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药学分析论文 本草堂大药房老年高血压用药分析专题报告

2018-12-21 17:38:02来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘 要 :本人在本草堂大药房实习过程中,在营业员岗位上主要学习了货源的上架及补充。对客户在购药过程中提供咨询服务和帮助。实习期间内发现,购药的很多中老年多是受高血压病困扰,为了更好的提供专业指导,实习期间内还针对高血压病做了系统的学习。掌握了老年高血压病的特点及中老年高血压患者的常用药和非药物治疗。

  关键词:高血压;药物治疗;非药物治疗

  1 绪论

  1.1本草堂大药房概述

  连云港赣榆本草堂大药房有限公司创立于2013年。目前有4家门店,9名员工,主要市场在连云港市赣榆区,实现年销售额11,000元左右。

  本草堂大药房主要涉及西药制剂、中成药、抗生素、保健品、中药化妆品等项目的经营,品种类型有很多。本草堂大药房的使命是一直将“服务大众,竭我所能”牢记于心,并以“实惠药、放心药”来作为自己的一贯经营理念。其不断将经营宗旨“为民、亲民、利民”深入秉承,在广大人民群众中建立起美好的形象。老百姓需要的,就是我们所要提供的。在继承传统的医药经营经验的基础上,依然秉持着与时俱进和不断创新的精神。

  1.2 工作岗位介绍

  我是一名药店的营业员,药店每天早上八点开始营业,我的工作是在八点钟开门营业前将卫生打扫好,整理好货架上的药品和柜台的工作物品,若出现缺货、断货就需要我及时的补充货源。营业时看到来前来咨询或购买药品的顾客遇到不懂的问题时及时的帮助顾客解决困难,并能为顾客提供一些指导性的建议。关闭营业时也需认真的清点售出的商品,为第二天工作的顺利进行做出保障。

  2实习过程

  2.1药店营业员工作规范

  不管做哪个行业都要遵守职业道德,我们药学人员就要求对社会公众的健康负责。我们必须有扎实的专业知识,与时俱进的人文精神,以适应新时代对药学服务的要求。

  在药店工作,首先要学会自我规范,遵守店里的规章制度。不迟到早退,不在工作期间做与工作无关的事情,手脚干净不偷窃,不私自挪用公款,不偷拿药品,不与他人做任何利益交换,不进有疑问的药品。

  购进新的药品要先核对清楚药品的规格、数量、批号,检查药品外包装是否有损坏,若一切正常就付款入库,然后及时录入系统。

  接待顾客时要彬彬有礼,耐心了解顾客需求并达成销售。清楚记录每笔药品的出售记录,及时对药品进行查漏补缺,确保药品日常供应需求。

  2.2.1药品的摆放

  (1)药店里药品的摆放应设有醒目的标志,可加粗标签字体;

  (2)货架和柜台的药品摆放应干净整齐,给人以舒适感;

  (3)不同剂型、用途的药需分别陈列,特殊药品和需冷藏药品也应放在特定地方;

  (4)外用药与其他药品需分开摆放;

  (5)为方便可将拆零销售的药品可以集中摆放在拆零台。

  (6)非药品应摆放在单独的专区并设有醒目标志。

  2.2.2药店的环境卫生保持

  干净整洁的环境不仅卫生健康,也可以使人心情舒畅,每个药店都会有自己的卫生管理制度。本草堂大药房就卫生问题也做出了相关的条例管理制度。

  (1)工作人员均应保持工作环境干净、整洁。

  (2)任何员工不得在工作场地内吐痰、乱丢垃圾。

  (3)不能将易燃易爆物品带进工作场地。

  (4)任何人都不得在工作场地存放有毒或有害物品。

  (5)不得在规定区域外进餐或进食其他食物。

  (6)穿衣要得体,注意个人卫生。

  在实习期间,我和其他员工一样,遵守管理条例,规范个人行为,保持个人形象。给店长和其他成员留下了良好的印象。

  2.2.3药品的补充

  每天打烊前核对药品当天的出售信息,记录缺失或不足的药品并告知店长,在第二天营业的时候跟随店长去仓库领取需补给的药品。

  2.2.4药店客户服务

  经济的发展,医学的进步使人们对医药卫生问题和用药服务的需求不断提高,作为一名药学专业的从业者,药学服务已逐渐成为药师的神圣使命和追求。药学服务就是充分利用自己在校学习的专业知识,为需要用药指导的人群提供疑问解答。

