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动物医科学论文 一例犬胃内异物及肠阻塞的诊断与防治

2018-11-23 09:45:39来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:胃内异物及肠阻塞是犬类动物常见的胃肠疾病。胃内异物是指胃内长期滞留难以消化的异物,使胃黏膜损伤;肠阻塞是犬猫的一种急腹症,发病部位主要为小肠。本文是一例萨摩耶误食玩具、毛线等多种异物在胃和小肠发生机械性肠阻塞的病例,临床主要表现为精神沉郁、频繁呕吐、不排便、喜卧、腹部触诊有痛感,通过X光片及血液检查确诊为胃内异物及肠阻塞,通过犬肠胃切除手术、术后输液及护理等且预后良好。

  关键词:误食;胃内异物;肠阻塞;萨摩耶

  大多数犬类动物性格顽皮,当对环境和某些物品熟悉后,它们的破坏性也是一流的,撕咬是它们最擅长的手段,所以犬类动物发生误食异物造成胃内异物或肠阻塞的病例并不少见。我所在的医院接诊一例较为典型的1岁零3个月的萨摩耶同时出现胃内异物及肠阻塞,由于其病情较为严重且保守治疗无效的情况下采取手术疗法对其进行治疗,且预后良好。

  1 病因

  1.1胃内异物发生原因

  胃内异物是胃内长期滞留难以消化的异物使胃黏膜受损,从而影响胃的功能,严重可引起胃穿孔继发胃膜炎。幼年或成年犬、猫玩耍嬉戏时吞食骨头、石头、破布、线团等异物,尤其猫咪有通过舔毛梳理被毛的习惯,使脱落的被毛进去胃内并形成毛球。此外,当犬患有狂犬病、胰腺疾病、寄生虫病、营养元素或矿物质缺乏症等此类疾病时,常伴有异食现象,甚至于个别犬只生来就有吞食石块的恶习。

  1.2肠阻塞的发生原因

  肠阻塞指肠腔发生物理性或功能性阻塞,使肠内容物不能顺利下行,主要发生在小肠。临床常见物理性因素有由骨头、果核、线团、毛球等异物或大量圆虫、绦虫等寄生虫堵塞肠腔所致;或因肠粘连、肠套叠、肠扭转、肠狭窄或肠腔内新生物等所致肠腔狭窄所引起。功能性因素有肠壁发炎、坏死或支配肠壁的神经紊乱,致使蠕动减弱甚至消失;或肠系膜血栓,致使肠管血液循环发生障碍,继发肠壁肌肉麻痹,肠内容物滞留。

  2临床症状

  2.1胃内异物临床症状

  临床上病犬主要呈现急性或慢性胃炎的症状,根据异物大小以及胃内异物的位置的不同患病动物在临床上有较大的差异,并不是所有胃内异物都表现出临床症状。此类患病动物进食硬食时,有间歇性呕吐史,呈现进行性消瘦状态。当胃内存有大而硬的异物时,动物呈现精神沉郁、呕吐和腹痛为主要症状。当胃内存有尖锐或具有刺激性异物损伤胃黏膜时,会引起出血或胃穿孔,此类情况较为少见。当异物位于幽门部时,患病动物的临床症状较为明显。当猫胃内存有毛球团时常引起呕吐或干呕,呈现食欲差或食欲废绝状态。有的猫表现肚子饥饿现象,采食时呜叫,饲喂出现贪食,但只吃几口便走开,动物呈进行性消瘦,这种现象提示可能是胃内异物。

  2.2肠阻塞临床症状

  临床上以剧烈腹痛及明显的全身症状为特征。异物阻塞的程度、部位、持续时间及肠管血管完整性决定患病动物的临床表现和结果。常见厌食、腹痛、呕吐、不排便、消瘦等症状。阻塞发生于肠管前部时,早期症状多为呕吐,呕吐物初期含有未消化的食物和黏液,之后呕吐物中含有肠内容物和胆汁;阻塞发生于肠管后部时,肠内蓄积大量气体,呈现腹围膨大,触压腹部明显痛感[3]。早期严重呕吐引起机体明显的脱水症状,导致黏膜干燥和皮肤弹力丧失;晚期因持续性呕吐导致机体脱水和电解质紊乱发生尿毒症,最终虚脱休克死亡。倘若继发腹膜炎,机体体温升高并呈现渐行性腹痛、衰弱。对于小型犬或猫大多能触诊到阻塞物。

  3诊断

  3.1临床检查

  3.1.1问诊

  询问主人平时饲养管理情况,尤其是有没有发现患病动物吞食异物、翻垃圾桶的行为、家中有无小物品丢失以及患病动物的精神状态、临床症状、有无相关病史等。

  3.1.2触诊   

  对患病动物腹部进行触诊,主要触摸有无明显异物存在,并观察其有无明显痛感,可根据患病动物反应确定腹痛部位,从而推断阻塞部位。

  3.2实验室检查

  通过X射线检查、血液常规检查来确诊、找病因并确定治疗方法。

  4治疗

  4.1保守治疗

  对于一些肠阻塞病症较轻的患病动物,采取保守治疗能够避免损坏机体自身免疫机能。多数情况下,当阻塞物位于空肠、直肠及肛门部位时,采用口服润滑剂(石蜡油或肥皂水)进行深部灌肠,使其顺利排出,恢复患病动物的正常肠道功能。切记口服润滑剂和灌肠所用的药物剂量。

