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眼科医学论文 眼科手术患者分级心理护理模式的研究

2018-11-25 10:20:51来源:组稿人论文网作者:婷婷

  【摘要】目的:通过对眼科手术患者的心理评估进行分级心理护理,研究分级心理护理模式对眼科手术患者的临床意义。方法: 随机选取2017年1月-2017年12月的眼科手术患者330例,按照随机对照原则,入组患者分为对照组和研究组,每组165例。对照组患者采用常规心理护理手段;研究组患者在进行医院焦虑抑郁量表与匹兹堡睡眠质量评分后,分为不同的三个等级,每级患者在采用常规心理护理手段的情况下,再采取相应的分级心理护理手段。 结果: 与对照组相比,收缩压差值、舒张压差值、心率差值减少,并且差异有统计学差异(P<0.05);对护理的满意度更高(P<0.05),自我护理能力即患者康复程度更高(P<0.05)。 结论:对不同心理情况的患者进行分级心理护理干预后,患者的护理效果明显,具有重要的临床意义。

  【关键词】眼科手术;分级心理护理

  随着医学模式的发展,除外对患者身体的康复护理之外,对患者的心理护理也受到重视。手术治疗是常见的干预手段,但部分患者因对手术风险的恐惧以及手术部位的疼痛产生不良情绪;并且眼科手术多为局部麻醉,手术中患者常保持清醒,更增加患者对手术的恐惧。这种不良心理反应,将直接影响患者的治疗效果和疾病的康复[2],因此对眼科手术患者进行分级心理护理有着重要意义。分级心理护理是一种新型护理模式,根据患者不同的心理状态进行个性化、全方位的心理护理干预,从而使患者在治疗过程中保持积极的态度,促进疾病的恢复。为探究分级心理护理模式在眼科手术中的治疗效果,对我院收治的眼科手术患者分别给予常规护理和心理分级护理,并进行比较分析,报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取我院 2017年1月-2017年12月的眼科手术患者330例,包括眼科所有手术分级,所有患者均自愿参加。其中男191例,女139例,平均年龄(50.3±12.5)岁。按照入院时间先后顺序以及随机数字法分为对照组和实验组,两组各165例,对照组男98例,女67例,平均年龄(51.9±10.5)岁;实验组男 36 例,女 19 例,平均年龄(49.5±11.8)岁。两组患者性别、年龄、职业、婚姻状态、受教育程度、付费方式、家庭收入方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本试验通过我院伦理委员会批准。

  1.2方法

  对照组患者实施常规心理护理方法。所有患者给予眼科常规护理,包括常规探视、术前准备、术中台上和台下配合、术后恢复指导;常规心理护理,包括注意患者的言行举止,取得患者的信任,向患者口头介绍眼科手术的相关知识及注意事项,安慰、鼓励患者,为患者及家属答疑。

  实验组患者实施眼科常规心理护理和分级心理护理模式。首先对实验组的患者进行医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and DepressionScale,HAD)和匹兹堡睡眠质量指数量表评估,根据二者评分进行心理护理分级。HAD量表可评定抑郁和焦虑的状况。其中A代表焦虑项目,D代表抑郁项目,每个项目分四级评分。将两套项目分别叠加即得出各自的总分。总分0-7分代表正常;总分8-10分表示轻度抑郁/焦虑;总分11-14分表示中度抑郁/焦虑;总分15-21分表示严重抑郁/焦虑。匹兹堡睡眠质量指数可以对患者近1个月内的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍等几方面来评测,共21分,患者得分高则睡眠质量差。综合二者评估结果对眼科手术的患者心理情况进行分级,共分三级(见表 1)。

  表1 三级护理评价标准

  三级心理护理措施:为无意识的心理护理,首先建立良好的护患关系,接触患者时要给予关切的目光及微笑,言语要谦逊尊重,其次要了解患者的困惑,做到清楚解释,要对将要进行的操作对患者做到知情同意。在此过程中关注患者言语和举止,认真倾听,并且感知患者的心理问题,并及时回应。在患者接触的过程中要注意语态,可以适时给予患者肢体的接触,如上前搀扶、握住患者的手或轻拍其肩,从而平抚患者的紧张,焦虑情绪。

  二级心理护理措施:在三级心理护理措施的前提下,对患者开展针对性的训练。首先评估患者对眼科手术的认知,找出认知偏差,从而正确引导,使患者树立信心,如针对患者缺乏的知识,提供知识信息支持。指导患者进行放松训练,如深呼吸、想象及肌肉放松。同时寻找医师、病友、亲朋好友等方面的支持,为患者创造理想环境。手术中巡回护士实施心理安慰护理,贯穿于手术治疗的全过程,了解患者在手术过程中的任何不适,进行安慰。手术后注重患者由于创伤引起的心理变化,根据患者的心理情况,采取不同的方法,维持患者心理状态平稳,从而促进康复。