  工作内容有很多,比如准确无误的为患者提供处方调剂流程,审核处方中的药是否符合适应症、然后根据处方调配药品、在将药品给患者前再次将所拿药品与处方进行仔细复核然后将药给患者。还有药师参与患者药物治疗过程以能够为患者提供最佳的药物治疗效果。还有对药物进行治疗监测、不良反应监测报告等,而我目前接触最多的就是为患者提供用药指导。一开始我可能不熟练和羞涩,但时间久了情况就变得好多了。

  在城乡,有许多患者在询问说话时可能会口齿不清或方言问题严重导致我们双方之间听不懂,沟通不畅,这个时候虽然会感到很着急,但一定不能表现出来,不能急躁,更不能根据自己的主观臆测而率意做主,可以多次询问或请教旁人进行帮助。在对患者进行用药指导的时候语言要通俗易懂,简洁明了,使患者可以准确接收用药信息。如果发生冲突,能够当场解决的就当场解决,如果有什么疑问或困难不好当即处理,一定不要乱说或随便做出承诺,可以推迟答复但不能太迟。

  3关于高血压病相关知识的学习

  从医学的角度看,血液在血管中流动时对单位面积血管壁侧面所产生的压力就是血压。最常见的心血管疾病中就包括了血压,测量血压有两个数值:当心脏收缩时,血液从心脏被排出,此时压力最高的是动脉内的血压,即为“收缩压”,也就是医学中常说的“高压”;当心脏进行舒张的时候,心室停止射血,心肌松弛,此时的侧压力就被称为“舒张压”,也就是医学上所说的“低压”。

  世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH )、中国高血压联盟在研究探讨后做出如下规定规定:理想型血压值应控制在16/10.7kPa或(120/80mmHg)之间;正常血压值应控制在17.3/11.3kPa或(130/85mmHg)之间;正常高值应控制在(17.3-18.5)/(11.3-11.7)kPa或(130-139)/(85-89)mmHg之间;而高血压值确定为140/90mmHg。

  老年高血压是指:年龄大于60岁的老人, 除继发性和假性高血压的患者,连续三天测量舒张压高于90mmHg,收缩压高140mmHg,我们称之为老年高血压。

  高血压病原发性高血压疾病和继发性高血压疾病两大类。

  (1)原发性高血压是一种独立疾病,其诱发因素尚不明确,患者的主要表现为动脉血压的升高。

  (2)继发性高血压又被称为症状性高血压,是由全身性疾病引起的,病因明确,大多数的高血压的一种症状表现为肾或者是内分泌出现问题,另外一部分高血压的症状表现来自于肿瘤、外伤、脑部炎症等,当然,高血压症状会随着病情的改善而随之消失。另外,服用某些药物也可以引起血压的升高。例如女性服用避孕药后,血压就会出现升高现象,想要血压恢复正常只需停药即可,药物作用。

  3.1致病原因及症状

  随着机体的老化,年龄的增加,血管紧张素I,醛固酮,血浆肾素水平,B受体的敏感性将降低。神经流体的机构削弱调节有效血容量的能力,并且容易出现低血压。引发高血压的原因是多方面的、复杂的,常见的因素有:

  年龄因素 人体血压会随着年龄的增长而增高,和性别无关,在幼年时期或者是青年时期高血压偏高的人 ,随着年龄增长血压增高趋势愈大。

  地域因素 不同地区人群血压水平属于截然不同,我国南方高血压患者少于北方地区高血压患者,或与饮食习惯、气候差异等其他原因有关。

  吸烟因素 吸烟有害健康是所有人都知道的一件事情,吸烟对人体血压的影响也是相当大的。大多数的老年人都有吸烟的习惯,而烟中对血压影响最大的就是尼古丁。尼古丁进入血液后能使机体的肾上腺素和去甲肾上腺素增加,心律会异常加快,血管出现收缩,血压随即升高,心肌耗氧量硬化。

  疾病 中老年患者由于在压力感受器调增加,血管痉挛,血液异常。长时间吸烟可使小动脉平滑肌变性,血管内膜变厚,最终演变成小动脉节血压的敏感性方面有所降低,若其他器官患有动脉硬化性病变的,对循环调节的反射会出现相应的减弱,并且体液量也会出现相应减少的情况,从而导致血压会产生较大幅度波动,最终使在治疗过程中更易出现过度降压的不良反应。

  高血压患者早期会出现以下症状:

  脑部症状表现在有:晕、胀、早晨多头痛, 或重头, 颈部僵硬。有暂时性失语, 失明, 肢体运动造成不便,这种现象可能会持续数分钟或数天后然后好转。

  心脏症状表现在:心悸、左心室衰竭,并出现气喘、咳嗽、呼吸不畅,发作呈阵发性,多在夜间发作,发作时痰中带血。

  对于下压时间长和压力大的高血压患者,使血管长期痉挛,血管弹性变差,脆性增加。因此,高血压患者应该时刻避免血压突然升高,在以下情况下:情绪激动时、屏气排便时、气温骤变时、烟酒过量时、突然停用降压药时等应特别注意防范。

  结合以上描述,医护人员在测量血压时如果以1个血压测量结果,以确定病人的正常血压是不可取的,在患者的不适应随时监测血压的水平,以此来判断结果。

  3.2治疗目的

  我国成人患病率为 2%, 60岁以上, 患病率为 40%-45%。老年人因动脉弹性差而患病率高,常见的是以单纯收缩期高血压表现出来。还有部分是由老年前期高血压演进而来,同样也是老年人得高血压的主要情况之一。

  高血压所导致的最大的危害是机体重要器官发生严重的病变,例如肾、心、脑和周围血管等重要靶器官会随着血压的增高而受到更多的危害,大大增加了肾功能衰竭死亡和心脑血管病的风险,因而高血压在治疗的最终目的是减少或者避免患者靶器官受到损害及可能致死的情况发生;可以最大限度地减少或者避免出现心血管致病、降低致残率,避免并发症的发生,延长其寿命,使其生活质量得到提升。所以不得不说,药物治疗是目前来说主要的手段。

  但一般情况下,高血压患者需长期服药,坚持长期用药可减少并发症。在接触患者时我也发现了许多老年人身上存在的问题。例如治疗效果好的药物一般价格也贵,而中老年患者有的是经济有限或不舍得花钱,因而会常出现不遵医嘱用药,也会造成高血压的治疗失败。

  还有,降压药的品种很多,剂型多变且名称多样,加上患者年龄大记忆力的减退及认知分辨能力弱化,对药品的名称、方法、剂量以及服药时间混记,造成患者多服、漏服、误服的现象,从而引起其血压产生波动。

  但最多的还是中老年患者对高血压的危害认知还不够,也有的盲目认为“久病自成医”,感觉症状出现好转了或者嫌每天都要服药忌口麻烦等原因未咨询过医师便私自停服药物。

  所以这时候就需要家人的陪伴和监督。

  3.3常见降压药

  常见抗高血压药亦称一线抗高血压药,这种常见药物临床应用频率高,钙通道阻滞药、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、肾上腺素受体阻断药这5类西药;复方降压药或含有西药降压成分。

