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档案学类论文 居民健康普查档案建立存在的主要问题及对策浅析-以高新区枫桥

2018-12-05 11:15:48来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:每个居民的健康档案,是记录了此人从生到死的所有身体上的健康情况,包含了各种各样与健康相关的极具系统化的文件记录。并且居民健康档案为居民提供了连续性的、全面性的、以及综合性的具有高质量高效医疗卫生保健服务的重要依据。此外,这对于居民的健康管理十分重要,有着很深的意义,建立健全的居民健康档案是展开社区卫生服务的一项必不可缺的最基本的要素。然而随着居民健康档案的发展,在对于它的管理过程中出现了很多问题,在目前的居民健康档案中,有一种被称之为“死档案”的现象就十分严重,那么怎样才能有效的利用居民健康档案和如何科学地管理居民健康档案成为了成功顺利的展开社区卫生服务工作中不可忽略的问题。本文主要从建立居民健康档案的意义、建立健康档案存在的主要问题及解决措施三方面阐述,并提出通过提高居民健康档案意识、完善健康档案管理制度等方面加强居民健康档案管理的建议和措施,对于如何加强居民健康的素质具有十分重要的意义。

  关键字:居民健康档案 建档 问题对策

  一、居民健康普查档案建立的目的与意义

  (一)居民健康档案建立的基本内容

  1.封面

  封面右上角有个独立的个人编号,用此编号来规范居民个人健康档案的建立独立性及准确性、以下就是居民个人健康档案的封面,其中包括了居民姓名、现住址、户籍地址、联系电话、乡镇(街道)名称、村(居)委会名称、最下方是建档单位、建档人、责任医生以及建档日期。要求以社区为单位、规范填写年月日、各个项目要求做到无缺点。一般来说,一个家庭健康档案中的个人健康档案的编号都是连续的。

  图1 居民健康档案图

  2.知情同意书、承诺书

  居民的个人健康档案就是以居民本人的健康为主要内容,记录了此居民从生到死这时间内的所有身体上的健康情况,居民健康档案在此居民的整个生命周期中起着至关重要的作用,并且其中涵盖了多种与健康相关的因素,使此居民在生活以及所有决策中的个人健康信息能得到全方位的了解及需求。所以,知情同意书、承诺书是为了可以确保居民都可以得到公平、效率的社区公共卫生健康服务,既保证了居民健康信息的私密性也同时尊重了居民的合法权益。

  3.家庭基本资料

  首先家庭户数应该以现在居住的所在有关单位来实施建立;并以家中的户主为中心,登记好家庭人员的个人情况;如有发生变更的情况,像家庭成员的个人基本信息、所居住的条件和所居住的卫生设施情况、以及对所在家庭情况的变更,应该及时去社区卫生服务机构进行居民健康档案资料内容变更。另外有像存在药物过敏、家庭组织遗传等问题以及其他关乎个人健康的问题应详实的填写在表中。便于在今后的检查中获取重要信息。

  图2 个人基本信息表

  4.个人健康档案基本情况

  就目前而言,根据不完全统计,苏州高新区枫桥街道马浜社区现有档案为15000份,其中高血压病人为3300人,糖尿病病人为900人。(此为马浜社区服务站医生给的资料)从中我们可以得到几个信息:第一,苏州高新区枫桥街道马浜社区的居民并没有全部录入属于个人的居民健康档案;第二,患有高血压的人数占总档案的五分之一还多,这个数字是很惊人的;第三,高血压和糖尿病在如今是个高发普遍的疾病。根据了解,糖尿病具有一些遗传因素。因此建立一个真实完整的居民健康档案不光有利于自身的健康考虑,对后辈的健康也有着预防作用。

  病史高血压糖尿病总档案人数330090015000图3 现统计档案人数

  (二)居民健康普查档案建立的目的

  1.满足社区居民卫生服务的需求

  首先,社区居民卫生服务机构需要对居民的背景,个人健康问题需要有一定的了解,才得以更好地为居民服务。而在居民的个人健康普查档案中涵盖了一系列有关社区居民卫生服务机构需要的工作内容,这能够有效地让社区卫生服务机构将工作高效完成。在社区居民卫生服务中,最基本的一项基础服务功能就是建立一套真实可靠而又完整的居民健康档案系统,而绝大部分的社区卫生服务工作就是在居民的个人健康档案的基础之上而来的。