  一级心理护理措施:有意识的心理护理,采用开放式问答和访谈的方法,在问答时观察患者情绪和表情变化,发现具体的心理问题,予以情感和咨询干预及放松治疗。分析患者治疗中的障碍,给予信息和教育干预。要为患者制定个性化治疗策略,要切实可行。同时要强化手术中患者心理的干预,贯穿于手术治疗的全过程。手术中配合麻醉师进行麻醉处理,然后向患者讲解术中需要配合的注意事项,以减少手术损伤和患者的负面情绪,手术开始后密切观察患者的表情及全身反应情况,适时进行语言安慰,给予患者心理安抚。同时由于手术时间较长,需充分了解患者的肢体移动诉求,对患者四肢关节部位进行按摩和触摸,从而转移患者的不良情绪。若发现患者有紧张或疼痛感时,应及时握住患者的手,轻拍患者的肢体或膝部, 采取轻柔的动作帮助患者进行膝关节的被动活动,并根据患者的需求做适度的四肢、体位移动,以促进血液循环。手术后要关注患者由于伤口疼痛而引起的不适,可适当为患者使用减轻疼痛的药物,并提供不同时间长短的心理辅导和护理,引导患者积极配合治疗。

  1.3 观察指标

  1.3.1生理指标:手术前、及手术后测量患者的血压差值及心率差值,严密观察两组患者的血压及心率变化,取术前平均值与术后平均值比较。

  1.3.2护理满意度:采用自制的护理满意度调查问卷调查患者的护理满意度情况。主要分为 3 个等级,包括非常满意、满意和不满意, 护理满意度(%)=( 非常满意+满意)× 100%[7]。

  1.3.3 自我护理能力量表(ESCA)包含4个维度,即健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能,合计43个条目。总分172分(0~57分为低等水平,57~115分为中等水平,>116分为高等水平),得分越高,反应自我干预能力越强。

  1. 4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计量数据 用`x ± s表示,组间比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用c2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

  2. 结果

  2.1 实验组患者在HAD和匹兹堡睡眠质量指数量表评估后分为三个等级(表1),本研究中,75例患者将实施三级心理护理,56例患者将实施二级心理护理,34例患者实施一级心理护理。

  2.2 两组患者眼科手术前后机体生理指标变化情况的比较(`x ± s)

  对照组和实验组患者眼科手术前后机体生理指标变化情况的比较比较差异有统计学意义 (P<0.05),见表2。

  表2两组患者眼科手术前后机体生理指标变化情况的比较

  2.3 两组患者护理满意度比较

  对照组和实验组患者对护理满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05),见表3。

  表3两组患者护理满意度比较

  注: aFisher 精确概率法

  2.4 两组患者自我护理能力比较

  干预后,实验组自我护理能力明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

  表4 两组患者自我护理能力比较

  3讨论

  眼部疾病的患者由于眼睛疼痛、视力下降等功能障碍导致对外界信息感知不佳。患者的生活质量严重下降,易产生不良情绪。手术对机体是一种强烈的应激,眼科手术通常采用局部麻醉,患者术中保持清醒,眼科手术操作时间较长,这都使患者产生严重的焦虑、紧张及不安,严重者可能会影响手术效果和预后康复。

  近几年,笔者总结护理经验时,记录常规护理时患者术前术后的一般生命体征、身体状况,同时还记录患者在不同阶段的心理状态。笔者假设采用个性化心理护理,每一个患者可以达到最佳的护理效果,促进疾病的康复。本研究实验组患者经根据不同的心理状态分为三级,进行个性化心理护理,结果显示,与对照组比较,收缩压差值、舒张压差值、心率差值减少,并且差异有统计学差异(P<0.05)。说明为眼科手术患者进行个性化、深入的心理护理干预,可以改善手术对患者的应激影响,使得血压、心率没有明显波动,对于患者以及康复治疗有一定的临床效果。实验组患者术中密切观察患者的反应情况和诉求,适时进行语言以及按摩和触摸,从而转移患者的不良情绪,这在一定程度减轻患者交感神经过度兴奋,和由此带来的心率、血压波动。

  本研究结果显示实验组与对照组比较,对护理的满意度更高(P<0.05),有助于建立良好的护、患、属的关系,最终促进患者疾病的康复,同时有利于构建和谐社会。这得益于三级心理护理,借鉴心理学科各种量表的测试,准确评估患者心理状态,根据不同的心理障碍的级别,采取不同的干预手段。护理人员分析困扰患者的问题,采用科学的方法,激发病人面对和战胜困难的信心,帮助患者掌握处理问题的办法,以达到尽早康复的目标。

  本研究结果显示实验组与对照组比较,自我护理能力即患者康复程度更高,两组统计学有差异(P<0.05)。这说明有针对性的分级心理护理对患者的身体康复起到一定作用。因为个体对疾病的接受能力存在差异,对患者采取相同的心理护理方式,就会忽略个体的异常表现。分级心理护理模式,除外以病人疾病为中心的常规护理,还会应用专业的心理干预手段,开展针对性的训练,提高患者面对疾病中的困难的处理能力。随着心理状态的改善,疾病的康复也加速,体现在生命体征以及自我护理的能力的恢复上。本实验存在的不足是由于护理人员的不足,参加本实验的护士虽然都接受正规心理培训,但并不是每一个人都取得心理咨询师资格,我们今后将进一步加大护理人员的培训,争取本科室每一位护理人员都取得心理咨询师资格。

  综上所述,分级心理护理在眼科手术的患者中临床效果明显,值得在临床推广使用。

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