  3.3.1利尿药

  临床基础降压药,使用时间早,其降压作用温和,一定程度能够增加其他降压药的降压作用并且无耐受性。没有高血压并发症的患者的首选药。利尿药可单独使用,利尿降压药的主要作用效果是降低心排血量和血容量减少血浆与细胞外液容量,利于肾脏排出体内的钠盐和水分,从而使血压达到下降的效果。常常为了增加降压效果与其他降压药联用。

  适用人群:此类药物尤其适用于老年高血压、单纯性收缩期高血压或肥胖及心功能不全者。

  常用药物:氢氯噻嗪和吲达帕胺。

  吲达帕胺片见图 1Indapamide中文别名:长效降压片、茚磺苯酰胺、钠催离、吲满胺。

  【临床应用】吲哒帕胺的作用效果是达到扩张血管、又起利尿作用的非噻嗪类利尿降压药。小剂量服用起降压作用,大剂量服用可利尿。温和降压,疗效明显,有保护心脏作用,是长效理想降压药。尤其适用于老年高血压患者服用。

  【用法用量】该药可单独使用,也可与其他降压药联用。成人量,口服,每日1片,早餐后服用。老年高血压病人每两天服用一次,一般两周内即可见效,一个疗程为6至8周。若效果不明显,可咨询医师后做出调整。

  【不良反应】

  1.服药后可能会出现的不良反应有:头昏、恶心、睡眠紊乱、便秘等。

  2.大剂量长期服药会出现血钾轻度的降低。

  【注意事项】

  1.磺胺类过敏、脑血管病及肝功能不全者禁用。

  2.孕妇慎用,哺乳期妇女应停乳后再使用。

  图1吲达帕胺片

  3.3.2钙通道阻滞药(CCB)

  钙通道阻滞药的作用方式:为达到降压目的,通过减少细胞内钙离子浓度而使血管平滑肌松弛,效果可靠且稳定[9]。

  适用人群:糖尿病、心绞痛、老年高血压、单纯收缩期高血压、周围血管病及冠状动脉粥样硬化患者。

  降血压的钙拮抗剂有:硫氮唑酮、硝苯吡啶、异博定等。

  硝苯地平缓释片 别名也叫硝苯吡啶、心痛定、必同。

  【商品名】伲福达

  【临床应用】临床上最常用于心血管疾病和其他许多疾病的钙通道阻滞剂。用于治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压。可单独适用。心绞痛也可用本药物治疗。

  【使用剂量】口服用药。一天一次,一次1~2次的用量,特殊人群请遵医嘱。

  【不良反应】

  1、有时会有头痛、心悸、脸红、恶心等其他症状。

  2、产生的踝部肿大,可合用利尿药消除。

  3、长期服用可能会引起牙龈增生。

  3.3.3血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)

  此类药物发展快,不仅能防止和逆转心肌肥大和血管增生,且能保护好靶器官和预防心血管终点事件,对于临床的应用上具有重要的意义。血管紧张素转化酶抑制药顾名思义,血管紧张素Ⅱ的生成减少,醛固酮分泌减少,血管紧张素I转化酶遏制,减少缓激肽水解,从使血管扩张。

  适用人群:伴慢性心力衰竭患者、代谢综合征、(非)糖尿病肾病、(少量)蛋白尿的高血压患者。患有肾功能严重损害的患者,需要由医师指导降压治疗。

  常用药物有:开博通、苯酯丙脯酸。

  马来酸依那普利见图 2

  【临床应用】适用于各级高血压,尤其是伴有慢性心功能不全、左心室肥大等的高血压。

  【使用剂量】口服用药,一次0.5-1片(5-10mg),每天1~2次,不超过40mg.

