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眼科医学类论文 调节与视力矫正的关系

2018-12-21 10:09:03来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘 要

  调节功能是指通过改变眼屈光状态,使得眼前不同距离的物体能清晰的聚焦在视网膜上的能力,是人眼的重要功能之一。该功能在各种视力异常的发生、发展及治疗中扮演重要角色。调节功能的异常或者超过其能力时,往往引起眼部肌肉及其他组织的异变,从而又可逆性的眼部疾患转变为永久性的。本文针对眼睛调节功能与视力矫正之间的关系进行探讨,结合案例给出常见的检查、治疗方案以及用眼卫生的宣教方法。

  关键词:调节;视力矫正;眼科

  一、概述

  (一)基本概念

  调节功能是指通过改变眼屈光状态,使得眼前不同距离的物体能清晰的聚焦在视网膜上的能力,是人眼的重要功能之一。所谓的“调节”,其实就是一种眼球自主性的从新对焦过程,这一般是发生于人在眼球运动(转动)过程中,由于所看到的物体具有不同距离时发生的一种应激性的自我调适过程。一般认为,这一过程是通过眼周肌肉组织对晶状体的牵拉以使其发生形变来完成的。具体而言,当眼睛所注视的物体是距离观察者较近的时候,被称为睫肌的一束眼部肌肉进行推张,从而将晶状体挤压凸出,从而改变眼球的成像焦距,从而起到重新调节所成图像清晰度的目的。然而,这种赖于晶状体的调节作用是暂时性的,其显效也是极其有限的。如果一个人用眼习惯不好,久而久之成为了不良习惯,那么这种晶状体的调节作用就会变得效果不好,而为了进一步矫正焦距,需要眼周肌肉的改变来适应这种不良的用眼习惯。这种习惯最终会引起视力的下降以及其他的视力疾病。调节分反应性调节、近感知性调节、张力性调节和辖辏性调节四个类型。其中反应性调节是这四类中最重要也是最为常见的类型,其调节参数有调节幅度、调节灵活度、调节超前及滞后,正负相对调节等组成。调节反应高低本身会影响双眼视力的高低双眼之间的调节反应还会受年龄差别,检查距离以及调节视标大小影响。

  (二)调节作用与视力异常

  正常的调节功能在视觉活动中具有特别重要的地位。但正常的调节功能却不是每个人一直都拥有的,不仅调节机能本身会发生许多问题,例如所谓调节过度、调节不足、调节疲劳、调节痉挛、调节麻痹等,而且其实很多视觉问题、视觉障碍包括斜视、弱视、屈光不正都与调节功能不佳有关。前面所阐述的是自然条件下的调节状况,这里需要结合最新的研究,进一步探讨对调节能力的干预和整合问题,也就是调节的优化和训练。调节能力是眼睛针对人的视觉需求的一种物理生理反应,所以,只要营造一些特殊的视觉条件,就可以诱导出不同的调节状况,从而对调节能力进行合理的优化。当然,这里自然会涉及到一些新的问题:如人类的调节力到底可以有多大,而其中有那些是属于正常值可以被稳定利用;调节与各种屈光不正的关系是怎样的;调节质量也可以被优化吗,调节对成像质量有多大影响以及调节训练对眼睛是否存在不良影响等问题。正常条件下,大多数年轻人的自然调节力大约在10~20D之间,而且眼睛的自然调节力会随着年龄增长不断下降,直到后来不能满足视觉的视近需求而形成老视。同样在进行调节测量时,调节力数值往往会随着被检测者参与状况的而发生变化,只要被检测者努力参与,调节力甚至可以持续上升。此外,日常也可以发现这样的情况,无论是儿童青少年、成年人甚至老年人都会因为过度用眼而出现所谓调节过度,这种过度调节就是调节的需求超过了眼睛的自然调节能力。如果这种状况持续发生就会导致调节疲劳、甚至调节的痉挛。