  2.社区实施预防医学措施

  居民的个人健康档案是将纸质记录的有关居民的个人健康信息系统化,健全化。通过健全的建立、有效的管理以及合理的运用居民个人健康档案,可以在其中及时有效地了解到居民曾经的健康状况、疾病的构成元素以及居民个人健康问题发展的趋势,对此分析、研究能够及早的、有效的筛查出高危险人群,能够及时提早预防疾病或者是对健康教育知识的科普及了解。

  图4 居民健康档案收纳柜

  3.评价医疗服务质量

  居民的个人健康档案可用于对全科医生的评价,能够对医务人员进行了解其服务水平和技术职能,有的时候还可以作为处理医疗纠纷的法律依据。通过长期对病人的管理和照顾,医生能有更多的机会发现病人存在潜伏的危险因素和疾病潜藏中的病患。这有利于医生为社区居民提供详细的更好的服务。

  4.社区卫生资源合理利用

  医生想要及时的对病人救治,首先就得要充分的了解病人的问题才可以对症下药。而对于社区卫生所里的医生来说需要了解病人的背景,居民的个人健康档案其中包含了居民的个人健康档案,家庭组织成员的健康档案以及社区存有的健康档案。因此,居民健康档案对于了解掌握病人的病情有着非常有利可用的参考材料。可遗传的疾病来说,家庭健康档案则起到了举足轻重的地位,医生们能够从病人的家庭档案了解掌握到其家人是否患有某种可遗传性疾病,这就为医生及病人省去了很多繁琐的检查项目。但是只有当建立完整的、真实的健康档案才能使得社区卫生服务人员充分、真实的了解并掌握居民的个人健康状况,从而实现合理的运用资源。

  (三)居民健康普查档案建立的意义

  1.掌握居民的基本情况和健康现状

  无论是对于就医还是居民自身健康保健,建立一份真实完整的居民健康档案都是十分有助的,一份真实完整的居民健康档案其中记录着每个居民从开始发现疾病到疾病的演变(好坏)到治疗所得的疾病到身体恢复其中的一整个变换过程。通过在比较这一段时间中检查所得出的资料和数据内容,能够让患者发现自己的健康状况变化,疾病的发展趋势以及治疗后的效果等等,这有利于医务人员观察。

  2.提供信息资料

  居民健康档案能够迅速的为一些突发性疾病、传染性疾病或是多发性疾病提供有效的病例内容。例如在一些突发性疾病的疾病中,如果我们提取这些患有此类疾病的患者,将他们的居民健康档案进行提取共同所具有的疾病特征。那么就可以在此中得到一些有用的提示,从而让医务人员能够找到救治病人的方法以及能够尽早的告知居民如何预防此类疾病的扩散。经过对比核查,能够在这些症状中得到一定的提示,那么就可以获得治疗方案以及如何防止疾病快速扩散的有效办法。

  二、高新区枫桥街道居民健康普查档案建立过程中存在的主要问题

  (一)政府方面

  1.投入不足,居民健康普查档案建立工作重视力度不够

  国务院曾发表指导意见提出过对于社区卫生服务,政府需要实行一些福利政策来积极的推动社区卫生服务机构能够更好的发展。而这项任务需要落实到每个部门,政府方面还需加强对社区卫生服务的设施进行优化,并且需要主动积极的将社区卫生服务活动加入到政府的目标工作当中。国务院还提出了将劳动和社会保证有关部门中符合要求的社区卫生服务机构来作为职工基本医疗保险的定点机构,并且对社区卫生服务进行经费支持。尽管如此,然而政府对于社区卫生服务的各项投入还是不足,并且一些相关部门对社区卫生服务的重视度也不够。而提出的指导意见也并没有得到全面的落实到位,至此让社区的卫生服务机构多有不足。