  4.2手术治疗

  对于一些肠阻塞较为严重的患病动物,如阻塞物位于前胸段食道、胃及小肠时采用胃肠道切开法能直接解除病因,但术后休养及护理尤为重要。术前应对患病动物进行全身麻醉,术部剃毛,仰卧保定,术部消毒,打开腹腔,找到阻塞部并将其拉出切口以外,取出阻塞物,如有坏死将其切除,缝合肠管,闭合腹腔。手术结束后输液消炎、补液。

  5临床病例

  5.1病例介绍

  萨摩耶犬,雄性,9个月,体重25kg,体温38.7℃,免疫完成。主诉患犬精神不振,没食欲,少量饮水,呕吐物为黄绿色,无大便,喜卧。之前来我院就诊两次,均为胃肠炎。由于改犬较为肥胖,首先怀疑肝脏或是胰腺问题,与主人沟通过后检查胰腺炎及血常规检查,并无胰腺炎,血液检查有炎症和轻微脱水。而后主人要求决定先对症治疗,遂按照胃肠炎治疗,采取补液止吐等治疗,第一天初见成效,主人诉说患犬精神好转,故继续同药方治疗,第二天无明显变化,第三天又开始频繁呕吐,于是再次与主人沟通建议进一步诊断检查。协商完成采取拍X光片、血常规、血液生化、血气等检查进一步明确病因。

  5.2临床诊断

  与主人沟通时提到该犬平时有乱吃东西,撕咬异物的习惯,且主人突然回忆起家中玩具少了一个。视诊病犬精神状态较差,脱水较为严重,眼球有下陷,皮肤弹力下降,喜卧懒于活动,触诊腹部敏感,腹壁紧张,有明显痛感,遂与主人沟通后进行下一步检查。

  5.3实验室检查

  5.3.1血液学检查

  前肢静脉采集约2ml血液。分别注入含有EDTA抗凝管中0.3ml,血凝测试板0.2ml及肝素锂管1.5ml。直接从肝素锂管中抽取0.4ml进行血液气体检查,剩余部分进行离心,制备血浆。

  5.3.1.1血常规检查

  表1血常规各项

  检查结果分析:白细胞、单核细胞的升高说明有较高炎症;红细胞、血细胞比容的升高均表明机体脱水。

  5.3.1.2血液生化检查

  表2血液生化检查各项

  检查结果分析:由几项异常指标表明患犬肝脏受损。

  5.3.1.3血液电解质检查

  表3血液电解质检查各项

  检查结果分析:代谢性碱中毒,电解质紊乱,符合呕吐和脱水的临床症状。

  5.3.2 X射线检查

  调节X线机管电压80KV、电流100mA、暴光时间2.5s.取腹部正位和腹部侧位

  X射线分析:从X光片中可见该犬胃内及肠内各有两块形态不规则的高密度异物,并且小肠堵塞部位前段肠道内蓄积大量气体。

  5.4诊断结果

  根据影像学检查以及血液学检查并结合临床症状,确诊为胃内异物及肠阻塞,由于阻塞异物较大且病情严重,故放弃保守治疗,与主人协商后立即采取手术治疗。

  6手术治疗

  6.1术前检查及准备

  血常规检查显示该犬炎症指标较高,中度脱水;血液生化指标异常提示肝脏受损,同时由于手术非做不可建议主人选用呼吸麻醉,提高麻醉安全性,协商完成之后进行输液调整体液及酸碱度提高患犬状态后进行手术。