  调节功能在屈光不正及弱视的发生、发展及治疗中扮演着重要的角色。正常情况下,双眼的调节作用是协调一致、不分离的。大部分屈光参差的患者,由于双眼屈光度不同,为了看清物体,双眼所动用的调节不同,甚至差别很大,调节功能的协调性受到影响,有造成交替视,有的出现单眼抑制,这使得双眼成像难以融合产生立体视觉。双眼之间调节不一致,产生矛盾,融像困难,具体表现为调节疲劳,调节滞后等_

  与正常人相比,间歇性外斜视患者更难放松调节。例如,Hasebe认为调节作用在反应-刺激关系中难以得到较为良好的匹配程度,这些情况特别是在间断发生的向外的斜视病患身上显著发生;同样Rosenfield和Carrel的也说明此类疾患导致罹患人群的调节反应迟钝,一般注重调节过程往往需要较多正镜片来放松这种调节状态,或者用物象清晰损失的代价来获得到正位调节,也就是通过痉挛来掩饰向外的斜视表象。这些说明异常视力患者的调节作用常处于异常状态,从而进一步加重病情。

  弱视眼患者也有调节异常的情况。通常这类患者的调节反应呈现明显的滞后。其主要的原因可能有三种:①模糊信号的输入过程有效性降低,主要和神经通路功能强弱相关;②视觉信息处理中枢对视网膜离焦k敏感度下降,反应了中枢对刺激阈值的判断;③输出装置(睫状体和晶状体)降低,即执行调节反应的能力降低。弱视治愈模糊敏感性的下降可能是第一个或第二个,或者是两个原因共同作用的结果。

  (三)调节作用的检查手段

  常规的眼科检查手段包括验光仪、视标投影仪等,这些能通过光学手段对眼部的视力以及相关光学参数进行检查,通过与健康人群的平均值(健康值)进行比较,就能够判定视力是否异常及其异常程度。近年来,还逐渐发展了一种超声生物显微镜的检查技术,该技术基于超声波的显微成像技术,能够在无损伤性、准确性、可重复性、动态性和简便易行等方面显示独特的优势而被广泛使用。通过不同的方法,还可以对调节反应与视力的关系进行研究。Hee Kyung Yang使用开放视野式红外线自动验光仪测量间歇性外斜视患者的调节反应,发现其非主导眼的调节反应明显滞后于主导眼的调节反应。Deniz Somer认为非主导眼调节反应的下降是间歇性外斜视预后的影响因素之一,他发现两眼调节反应不对称的间歇性外斜视患者行单眼外直肌后徙+内直肌缩短术获益更大,调节准确、快速、平衡是间歇性外斜视术后维持良好效果的因素。还有一些研究者认为,相继使用动态检影的方法对视力异常患者的调节反应进行检查,发现双眼同时视时两眼的调节反应存在有非对称性,即非主导眼的调节反应的稳定性较差。Vincent等学者通过测量单眼弱视患者弱视眼和对侧眼的一系列的生物参数和光学参数,包括眼轴,角膜地形图,全部的高阶相差,以及非远视患者调节过程中(2.5D调节刺激)的高阶相差情况,比较了单眼弱视患者弱视眼和对侧眼角。膜和高阶相差的关系。调节幅度的研究中,采用的测量方法多是上推法,即先矫正受试者的屈光不正,然后令受试者注视最佳视力的上一行字母,逐渐移向受试者至眼镜平面,记录此时的距离,用公式AA=100/近点距离来计算出调节幅度。此种方法操作简单,便于收集数据,但是该方法却忽略了镜片的有效聚散度问题。

