于不同上颌埋伏阻生尖牙患者存在个体差异,这种差异也影响到实际的牵引治疗,在正式治疗前期,通过对患者实施CBCT,能够实现对上颌埋伏阻生尖牙的定性,获得影像资料后可借助于三维重建技术从三维角度得到患牙更加清晰、准确的影像资料,能够确定出阻生尖牙的相关特征信息,明确患牙与邻近组织关系及其牙根吸收情况,为不同患者牵引治疗的具体实施提供客观依据,盲目开窗会造成局部损伤,同时也会影响到实际预后,在开窗过程中借助于CBCT可更加准确的确定出埋伏牙对应的唇、颚侧位情况,使得手术开窗更加安全可靠,根据获得信息,还能够对开窗切口进行设计,合理的确定出开窗范围,减少不必要的损伤,便于更好地暴露牙冠,这些都属于后期牵引治疗效果的基础,通过CBCT的应用极大地保证了牵引治疗效果,值得临床推广。

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