  【不良反应】

  1、刺激性干咳;

  2、低血压,与用药剂量有关;

  3、嗜酸性粒细胞变多、脸面潮红、皮肤瘙痒起疹子。

  图  SEQ 图 \* ARABIC 2马来酸依那普利

  3.3.4血管紧张Ⅱ素受体阻断药

  阻断 AT1 受体后,AngⅡ血管收缩和刺激释放肾上腺醛固酮抑制作用, 使血压降低。AngⅡ促进心血管肥大抑制细胞增殖, 重塑心血管功能, 并通过减少后负荷心脏, 使充血性心力衰竭得到治疗, 最终改善心力衰竭的治疗和高血压。

  适用于人群:适用于患者左心室肥厚、心衰、糖尿病肾病、(少量)蛋白尿患者以及不耐受ACEI 。

  常用药有:氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。

  替米沙坦片见图3

  【临床应用】适用于各种类型高血压,可作为高血压的首选药物。

  【使用剂量】"个体化管理"。口服, 成人初始量为每日1次。一次1片。老年人不变。降压效果持续24小时。

  【不良反应】眩晕、口干、视觉异常、皮肤异常如出现皮疹、肌肉疼痛、上呼吸道感染。

  【禁忌】妊娠及哺乳期妇女

  图  SEQ 图 \* ARABIC 3替米沙旦坦片

  3.3.5肾上腺素受体阻断药

  本类药物临床常用的有α1受体阻断药、β受体阻断药、α、β受体阻断药,最为常用的药物为β受体阻断药。

  β受体阻断药

  β受体阻断药治疗高血压廉价、安全、有效,所以对降低心血管并发症的发生率和死亡率都有效。β受体阻断药可用于各级高血压,也可单独应用,或和其他抗压药合用治疗高血压。

  适用于人群: 更适合高血压患者心绞痛, 快速心律失常, 高血流动力学, 慢性心力衰竭的年轻人。

  常规药物包括: 美托洛尔, 心得安。

  普萘洛尔(propranolol,心得安)

  【临床应用】β受体阻断药的代表药,降压效果略不同于利尿, 这是缓慢和温和的, 但不易耐受。它适用于前两个水平的高血压, 特别是对中青年高血压患者心绞痛和心率过快有显著效果。

  【使用剂量】口服, 每 10-20mg, 每日1-3 次。

  【不良反应】长期用药会出现血浆甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低且有停药反应。

  【禁忌】患有支气管哮喘、房室传导阻滞严重、窦性心动缓慢等高血压患者不得使用

  3.3.6其他抗高血压药

  除了常用抗高血压药物外,还有一些使用频率较低,但临床上仍然需应用的降压药,其中部分药物常作为复方制剂的组成成分。包括中枢降压剂、血管扩张剂、肾上腺素能神经末梢神经阻滞剂和阻滞剂

  可乐定(clonidine)

  【临床用途】临床肾高压、高血压患者消化性溃疡、Ⅱ级高血压。也用于预防偏头痛或控制吗啡类药物的戒毒症状。

  【使用剂量】口服,每次0.1-0.2mg,每日2次或4次,最开始为每日3次,每次0.075mg。

  【不良反应】出现嗜睡、精神萎靡、喉干头痛、出汗、心悸等现象,可使用α受体阻断药酚妥拉明治疗。因长期使用会致水钠潴留,所以经常和利尿药联合使用,久用突然停药可致反跳反应。

  六味地黄丸

  【功效】滋补肾阴

  【主治】肾阴虚的腰酸膝软造成的、体热盗汗、手足心干渴的高血压 病患者。

  【使用剂量】每日2-3次,每次30粒的用量,用温开水送服。

  3.4非药物治疗

  3.4.1运动

  很多高血压患者听到加强运动都会感到很恐惧,觉得患了高血压就只能做些轻便活儿劳累的坚决不能碰,其实并不用这么担心,适量的运动对高血压患者来说是十分有益的。适量运动有利于改善大脑皮质和血管运动中枢的功能;可以加强心脏的舒张和收缩功能,增加和促进心脏输出量,血压就会随外周血流通畅之后下降了;还可以增强肾功能、促钠排放让肾血流动情况得到改善;还能改善机体某些代谢异常。只是要关注一些注意事项。