  二、视力矫正与调节作用

  (一)视力矫正的常规手段

  视力的异常主要与用眼卫生有关。近视了看远就会看不清,需要矫正视力,达到看清楚的目的。矫正的方法有配框架近视眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜、和成年后的角膜激光手术等等。但这些方法仅起了矫正视力的作用,眼睛仍是近视结构(仍然是近视眼)。对高度近视患者,因为镜片度数越高在眼睛周边产生远视性离焦问题更严重,佩戴眼镜会感觉眼睛不舒服,佩戴欠矫的低度眼镜反而会更舒服一点,而愿意戴低度一些 的眼镜,这种情况又另当别论,所以,成年人配镜矫正视力情况各异,要看具体情况而定。但不管是哪种情况,成年人欠矫,没有控制近视的发展,也没有让近视好 转,但也不会有什么大的危害。而青少年尚在生长发育中,如果配镜矫正视力,欠矫一些度数一段时间后,同样会发生反向调节力,欠矫还会产生看远眯眼问题,这两个问题都会导致加重眼睛内远视性 离焦问题,所以,会使近视发展的速度加快,因为欠矫后所产生的反向调节力(暂时从表面看,视力没有下降。但一旦调节放松,度数马上上涨),而导致的近视发展速度加快和近视加深,才是本质的结果,所以想通过欠矫控制青少年近视发展,最终得不偿失,有害而无益。所以,青少年矫正视力应在1.0左右,不要欠矫太多的度数,欠矫的度数越多,欠矫的时间越长,产生的反向调节力也越大,越有害,它和已经真性近视了,还强制望远训练以及已经真性近视了还通过中医方法刺激穴位取得短时间的视力提高的道理是一样的,都是利用了眼睛的反向调节作用,最终近视不会好转,近视度数会增加得更快,而且反向调节会产生 眼睛周边视野的远视性离焦,这是导致近视发展的根源,对于已经近视的眼睛,任何治疗仪器、治疗眼镜或治疗方法,如果不是解决近视的根源问题,而单纯是让眼睛产生反向调节,都会导致近视发展,让眼睛产生反向的调节而提高视力是一种表面的效果,所以利用和增加眼睛的反向的调节作用的方法实质上都是有害无益的。这些方法只是矫正视力的方法,并没有解决近视的根源问题,不能控制近视的发展,更没有让近视好转的可能。一般而言,很多视力异常的问题可以通过一些常规的办法来缓解,但这往往是在疾病发生的早期。这些方法基于食疗、中医穴位以及其他简便手段实现,但需要注意的是,这些方法都不能起到根本的作用。总结起来,这些简便的方法大概有这样几种:1)眼部活动法:通过转眼法或者眼呼吸凝神法能够舒缓用眼压力,主要通过改善视觉成像距离而缓解眼部调节作用,从而达到视力矫正的目的。2)物理缓解方法,如用热敷的方法,对眼部进行保温,以达到促进局部血液循环,增强新陈代谢的目的。3)洗涤法:用消毒容器盛放温度合适的温水,把脸放入水里,在水中睁开眼睛,同时活动眼球。此方法能洗去眼中的有害物质和灰尘,还对轻度白内障有效,并能改善散光、远视、近视的屈光不正程度。4)食疗法:采用枸杞、菊花、决明子等补肾明目的药食同源品进行煎煮,代茶饮,或者以此水煮粥,效果明显。5)点穴疗法。采取坐式或仰卧式均可,将两眼自然闭合,然后依次按摩眼睛周围的穴位。要求取穴准确、手法轻缓,以局部有酸胀感为度。一般相关的穴位包括:天应穴、睛明穴、四白穴、太阳穴、攒竹鱼腰穴、丝竹空穴、瞳子寥穴、球后穴、承泣穴等。

  (二)调节作用与视力的矫正

  视力的异常,往往与反向调节有关。这个概念描述了一种因用眼习惯不良而引起的错误调节过程。一般地,正常的眼睛看近处时,睫状肌要紧张收缩作用于调节晶状体调节焦度,叫眼睛的调节功能,而正常的眼睛看远睫状肌应该是放松的,但是,近视眼看远 时,因为看不清,人会有意或无意努力看,甚至眯眼看,久而久之,眼睛内部产生了一种反向的调节作用,这种作用虽然能在短期补偿一些因为眼轴偏长导致的近视度数,使度数表面好转一些,但由于这不是正常的调节,会破坏眼睛原有的合理结构,反向调节力或眯眼,这两个问题都会导致加重眼睛内视网膜远视性离焦问题,而视网膜远视性离焦是青少年近视发生和发展根源,所以它会导致青少年近视的发展。