  2.医疗保险制度未完全普及,居民健康普查档案建立内容不完善

  城镇居民并没有完全普及其医疗保险的制度,并且也没有强制性的在居民和社区卫生服务机构两者之间建立紧密的医疗关系,因此绝大部分的居民并不愿意到各自所分配到的社区服务卫生所进行体检治疗,而这类人群的健康档案则往往成为了“死档”不但影响了社区服务卫生所的作用,无法将其发挥作用,还浪费了人力物力,严重地影响到了居民健康档案的建档质量。

  (二)社区方面

  1.社区宣传力度不够,居民不认可

  由于现在有太多的人进行各种各样的上门推销产品的活动或是发生一些不愉快的事件,导致居民对陌生的上门人员缺乏信任感,严重得使居民感到个人的正常生活受到了打扰。此外很多社区卫生服务没有向居民进行健康档案工作的宣传,因此居民在当社区的医护人员在上门建档和提供服务的时候经常不予理睬或大门紧闭,他们并不信任和认可社区的医护人员宣称社区卫生服务是公益性质的。

  2.工作时间冲突,影响建档工作

  绝大多数的社区卫生服务医务人员在上门建档的工作的时候正当居民在外工作而不在家,并且在上门建档前没有提前向居民预约时间就上门,因此在医务人员上门建档的时候,碰到的绝大多数都是一些例如老人、儿童等的弱势群体,而这些居民是无法和医务人员正常交流的,他们之间存在语言上的障碍。这样必定就无法顺利的进行建档工作。

  3.专业素质不高,影响建档质量和进程

  现在有很多社区卫生服务人员都是从别的医疗专业转型来的,他们对于其不熟悉的医学角度认识不够,专业素质不够,所以对建立居民健康档案缺乏认识。所以在建档的过程中没有积极主动的参与到位,时常填写的内容与实际情况不符,消极怠工,因此严重耽误了档案建立的进程同时档案的质量受到影响。

  (三)居民方面

  1.观念传统,健康意识欠缺

  许多居民的观念较为传统,健康意识薄弱,总是觉得身体上没什么毛病,等到生了病再去医院也不迟,并没有“未病先防”,在没病之前先做好预防的健康观念。等生病去医院后又太迟,并不懂得通过改变自身的一些不良的生活习惯或者是进行健康的行为来预防一些可以避免的疾病。

  2.身份复杂,不利于健康档案的建立与管理

  社区居民的身份多有复杂,一部分居民的住所发生变化,社区多为租住户,流动人流较大,一些二房东租下房子后另租给其他人,有些居民的户口所在地与居民居住地的信息不一致或是租房合同到期,地址变更等等都容易造成重复建档或者是档案建立疏漏,这对于如何建立和管理好健康档案存在着纰漏。

  3.知识水平的不同,影响社区居民配合建档工作

  社区居民的知识层面多有不同,对于居民健康档案的建档工作有着不同的认识。知识层面较高的人群有常规的医疗体检,他们大多数都选择去大医院进行体检,而认为社区卫生服务机构太过简陋,并不能做到检查身体面面俱到。而知识层面较低的人群则无法理解建立居民健康档案的必要与作用。两相结合就造成了社区居民无法很好的配合建档工作。

  4.健康档案信息有误,档案不全

  建立居民健康档案是一场非常大规模的项目,大多数的建档活动都是工作人员在公共场合下对居民进行建档的,而居民的健康档案中的内容多数都会暴露居民的家庭住址电话号码等生活隐私以及身体上一些尴尬疾病的隐私,因此当在公共场合建档时,工作人员往往会没有意识到应该保护居民的个人生活及疾病的隐私,当场向居民询问了一些相关隐私的档案内容,使得社区居民会因为碍于面子或是害怕自己的个人信息被泄露而不做回答,甚至于拒绝工作人员帮其建档。