  运动疗法并不适用所有高血压患者,运动疗法对临界高血压、Ⅰ级高血压和Ⅱ级高血压效果更好一点,与药物治疗同时进行疗效更好,Ⅱ级以上或合并有靶器官损害的要小心采用。

  Ⅰ级高血压可适当参加中高强度的耐力运动或无氧抗阻运动,如游泳、打球、慢跑等,每天运动15-30min,每周3-5次,视个人情况而定。

  虽然Ⅱ级高血压患者也可以用运动疗法,但需要等到血压值降到较为安全范围内才可进行适当运动。患者可以先尝试做中等强度耐力运动,如打太极、漫步、健身操等[8],患者运动时一定要量力而行,切勿过度健身。

  Ⅲ级高血压不宜运动,应该好好休息,目标是老年人的收缩压应降到150mmHg以下,这时方能考虑是否可以进行适当的体育锻炼,一开始可以选择在室内进行一些简单的运动或散散步,可以根据患者本身自己的实际身体情况逐渐增加运动量,不适宜过度运动。

  3.4.2饮食

  (1)控制饮食:始终保持好食量与体力活动之间的平衡。吃东西时控制量的摄取,不宜过饱,少碰糖分含量高的食物或饮料,保证健康合理的饮食,维持正常的身体重量。老年高血压病患者,应摄取按其生活情况按标准摄取热量的15%-20%以下。

  (2)每天吃的食物应遵循多样化原则,谷物可以作为主食, 配合奶类、豆类或其制品,同时机体也需摄取一定量的蛋白质,多吃一些含蛋白质的食物,如:鱼,禽,蛋,瘦肉等,同时,少吃“三高”(高热量,高脂肪,高胆固醇)的食物。

  (3)膳食口味要清淡、少盐,平时可以多食用一些富含维生素和膳食纤维的瓜果蔬菜,也可以做药膳调理。

  (4)严禁抽烟和饮酒,要有自律性。

  3.4.3按摩

  按摩指甲降压

  手指是全身最灵活的器官, 丰富的血管和神经末梢分布在手指上, 当这些丰富的血管和神经末梢被刺激时, 原发性高血压会有明显的改善作用,血压也就会出现一定程度的降低。

  按摩方法: 两根在指甲根部肌肉隆起部分的手拇指与另一只拇指和食指握在一起, 用手指轻轻地旋转揉捏, 然后再从指甲边缘到指甲根部慢慢搓下来。避免伤害。当吸气呼气放松手指时, 手指开始施压。左右拇指转动揉了5分钟。每天至少做三次,可以是早晨起床后、中午休息的时候和晚上睡觉前,平时也可以做。这样做可以使血管扩张,达到降血压作用。

  4实习体会

  实践是检验学习成果的另一位好老师,这次的药房实习使我更好的将理论与实际结合起来运用到实际生活中,深刻感受到了“有志者事竟成”,这句话的意思,人的知识和能力只有在实践中才能得到丰富和提高。

  实习是步入社会的预演,通过这次实习让我初步的认识了社会,学到了许多课本上平时所学不到的东西。在实习期间我严格遵守一切工作管理制度,将自己视为正式的工作人员,跟随前辈好好学习,积累经验。

  通过这次的实习我也意识到了自己的缺点和不足,专业知识不够牢固是最大的不足点,所以我不会因为离开了学校就放弃了学习,我会与时俱进,奠定自身知识储备的。都说态度决定一切,我想不管从事哪一行业,勤劳认真的态度总是会被他人认可的,对被服务或有需求的人态度端正、亲和,别人如沐春风的时候自己的心情也会感到很轻松美丽。

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