  有的家长喜欢让孩子欠矫,认为欠矫能控制近视的发展。那么欠矫能否控制近视的发展呢?成年人配镜矫正视力欠矫了一些,经过一段时间视力可以达到1.0,因为成年人近视已经稳定,不再发展了,眼球也不存在生长问题。所以,因欠矫也不会引起近视的发展,反而因为欠矫一段时间后,因眼睛产生了一定的反向调节力,使视力提高了一些,代替了一定的欠矫的度数,这种情况,可能会被人误认为是近视的好转;如果成年人本来度数较低,而不戴眼镜,省却了戴眼镜的麻烦,也 不影响日常视物。有些人也认为近视好转了。其实,真性近视并没有好转,验光证明真实的度数没有降低,因为欠矫或者不戴眼镜,眼睛会经常处于疲劳状态也是不太好的。

  另外,调节功能一个重要的参数是调节幅度。它是指眼从静止状态(不进行调节)到进行最大调节时眼屈光力的增加,反映个人可使用的最大调节力。年龄是影响调节幅度的主要因素,随着年龄的增长,调节幅度不断下降。调节幅度表达的是某一特定个体对于不断移近的视标的最大反应,对于特定的视标,视标越靠近人眼,人眼所付出的调节越大,则所残留的调节能力就越少,假设该个体对离焦的代偿能力越大,则对不断移近的视标来说,视标保持清晰的能力也越高,在检测中反映出来的调节幅度也越大。早发性近视眼的高调节滞后正好能表现为大的离焦,不但可以引发近视快速增长,同时还能够表现为大的调节幅度,而相应的迟发性近视眼和正视眼则调节滞后要偏小,对离焦的耐受也偏小。一般认为近视患者的平均调节幅度与同龄者相同,但调节范围缩小。

  此外,调节还有一种调节刺激的功能。调节刺激是指外界物体给予人眼的调节需求。调节反应是指眼睛为了看清物体实际使用的真实调节量。理论上有多少调节刺激就会产生多少调节反应,但由于景深的存在,两者并不一定相等。当调节反应大于调节刺激,称为调节超前;当调节反应小于调节刺激,称为调节滞后。

  调节是一个动态的过程,要清晰、快速地看清物体,不但需要调节准确,还需要调节灵敏。调节灵敏度(facility ofaccommodation,AF)反应眼球控制调节的能力,是评价眼球能否平稳、有效地改变调节量的指标。通过测量l min内人眼有效改变调节量的次数来反应调节灵敏度的好坏。临床常用反转拍法,测量距离分远(6 m)、近(40 cm)两种。测量1分钟内人眼有效地改变调节量的次数,反应调节灵敏度。

  强制性调节(tonic accommodation,TA)又称张力性调节,是指人眼在缺乏适当视觉刺激条件下,采用接近1D状态的中间位调节,反应脑干发出的最基本的神经冲动对睫状肌的紧张性支配。调节适应是指在周期性持续性注视后张力性调节的改变。而临床表现的张力性调节则包含了基础张力性调节和调节适应。这种表观张力性调节漂移反应刺激介导的适应性调节反应的低衰减率,而实际睫状肌仍保持相对稳定的紧张性支配水平。测量张力性调节一般采用暗室聚焦法,其统计结果与年龄密切相关。在讨论夜间近视、空间近视、器械性近视及屈光不正的发生中常涉及张力性调节与调节适应,特别时近距离工作诱导的短暂性近视,通过测量近距离工作前后张力性调节的漂移值获得短暂性近视的量值。