  三、健全居民健康普查归档的对策建议

  (一)政府方面

  1.加大对建档工作的投入与重视,强化各级政府部门职能

  各级政府需提高强化其职能,加大对建档工作的投入与重视,对建档工作应当加大经费投入,社区卫生服务机构应当主动与其他有关部门取得联系,并且为社区卫生服务机构建立一些相应的补偿机制,为社区卫生服务机构能够顺利的进行发展而大力的进行一些有关的经费投入。并且各级政府部门内的领导应当向社区卫生服务工作给与强而有力的支持,共同大力开展建档工作。

  2.完善医疗保险制度,改善服务机构环境

  社区卫生服务机构应当完善医疗保险制度,将部分符合基本或者与医疗保险有关规定相关的社区卫生服务项目添增到基本医疗保险能够给与支付的范围内。并且不断美化环境,形成自我的优化强化,不断地将软件以及硬件的多种配置做到提升,让居民逐渐有注意自身健康的意识。

  (二)社区方面

  1.充分做好建档前的宣传工作

  要使居民健康档案能够顺利的开展,提前做好充分的建档宣传工作对于社区卫生服务机构来说是必不可少的一项任务,社区卫生服务人员可以通过向居民发放一些通知书信、在社区的公告栏内张贴广告、向居民告知并让他们互相转达、发放一些健康小手册以便居民提前了解、或是利用社区卫生服务人员上门通知等一系列形式来告知居民,时不时地向居民做思想工作,让其了解建立居民健康档案的必要性,促使居民能够逐步地了解、并且信任社区卫生服务的有关工作。

  2.固定工作时间,向居民灌输健康的新概念

  建立健康档案是一项十分庞大的工程,由于社区卫生服务的工作人员与居民工作时间相重合的问题,应当固定社区卫生服务人员的工作时间,尽量避免居民的正常工作时间,不要在居民休息的时间或是用餐的时间去打扰,并且在上门建档时要注意言语行为,做到文明用语,不要向居民过多的使用一些医学上的专业术语,应当应用能都让人通俗易懂的语言与居民沟通,要统一穿着社区卫生服务人员的穿着,要做到穿着整齐干净。并且必须佩戴好工作胸牌以此来向居民表明个人身份。为了使居民健康档案信息系统化,需要建立一套统一的系统平台。促使多部门能够实现合作并且能够将资源共享。在进行建立纸质档案的时候,须做到“一对一”的建档制度,这样可以避免因居民担心泄露隐私而拒绝建档,同时让居民感受了尊重,这样可以缓解居民的排斥心理。加强建档中的人性化管理,充分利用健康档案内的信息资源,以此来帮助居民预防疾病或治疗疾病。经常向居民灌输健康的理念,让她们有日常预防保健的理念,而不是等到有病才上医院治疗。开展一些居民活动,让社区服务人员向一些知识层面较低的人群灌输健康的新概念。以此来让居民对社区卫生服务的工作更加了解并且使居民建立起对社区服务人员的信任,从而让居民能够积极主动的配合工作人员的建档工作,并将真实可靠而又完整的健康信息告知于社区卫生服务的工作人员。

  3.加强服务人才的培养,提高人员综合素质

  社区方面应当加强培养社区的卫生服务人员,促使社区的卫生服务人员能够自身提高其综合的素质水平。而如何能够做好社区的卫生服务工作,很大的关键在于社区卫生服务人员的素质水平是否到达一个高度。通过各种各样相关及有用的培训使社区卫生服务人员掌握了一系列的职能技能,提高他们的专业知识,增加他们的学术技能,提高他们的综合素质水平,让他们有更好的服务能力和服务态度,在与居民的沟通中也能极其准确的表达自己的意思,让居民能够得到更好的医疗服务。

  (四)居民方面

  1.增强健康的观念

  居民由于年龄或知识水平的不同可能会导致对健康观念有所差异,为健全居民健康档案普查归档,居民应当增强健康意识,不应当忽视健康在生活中的重要性。居民应当积极主动参与社区卫生服务机构开展的一系列活动,在活动中提高自己对健康的概念。应当在日常生活中做到预防保健,而不是等到有病了才上医院治疗。另外要抛开传统观念,认为自身不会生病,等到生病就去医院的这种传统观念。平日多注重锻炼,在健康方面若有什么盲区,则乐意向社区卫生服务机构的医务人员进行求助解答。