  给予术前给药,痛立定2.5ml,止血敏2.5ml,阿托品2.5ml。15分钟后实施手术。保定犬只进行术部剃毛、埋留置针。

  6.2手术进行

  采用的是安全性较高的呼吸麻醉,先静注15ml的丙泊酚(0.6ml/kg)进行诱导麻醉,犬只进入麻醉状态后进行气管插管即吸入麻醉,并用心电监护仪进行实时监护。

  将病犬仰卧保定在手术台上,固定四肢,先用碘伏由内向外打圈消毒,后用75%酒精棉球脱碘进行术部消毒,主刀手和助手进行自身消毒后穿手术服、手术帽以及口罩。

  助手打开创巾包及器械包,由于阻塞物在胃幽门和后小肠段,所以手术切开部位在剑状软骨至耻骨前缘的腹中线上。用紧张法沿腹正中线切开表皮,褶皱法切开脂肪层、肌肉层、腹膜层,用顿剪剪开一个小孔然后扩大腹膜切口,打开腹腔。发现膀胱有积尿,主刀手稍微用力挤压膀胱将尿排出体外,后检查脏器和胃肠壁损伤情况。先将阻塞肠段即病变肠段拉出腹腔外,并用无菌纱布隔离腹腔和腹壁创缘。发现其阻塞肠段呈黑紫色失去弹力及光泽,且蠕动全无,肠系膜血管形成血栓,判定该段肠管全部坏死,决定切除坏死肠管,切除时发现异物有电线拉扯,于是先将头侧坏死肠管与电线一同剪断,并试图拉扯已与胃分离段的肠管中的玩具电线,顺利将阻塞段肠管中所有异物取出,由于该段肠管已坏死,于是施行肠管吻合术。取两支无菌肠钳分别夹持在阻塞肠段两端,对肠系膜血管进行结扎,切除坏死肠管,用生理盐水冲洗切口,修剪外翻的肠黏膜,由助手将两断端对应靠拢,用3­0号可吸收线全层采用连续缝合法缝合肠壁,缝合完毕后再次清洗拉出肠段,并检查肠管内还有无异物残留,检查无误将修复肠段还纳腹腔。

  再对胃内异物进行处理,在胃腹侧胃大弯和胃小弯之间的无血管区域作切口,并作牵引线,向后牵拉使胃壁暴露在腹壁切口外,同样用无菌纱布隔离胃壁与腹腔防止切开胃时污染腹腔。先用手术刀在胃壁上向胃内戳一个口,然后用手术剪扩大切口,清除异物后检查胃内壁有无破损,发现异物堵在胃幽门部,术者手指探查并将异物缓缓取出,对取出异物的胃腔进行再次检查冲洗,胃内壁异物阻塞出轻微擦损,清洗完进行缝合,第一层用可吸收缝线3­0号线连续缝合,第二层再进行水平内翻缝合,缝合完毕后,清洗胃外壁和灌洗腹腔,清洗完毕将胃还纳腹腔缝合腹壁切口,后倒入抗生素(0.5g头孢曲松钠)。用可吸收缝线2­0号缝线进行腹膜肌肉层连续缝合,再结节缝合;皮肤缝合依然使用的是可吸收缝线2­0号缝线进行结节缝合皮肤层,缝合完毕后用碘伏点涂在切口上手术完成。术后进行输液,使用对应抗生素以及营养液。

  6.3术后输液及护理

  待病犬苏醒之后佩戴伊丽莎白圈防止其舔咬手术创口,由于患犬所做手术是肠胃切开术所以术后禁食禁水3天,安静休养;第四天饲喂少量流食和温水并观察其食后状态;使用雅肤每日喷洒手术创口,每日两次;犬生活环境应保持干净干燥;每日带病犬前来输液,建议输液一周。

  术后用药:

  头孢曲松钠0.65g, 0.9%生理盐水100mL稀释,静脉注射。

  氨苄西林钠舒巴坦钠0.65g, 5%葡萄糖注射液100mL稀释,静脉注射。

  甲硝唑氯化钠注射液100mL,静脉注射。

  氯化钾3ml、维生素C(1支)、维生素B6(1支)、肌苷(1支), 复方氯化钠注射液100mL稀释,静脉注射。

  泰能半支,0.9%生理盐水100ml稀释,静脉注射。

  犬血白蛋白4支(5ml/支),5%葡萄糖注射液100ml稀释,静脉注射。

  伴安100ml,5%葡萄糖注射液100ml稀释,静脉注射。

  维克长效2.4ml,肌肉注射。

  康卫宁2.4ml,肌肉注射。

  立止血2支(2ml/支),皮下注射。

  痛立定2.4ml,皮下注射。

  科特壮2.4ml,皮下注射。

  胖得命5ml,皮下注射。

  根据患犬每日恢复情况适当增减或替换药物。

  6.4治疗结果

  该犬于术后第15天前来拆线,伤口愈合良好,精神食欲大小便都正常,由此可见手术疗法治疗此类疾病是一个预后良好的结果。

  7小结

  7.1鉴别诊断

  与胃肠炎鉴别诊断:一般胃肠炎有呕吐、拉稀、腹胀、触诊敏感等症状,但此病例病犬无大便,由此可区分[4]。

  与肠套叠鉴别诊断:其主要症状为呕吐、里急后重且触诊有香肠样硬块,可移动,触诊有痛感,但此病例触诊无香肠样硬块,并拍片确诊存在异物[5]。

  7.2治疗方案选择

  肠阻塞与胃内异物的治疗方案有大致分为保守治疗和手术治疗,其原则是去除阻塞物即去除病因。治疗方案的选择是根据阻塞的大小、程度、时间、部位来决定。保守疗法适合阻塞物较小、轻度阻塞、阻塞发生时间短和阻塞部位弹性大的情况下适用;手术疗法适合阻塞物大且形状不规则、中度至重度阻塞、阻塞时间长和阻塞部位局限性大的情况下适用。

  此篇病例病犬属于重度阻塞且阻塞物大,加上阻塞部位在胃幽门和小肠后段,是局限性大不可逆的状态,所以患犬必须采用手术疗法,通过这次手术患犬预后良好。所以在临床病例中我们一定要判断好患病动物的患病程度从而选择更适合的治疗方案。

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