  集合(convergence)是指人眼在注视远近不同距离的物体时,为了使物象能随时准确地落在两眼正常的视网膜对应点上,两眼不停地调整视轴的集散度,以保证双眼单视。当两眼向无限远注视时,为功能性休息状态,此时,两眼的视线平行,故两眼的集合角为零。随着被观察物体向眼移近,为了视物清晰,不仅需要调节,而且视轴内转,使视线固定于物体。物体愈近,调节愈强,随着物体的逐渐近移,最终集合可达极限,双眼立即分开,物体呈复像。实际上,两眼观察物体时,是不停地进行集合和散开运动的。相对性调节是指集合固定时,调节可以单独活动的力量。超过集合固定点所用的调节为正相对性调节(positive relative accommodation,PRA),是眼睛可以多使用的调节量。低于集合固定点所用的调节为负相对性调节(negative relative accommodation,NRA),是眼睛可以多放松的调节量。

  调节衰退的诱因学说有多种,通常认为是随着年龄的增长,由于下述多重诱因导致在调节时晶状体不能产生预期的正焦力。1)睫状肌纤维的张力下降,因而调节兴奋不能诱发睫状肌产生相应的收缩力。2)睫状体组织和包绕睫状体的巩膜组织弹性下降,限制了睫状肌收缩空间,在调节时限制了睫状肌预期的收缩量。3)睫状韧带和晶状体囊膜逐渐纤维化,弹性下降,睫状肌收缩后晶状体增焦的效率不足。4)晶状体基质成分密度增高,体积变大,可塑性下降,在调节时,晶状体的表面曲率不能达到预期的弯度。

  为了改变视力的异常情况,通常需要采取很多手段。通常来讲,眼睛的自然调节力是为了适应眼睛正常需求而存在的。由于双眼视觉集合的制约等因素,人类的视近距离一般至少会在10厘米以外,如果再考虑部分调节储备和普遍存在的远视眼问题的需求,所以人眼的自然最大10~20D调节力就相当正常。改变视觉条件是诱导眼睛不同调节状况的有效手段。在要求认真注视的条件下,不仅可以通过视标位置向眼前移动来提升眼睛的调节力,也可以通过增加外置凹透镜的方式来达到同样的目的。为了使得调节能力被合理诱发,正确的做法是必须逐步增加调节负载,只要能每次0.25D、0.50D或1.00D的增加,并且需要多次重复练习,只有持之以恒才能够有显著而且稳定的效果。

  当然,我们应该在视标移动的基础上更重视外置凹透镜的增加,这是因为视标移动的量是相对有限的。经验表明,很多被训练者的调节能力能够得到显著增强,绝大数被训练者其调节力增加了1倍左右。部分被训练者其调节力增加了2倍左右。个别患者的调节力甚至达到了惊人的3倍。这一事实说明人眼的调节潜能是巨大的,这成为了通过适当的方式和艰苦的训练过程,我们能够让人们的调节能力得到明显的提升的理论和实践基础。

  三、症状原因

  当眼睛处于调节放松状态时,平行光线在经过眼的屈光系统后,不能聚焦在视网膜上,这种现象叫做屈光不正,此外还有很多其他眼睛疾患与调节相关。

  (1)近视眼:近视眼形成的原理为,当眼睛处于不产生调节作用的状态时,眼的屈光系统对无限远处的平行光进行屈光后,在视网膜之前便形成了焦点,因此视网膜上只会形成一个模糊的物像。

  (2)远视眼:远视眼是指当眼睛处于无调节状态时,眼睛的屈光系统对远处的平行光进行屈光后,在视网膜的后面形成了一个焦点,而在视网膜上呈现出一个不清晰的弥散斑。

  (3)散光眼:散光眼是指来自于远处的平行光在视网膜上没有形成焦点,而是形成焦线的眼睛。人眼的屈光系统都会有一定程度的散光成份。散光眼的形成机理为,系统中两个子午线的屈光力不同,导致不能形成焦点,进而使人眼感觉到的光学缺陷。

  (4)老视:老视是随着年龄的增长,调节力逐渐降低,以至于不能满足原有的视近习惯,从而出现视近困难。老视是一种生理衰老现象,不属于屈光不正,是步入老年后缓慢而逐渐出现的现象。