  2.反映真实情况

  一些居民可能由于担心在建立健康档案的时候泄漏了个人隐私,或是因为不便,尴尬,另外由于社区居民的身份复杂,租客过多,人流量流动性太大,现居住地与户口所在地不一致而没有把真实情况反映给社区,也可能将有误的信息反映给社区致使日后社区完善健康档案时造成不便。居民应在普查居民健康档案时如实地把真实情况反映给社区,以便社区医生对家庭情况,遗传疾病或是个人健康有所了解。居民健康档案可以反映一个人从生病后的身体状况变化,通过居民健康档案,医务人员可以尽快的找出病根,避免了一系列繁复的检查项目。

  3.提高居民自身知识水平

  由于目前社会的老龄化,大多数居民保留的观念没有追随新世纪的发展过于陈旧,或是因为本身的知识水平有限,素质不高,没有认识到建立一份属于自身的并且是真实完整的居民健康档案是一项十分重要的工作。因此,社区居民应当提高自身的知识水平层次。对于健康问题有不解的地方,可以通过查阅社区卫生服务机构所发放的健康小手册或是去社区卫生所向里面的医务人员进行咨询,时刻关注社区发放的一些相关书籍通知等。闲暇时刻应当多看一些有益身心健康的书籍,扩宽自身的知识层面。一些老一辈的老人可以向小一辈知识水平较高的咨询。不断的提升自己,这也有利于建立居民健康档案。

  4.规范健康档案信息

  健康档案是由各种各样的原始资料组成的,用这些资料能够真实的向医务人员反映居民当时的健康状况,一份真实完整的健康档案记录了居民在病情发生,变化到治疗经过乃至康复状况。在记录一本健康档案时,对于一些模棱两可,不太明确的地方,一定要通过亲自调查来获得真实可靠的结果,而不能使用模棱两可想当然的加以描述。对于一些已经记录在案的资料,绝对不能因为处于某些需要而随意的加以改动。健康档案不但具有医学效力供医务人员使用,在一些特定的案件中还具有一定的法律效力。在发生一些有关于法律的案件中,健康档案有时起着举足轻重的作用。因此,一份健康档案是否真实完整可靠是非常重要的。在记录中,各种文字描述、图标制作、计量单位等一定要使用符合其有关规定,必须要做到符合标准并且准确无误。在建立纸质健康档案的时候,尽量文字清晰,以方便录入电子档案。健康档案的内容必须要齐全其中涵盖了三个组成部分,一份个人健康档案是专门记录个人基础信息以及自身身体状况的健康档案,一份家庭健康档案是用于归纳一个家庭内每个成员的健康信息,这对于某些遗传性疾病有着很大的作用,还有一份社区健康档案专门用于收集整个社区内各个居民的健康状况,以此可以完成统计。由于工作量的庞大,有时候医务人员来不及将纸质档案录入进电子档案时,会找一些兼职人员非专业人员来根据已完成的纸质档案录入。在录入过程中非专业人员如若发现有不清楚的地方或是专业名称不清楚的地方一定要咨询过专业的医务人员后才得以录入。

  总结

  本文通过分析建设居民健康档案归档的意义和存在的主要问题,归纳和总结出了一些有效的为健全居民健康普查归档的对策建议。例如通过各级政府部门强化各个部门的必要以及重要职能,改善社区卫生服务的配置,向其进行大规模的经费投入保证顺利的开展;社区方面应当强有力的向居民宣传建立居民健康档案的重要性,以及开展社区卫生服务工作的意义和作用,促使居民增加对社区卫生服务人员的信任,并且了解建立健康档案的重要性和必要性。而建立居民健康档案又是一项类似长征一样长期性并且是永久性不可中断的一项系统工作。在建立纸质健康档案的同时完善系统化的健康档案做到两者统一一致。而居民通过自主学习或是向医务人员咨询从而提升自己的健康意识,积极配合参与到建档工作中。将建设居民健康档案工作融合在社区卫生服务中,是居民健康档案管理的作用发挥到最大,以达到为居民健康服务的目的。

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