  (5)斜视:斜视是指视轴偏斜,两眼不能同时注视目标的眼疾。通常有以下分类:根据融合功能分为隐斜视、间歇性斜视和固定性斜视;根据眼球运动和斜视角有无变化分为共同性斜视和非共同性斜视;根据注视情况分为交替性斜视和单眼性斜视;根据发病年龄分为先天性斜视和获得性斜视;根据偏斜方向分为水平斜视包括内斜视、外斜视和垂直斜视、旋转型斜视以及混合性斜视。对于斜视的矫正,需要通过必要的去逛矫正来刺激或抑制调节性集合来改变斜视的偏斜角。

  (6)屈光参差:屈光参差是造成双眼不等像的主要因素,而双眼不等像又是屈光参差的主要视觉表现,其造成的危害有双眼融像困难、视疲劳、弱视和斜视等。一般来说,两眼的屈光矫正镜度完全一样者极少,绝大多数人都会存在或多或少的差异。这种差异,不管是在屈光性质方面,还是在屈光矫正镜度方面,只要存在差异都可以叫做屈光参差。视觉生理心理学认为,双眼视像大小的差异融像的生理最大值为 5%,这一生理值所对应的双眼屈光矫正镜度差为±2.5m-1。因此,双眼的屈光差≤2.5 m-1时,我们仍能将双眼的视像融合而形成双眼单视。超过这一数值时,双眼视像无法融合就会产生双眼复视。

  四、解决方案

  根据双眼视功能分析的结果制定训练方案。考虑到调节功能与集合功能联动的特点,所以在每一次的训练过程中既有调节功能的训练也有集合功能的训练。标准的训练步骤如下:调节功能的训练分为3大步骤:第1步单眼调节功能训练,主要的方法有镜片排序,单眼翻转拍,字母表。第2步双眼分视调节功能训练.通过三棱镜或红绿眼镜进行双眼分视,分别在双眼前加上正镜片和负镜片进行调节功能训练。第3步为双眼单视调节功能训练.应用双眼翻转拍进行BAF和集合灵敏度的训练,训练时需要配戴偏振眼镜.加用偏振滤光条,以避免单眼抑制。训练早期强调训练调节功能的准确性,后期重点训练调节的灵敏度。集合功能的训练也分为3大步骤:首先应用Brock线、Barrel卡训练自主性集合(voluntary vergence),偏振立体图、红绿立体图训练连续性集合(smooth vergence)。然后用裂隙尺、立体镜等训练阶段性集合功能(step vergence),最后应用救生圈卡、偏心圆卡训练自由空间融合功能(free space fusion)。早期训练重点为集合幅度训练,晚期训练重点是集合灵敏度。以集合不足第1个月的训练为例:第1周:Brock线恢复正常集合近点,镜片阅读的方法训练调节功能的紧张或放松,立体镜训练正融像范围。第2周:Brock线训练自主性集合能力。单眼翻转拍训练单眼调节能力。偏振立体图训练正融像范围。第3周:Barrel卡训练自主性集合.立体镜训练负融像范围,字母表训练调节功能,裂隙尺训练正融像范围。第4周:单眼翻转拍训练调节能力,偏振立体图训练负融像范围,裂隙尺训练正融像范围。训练频率为1周1次,1次60 min.每次训练均为上述调节项目和集合项目组合,一般训练3—4项。

  五、案例分析

  案例一

  患者某中学教师,男,54岁。验光度数如下:

  裸眼远视力: OD:0.5 OS:0.6

  裸眼近视力: OD:0.6/33cm OS:0.5/33cm

  屈光度:

  -2

  未使用睫状肌麻痹的检影结果:

  OD:-2.25 DS/-1.75 DC×175 0.6

  OS:-2.50 DS/-1.00 DC×175 0.7

  调节幅度:

  8.3

  正相对调节:

  -2.5

  近视眼的成因往往与调节幅度降低有关。当正视眼或被矫正的屈光不正眼注视远处(>5米)目标时,在视网膜上形成清晰的像。当注视近距离(<5米)时,像落在视网膜之后,此时必须增加眼的屈光力量,使像前移到视网膜上,眼球这种自动调焦的功能称为调节。调节的生理基础是睫状肌收缩所导致的晶状体的变形。与此同时,这一异常还伴随眼周肌肉和瞳孔的改变。这一过程的调节机制往往由神经调节介导,故这些神经所牵引的睫状肌、瞳孔括约肌、瞳孔开大肌等眼内肌为结构基础,通过神经相关系统的控制,引起调节作用,最终导致视力异常或正常。

  分析:这是一例典型的近视患者,其屈光度为-2.5。对于未矫正的或者矫正不足的近视患者,其注视近端事物时,几乎不用或者采用较少的调节作用;因此调节功能长期被抑制或鲜有得到刺激而造成睫状肌功能的退行性改变,这种退行性的变化最终会导致废用性肌无力,从而使调节功能下降。由于年龄因素,矫正可能性较小,故采用维持方案,包括饮食疗法以及缓解眼部疲劳的辅助治疗。

  处方和宣教:

  1)给予日常饮食建议:多吃胡萝卜、鸡蛋、肝脏、瘦肉、豆制品等富含微量元素、维生素A、蛋白质的食物,同时补充水果和粗粮等富含维生素C、B族物质,提早进行抗老化措施,提早避免白内障等问题。针对患者爱喝茶的习惯,建议菊花枸杞煎制,代茶饮。

  2)建议用眼卫生,用眼过度后及时用氯霉素的眼药水。

  3)日常生活问题。注意减少看电视的时间,阅读报纸和书籍时注意室内采光。

  4)建议患者采用本文第四部分的训练方式锻炼眼部调节功能。

  5)辅助疗法:选一安静场所,或坐或站,全身放松,清除杂念,二目睁开,头颈不动,独转眼球。先将眼睛凝 视正下方,缓慢转至左方,再转至凝视正上方,至右方,最后回到凝视正下方,这样,先顺时针转9圈。再让眼睛由凝视下方,转至右方,至上方,至左方,再回到下方,这样,再逆时针方向转6圈。总共做4次。每次转动,眼球都应尽可能地达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌,改善营养,使眼灵活自如,炯炯有神。

  案例二

  患者某高三学生,男,17岁。验光度数如下:

  裸眼远视力: OD:0.6 OS:0.5

  屈光度:

  -1

  未使用睫状肌麻痹的检影结果:

  OD:-2.25 DS/-1.75 DC×175 0.7

  OS:-2.50 DS/-1.00 DC×175 0.6

  调节幅度:

  9.2

  正相对调节:

  -2

  分析:这是一例典型的近视年轻患者,其屈光度为-2。对于年轻患者,若其未进行矫正,应避免调节功能长期被抑制而造成睫状肌功能的退行性改变,因为这种退行性的变化最终会导致废用性肌无力,最终导致调节功能下降。对于这类患者,除了饮食治疗外,建议验光矫正,并改正日常生活习惯加上一些效果较明显的辅助治疗手段。

  处方和宣教:

  1)给予日常饮食建议:多吃胡萝卜、鸡蛋、肝脏、瘦肉、豆制品等富含微量元素、维生素A、蛋白质的食物,同时补充水果和粗粮等富含维生素C、B族物质,提早进行抗老化措施,提早避免白内障等问题。建议父母结合高考应试荤素搭配,以瘦肉、蛋类为荤食主材,以黄色蔬菜水果为素食品主材。

  2)建议验光后配制合适眼镜。同时注意眼镜使用卫生,注意用眼较多后及时用氯霉素眼药水缓解眼部疲劳。

  3)日常生活问题。看书写字姿式要端正,看书时间长了要休息片刻;不要在光线暗弱及直射阳光下看书,不要卧床、乘车、走路进看书。身体距离书桌一拳,食指距离笔尖一寸,眼睛距离书桌一尺。

  4)建议患者采用本文第四部分的训练方式锻炼眼部调节功能。

  5)辅助疗法:采用热熨眼法。此法最好坐着做,全身放松,闭上双眼,然后快速相互摩擦两掌,使之生热,趁热用双手捂住双眼,热散后两手猛然拿开,两眼也同时用劲一睁,如此3-5次,能促进眼睛血液循环,增进新陈代谢。此外,建议多进行眼保健操的辅助治疗。

  案例三

  患者某小学生,女,10岁。验光度数如下:

  裸眼远视力: OD:0.06 OS:0.1

  戴镜远视力: OD:1.0 OS:1.0

  裸眼近视力: OD:0.8/33cm OS:0.8/33cm

  戴镜近视力: OD:1.0/33cm OS:1.0/33cm

  检影结果: OD:-3.25 D 1.0

  OS:-3.50 D 1.0

  复检时主觉验光视力:

  OD:-3.25 D 1.0

  OS:-3.50 D 1.0

  屈光度:

  -4

  调节幅度:

  10.2

  正相对调节:

  -4

  分析:这是一例典型的中重度近视患者,其屈光度为-4。对这类小患者,调节功能长期被抑制而造成睫状肌功能退行性改变可能已经发生发展,故需要结合验光配镜、食疗、强度辅助治疗等综合措施,此外还需要端正其看书学习的习惯。

  处方和宣教:

  1)给予日常饮食建议:多吃胡萝卜、鸡蛋、肝脏、瘦肉、豆制品等富含微量元素、维生素A、蛋白质的食物,同时补充水果和粗粮等富含维生素C、B族物质,提早进行抗老化措施,提早避免白内障等问题。建议父母结合高考应试荤素搭配,以瘦肉、蛋类为荤食主材,以黄色蔬菜水果为素食品主材。

  2)建议验光后配制合适眼镜。同时注意眼镜使用卫生,注意用眼较多后及时用氯霉素眼药水缓解眼部疲劳。

  3)日常生活问题。看书写字姿式要端正,看书时间长了要休息片刻;不要在光线暗弱及直射阳光下看书,不要卧床、乘车、走路进看书。身体距离书桌一拳,食指距离笔尖一寸,眼睛距离书桌一尺。

  4)建议患者家长指导孩子进行本文第四部分的眼部调节功能训练。

  5)辅助疗法:采用热熨眼法。此法最好坐着做,全身放松,闭上双眼,然后快速相互摩擦两掌,使之生热,趁热用双手捂住双眼,热散后两手猛然拿开,两眼也同时用劲一睁,如此3-5次,能促进眼睛血液循环,增进新陈代谢。此外,建议多进行眼保健操的辅助治疗。此外,建议每周一至两次洗眼法治疗。先将脸盆消毒后,倒入温水,调节好水温,把脸放入水里,在水中睁开眼睛,使眼球上下左右各移动9次,然后再顺时针、逆时针旋转9次。刚开始,水进入 眼里,眼睛难受无比,但随着眼球的转动,眼睛会慢慢觉得非常舒服。在做这一动作时,若感到呼吸困难,不妨从脸盆中抬起脸来,在外深呼吸一下。此法,能洗去眼中的有害物质和灰尘,还对轻度白内障有效,并能改善散光、远视、近视的屈光不正程度。

  五、总结

  调节功能是指通过改变眼屈光状态,使得眼前不同距离的物体能清晰的聚焦在视网膜上的能力,是人眼的重要功能之一。该功能在各种视力异常的发生、发展及治疗中扮演重要角色。调节功能的异常或者超过其能力时,往往引起眼部肌肉及其他组织的异变,从而又可逆性的眼部疾患转变为永久性的。调节功能与矫正近视密切相关,针对不同患者进行合理的处方和宣教,将会对改善其视力异常起到明显的效果。从本文的研究可看到,近视患者往往其调节功能出现异常,而这种异常又将引起近视等视力异常的加重。通过食疗、合理的验光以及必要的辅助治疗能够对视力恢复有一定作用,但根本途径还是改变患者的生活习惯和用眼卫生。本文针对用眼卫生的宣教进行了一定程度的涉及。

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